淺談張縉教授燒山火手法操作術(shù)式及其精髓*

鄒 偉，王 瓏，于學平，孫曉偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

張縉教授是我國著名針灸學家，曾任中國針灸學會資深常務理事，中國針灸學會針法灸法分會主任委員，東北針灸經(jīng)絡(luò)研究會會長。畢生致力于對針灸學巨著《針灸大成》的研究，尤其在針刺手法研究方面，取得豐碩的成果，為我國針刺手法的規(guī)范化工作做出巨大貢獻。筆者師從張縉教授多年，聽課隨診，常登門拜訪，探求針刺手法之精髓，并不斷在實踐中反復練習、應用，漸有所成，于臨床熟練應用，倍感其針法之神妙。遂就張縉教授復式補瀉之燒山火手法作以簡要介紹。

1 燒山火手法概述

燒山火手法屬于常用復式補瀉手法之一，是熱補法的代表性手法。最早在《素問·針解》篇中記載:“黃帝問曰:愿聞九針之解，虛實之道。岐伯對曰:刺虛則實之者，針下熱也。氣實乃熱也?！保?］在《靈樞·終始》篇中也記載:“刺寒厥者，留針反為熱。”［2］可見當時已有虛實補瀉和針刺取熱的概念。其后，金代竇漢卿在《標幽賦》中有“推內(nèi)進搓，隨濟左而補暖”的論述，成為后世熱補手法的要點。燒山火手法的名稱最早見于明代徐鳳的《針灸大全》所載《金針賦》中:“考夫治病之法有八。一曰燒山火。治頑麻冷痹。先淺后深。用九陽而三進三退。慢提緊按。熱至。緊閉插針。除寒之有準……皆細細搓之。祛病準繩?！泵鞔鷹罾^洲在《針灸大成·三衢楊氏補瀉》中曰:“燒山火能除寒，三進一退熱涌涌……凡用針之時，須捻運入五分之中，行九陽之數(shù)……漸漸運入一寸之內(nèi)，三出三入，慢提緊按。若覺針頭沉緊，其針插之時，熱氣復生，冷氣自除。未效，依前法再施也?！保?］對燒山火手法的操作和主治范圍作了較為細致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖根據(jù)各自的臨床體會和經(jīng)驗手法各有側(cè)重，但皆以《金針賦》、《針灸大成》中所載針刺手法為準繩。

當前，以國家規(guī)劃教材為準的經(jīng)典燒山火術(shù)式操作方法是將穴位的可刺深度分為淺、中、深三層(天、人、地三部)，先淺后深，每層各做緊按慢提九數(shù)，然后退回至淺層，稱為一度。如此反復操作數(shù)度，再將針插至深層留針。在操作過程中，可配合呼吸補瀉中的補法，出針時按壓針孔［4］。該術(shù)式操作手法主要是參考《金針賦》“燒山火”手法而定，但語言過于簡練，對具體操作中的細節(jié)問題沒有詳細闡述，實際操作過程中仍使人存在諸多疑惑，所以深入研究“燒山火”手法的術(shù)式操作過程是必要的。

2 張縉教授燒山火手法簡介

張縉教授在針刺補瀉手法的研究中指出，補瀉應針對總的機體機能狀態(tài)而選擇，虛者宜補、實者宜瀉，但這都需要通過調(diào)氣解決。醫(yī)生需要用針激發(fā)經(jīng)氣或使氣至病所，經(jīng)氣的調(diào)節(jié)機制便自己啟動。具體可以使用徐疾補瀉、提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、呼吸補瀉和九六補瀉等方法。張縉教授將《針灸學》教材上的7 種補瀉作了系統(tǒng)的研究，并把徐疾補瀉、提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、九六補瀉與燒山火、透天涼手法相聯(lián)系，使之各得其所。

張縉教授認為燒山火手法是徐疾補瀉、提插補瀉、九六補瀉等幾種單式手法的組合，術(shù)式全過程簡單而言，即速刺進針、行針得氣、分層操作，配合口呼鼻吸，取熱，留針。并提出關(guān)鍵注意事項，施術(shù)患者如為寒證，選擇肌肉豐厚的穴位，用力要重，向內(nèi)用力為主，針刺時首先要有酸脹的得氣感為宜。指出要運用好燒山火手法的操作，首先要掌握好單式手法的操作要點［5］。

2.1 徐疾補瀉操作要點

補法操作，針刺得氣后，用重力慢(徐入)插針。瀉法操作，針刺得氣后，用輕力慢(徐出)提針。

2.2 提插補瀉操作要點

補法操作，針刺得氣后，用力重插。瀉法操作，針刺得氣后，用力輕提。

2.3 捻轉(zhuǎn)補瀉操作要點

補法操作，針刺得氣后，拇指向前(順時針)用力重捻。瀉法操作，針刺得氣后，拇指向后用力(逆時針)輕捻。

2.4 九六補瀉操作要點

九六補瀉中的九六不是指具體的數(shù)字，而是用九六來區(qū)分刺激量的輕重大小，補者以九為基數(shù)多用于補法，意指提插捻轉(zhuǎn)次數(shù)多、用力大，反之瀉者以六為基數(shù)，行針次數(shù)少、用力小。九六補瀉可誘導針下寒熱，從而取得補瀉不同的效應。

掌握好上述常用補瀉手法是“燒山火”手法操作的基礎(chǔ)。

3 燒山火手法操作技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)探討

當前針灸學界對燒山火操作手法和對《金針賦》的解讀百家爭鳴，現(xiàn)就燒山火手法操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)結(jié)合跟師的體會作以簡要分析。

3.1 先淺后深、三進三退

多數(shù)學者認為是指得氣后，先提針至皮下，將穴位針刺深度分為三層，逐層進針，每層做九次緊按慢提手法。筆者參考國內(nèi)針灸名家刺法［6］，結(jié)合與張縉教授隨診體會，認為要想把握好復式補瀉手法“燒山火”術(shù)式的操作，首先要對原文中提到的單式手法明確含義。參考“二十四式單式手法”［7］討論如下。

進法:是將針由外入內(nèi)、由淺入深、漸次而進，使針下得氣、補氣的一種手法。《針經(jīng)指南》云:“進者，凡不得氣，男外女內(nèi)，及春夏秋冬，各有進退之理，此之為進也?！痹撌址ň哂写邭狻⒅鷼?、補氣和消積的作用。主治久患癱瘓，頑麻冷痹及遍身走痛等一切冷證。

退法:是將針由內(nèi)出外，由深入淺，出針泄氣的一種手法。《針灸大成》云:“欲退之際，一部一部以針緩緩而退也?！痹撌址ň哂星鍤?、泄氣、消脹的作用。主治風痰壅盛、中風、喉風、癲狂等一切熱證。

有學者認為，進退亦可理解為捻轉(zhuǎn)之水平方向手法，《金針賦》中云:“原夫補瀉之法，妙在乎呼吸手指。男子者，大指進前左轉(zhuǎn)，呼之為補，退后右轉(zhuǎn)，吸之為瀉，提針為熱，插針為寒;女子者，大指退后右轉(zhuǎn)，吸之為補，進前左轉(zhuǎn)，呼之為瀉，插針為熱，提針為寒”。所以，三進三退可以理解為是指拇食二指的左右旋轉(zhuǎn)動作手法［8］。但筆者認為，原文中有先淺后深之說，淺深屬于垂直方向，而進、退之單式手法也是垂直方向操作的，所以燒山火原文中之三進三退應理解為垂直方向之進法似乎更為貼切。

另外，三進三退中的“三”，筆者認為是虛數(shù)詞，“三”在古漢語中是多數(shù)、反復的意思，如再三，這里不是進退三次的意思，三進三退是指多次反復地進退。

3.2 慢提緊按、緊閉插針

這里提到了三個單式手法:提法、按法和插法［7］。

提法:是將針上提豆許，以抽氣、引氣的一種手法?！峨y經(jīng)》云:“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補;動而伸之，是謂瀉?！睂⑨樕咸?，向上向外，即為伸的瀉法。

按法:有兩種理解。一是《金針賦》中提到“重沉豆許曰按，輕浮豆許曰提”。另一個是針刺得氣后，用手指按壓針前或針后，以控制針感的一種手法?！督疳樫x》云:“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運氣走至疼痛之所。”

插法:針刺時將針向下按豆許，以助氣、補氣的一種手法。與提法相對應。

結(jié)合原文慢提緊按應該是指重插輕提的意思，或許并無異議。但筆者認為，結(jié)合緊閉插針，或許還有一層深意，即重插輕提而重按。在重插輕提的基礎(chǔ)上，雙手同時操作，刺手采用輕提重插手法同時，押手重按穴旁，其義是在采用提插手法的同時守氣、助氣、閉氣，不使經(jīng)氣外泄。

3.3 細細搓之

搓法是將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動，以加強針感，促使針感向單一方向傳導的一種手法。《針經(jīng)指南》云:“搓者，凡令人覺熱，向外臥針，似搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊”，張縉教授認為，搓法是一個最重要、最關(guān)鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針方向多為順時針，但勿轉(zhuǎn)太緊，令人肌肉纏針，但臨床實際情況是針連續(xù)向一個方向搓2 ～3 圈，極容易導致肌肉纏針，為解決此問題，張縉教授提出“實搓”和“虛搓”的概念，實搓是搓針360°，虛搓是指搓摩針柄而針體不轉(zhuǎn)，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中［9］。在燒山火手法中要重視搓法的運用，有利于加強針感，促進熱感的產(chǎn)生和維持。

綜上可見，燒山火手法是由呼吸補瀉、提插補瀉、九六補瀉、開闔補瀉等單式手法綜合運用的復式補瀉手法，張縉教授在該手法的運用方面，強調(diào)緊按和搓法是技術(shù)的關(guān)鍵，在臨床操作上亦不要拘泥于次數(shù)，在得氣的基礎(chǔ)上，把握操作的關(guān)鍵多可產(chǎn)生熱感，達到明顯的取熱效果和臨床療效。針刺手法是針刺療法獲效的關(guān)鍵，精準地應用針刺補瀉手法，可以更好地激發(fā)腧穴的調(diào)氣治病作用，同時也將大大提高臨床療效。所以，研究和總結(jié)針灸名家傳統(tǒng)針刺手法，并在臨床中廣泛實踐，既是繼承與發(fā)展針灸學的重要途徑，又是提高針灸療效之關(guān)鍵。

［1］ 山東中醫(yī)學院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:674

［2］ 南京中醫(yī)藥大學.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2011:104

［3］ 黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所.針灸大成校釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:489

［4］ 王華，杜元灝.針灸學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:156

［5］ 王順，劉軍，王威巖.張瑨教授論針刺補瀉［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(4):28

［6］ 方曉麗，王芬，鄭俊江.鄭魁山教授創(chuàng)新針法“熱補”法與“涼瀉”法［J］.中國針灸，2012，32(1):35-38

［7］ 邵水金.針刺手法圖解手冊［M］. 上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2003:76-112

［8］ 張稀，魏清琳.《金針賦》燒山火、透天涼賦文辨析［J］. 針灸臨床雜志，2012，28(5):4-6

［9］ 尚艷杰. 張瑨教授針刺單式手法精要［J］. 中國針灸，2010，30(10):853-855