普外科急腹癥診治中應(yīng)用腹腔鏡探查術(shù)的臨床觀察

馮秀巖

普外科急腹癥起病急、發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病因和早期的手術(shù)治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵所在[1]。2011年1月～2013年6月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院普外科對(duì)收治的73例急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)行診斷及治療，效果非常滿(mǎn)意，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象為2011年1月～2013年6月本院普外科對(duì)收治的73例急腹癥患者。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的腹痛、部分病例出現(xiàn)高熱，全腹均有壓痛、反跳痛及肌緊張，血常規(guī)提示急性感染。所有病例均有手術(shù)探查指征、但術(shù)前診斷均未明確。其中男42例，女31例；年齡23～78歲，平均年齡(41.9±23.5)歲；病程3～22 h，平均病程(10.2±5.3)h。

1.2治療方法 均采用全身麻醉，取臍上緣弧形切口，置入戳卡建立人工氣腹后置入腹腔鏡探查，由污染重向污染輕、由上至下的探查腹腔，根據(jù)病變的性質(zhì)和部位選擇適宜的切口手術(shù)治療。急性胃穿孔和急性十二指腸穿孔應(yīng)暴露穿孔部位，用絲線于穿孔部位結(jié)節(jié)縫合后覆蓋大網(wǎng)膜固定；急性化膿性膽囊炎應(yīng)暴露膽囊三角，妥善分離處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈，保證膽囊管近端結(jié)扎確實(shí)，沿漿膜分離切除膽囊；急性化膿穿孔性闌尾炎應(yīng)用電凝鉤分離系膜，闌尾動(dòng)脈用鈦夾夾閉，與闌尾根部套扎切除闌尾；粘連性腸梗阻應(yīng)分離粘連處，切斷粘連帶；脾破裂應(yīng)將脾周韌帶離斷，于脾門(mén)處將脾動(dòng)脈顯露并夾閉確實(shí)，切斷脾蒂后切除脾臟。

2 結(jié)果

所選73例患者，經(jīng)腹腔鏡探查術(shù)明確診斷73例，其中急性胃穿孔15例、急性十二指腸穿孔14例、急性化膿性膽囊炎18例、急性化膿穿孔性闌尾炎13例、粘連性腸梗阻8例、脾破裂5例，確診率為100%；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)成功70例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)3例，其中粘連性腸梗阻1例、急性化膿性膽囊炎2例、腹腔鏡手術(shù)成功率95.9%。術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者均痊愈出院。

3 討論

普外科急腹癥病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，因此明確診斷成為臨床醫(yī)生面臨的重要難題。經(jīng)常會(huì)發(fā)生診斷延誤，錯(cuò)過(guò)臨床最佳的治療時(shí)期，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[2]。傳統(tǒng)的治療方法通常采用剖腹探查術(shù)進(jìn)行治療，但是存在手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)慢的弊端。曾有研究表明，12%的急腹癥患者可以避免剖腹探查術(shù)治療[3]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的普及，以及臨床的廣泛應(yīng)用，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)病因不明確的急腹癥患者進(jìn)行診斷和進(jìn)一步的治療在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，甚至被認(rèn)為是目前診斷和治療外科急腹癥的首選方法。通過(guò)近年的臨床研究，作者認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)具有剖腹探查術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)：首先通過(guò)腹腔鏡探查，可以明確清晰的發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)病變的部位、性質(zhì)，明確診斷；其次可以選擇適宜的切口進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，有效的降低術(shù)后感染的發(fā)生及對(duì)患者造成的不必要損傷；最后通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。本組患者，通過(guò)腹腔鏡探查術(shù)，患者確診率為100%、腹腔鏡手術(shù)成功率95.9%，術(shù)后均痊愈出院，表明腹腔鏡在普外科急腹癥的診斷和治療中具有重要的作用，與肖志剛等[4]的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，普外科急腹癥能夠通過(guò)腹腔鏡探查術(shù)及早的發(fā)現(xiàn)病因，并且能夠明確診斷，同時(shí)通過(guò)腹腔鏡手術(shù)達(dá)到治療的目的，其治療成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后快速的康復(fù)，可作為外科急腹癥診斷及治療的首選方法，應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 梁平.診斷性腹腔鏡手術(shù)在急腹癥診治中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,29(6):471-473.

[2] 傅永清,華晨,裘華森,等.應(yīng)用腹腔鏡診治急腹癥的療效分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(5):531-533.

[3] 王向瑜.腹腔鏡診治急腹癥9例體會(huì).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(11):1226.

[4] 肖志剛,黃忠誠(chéng),劉升鋒,等.腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用(附128例報(bào)道).中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(6):653-655.