網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)及其干預(yù)研究進(jìn)展

吳賢華， 吳漢榮

據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）最新報(bào)告，截至于2011年12月，我國(guó)網(wǎng)絡(luò)使用用戶規(guī)模已達(dá)到5.13億，其中30歲以下網(wǎng)民占56.5%［1］。青少年已成為我國(guó)網(wǎng)絡(luò)用戶的主要群體。目前，網(wǎng)絡(luò)已是人們工作與生活不可缺少的一門工具，但隨著網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)對(duì)青少年的消極影響也逐漸突顯出來，其中“網(wǎng)絡(luò)成癮”作為一種心理問題受到越來越多地關(guān)注。Block［2］提到網(wǎng)絡(luò)成癮將會(huì)以沖動(dòng)控制障礙為主的疾病譜出現(xiàn)在DSM-Ⅴ中。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮概念、診斷與干預(yù)，國(guó)內(nèi)外已開展了大量的研究，本文對(duì)其系統(tǒng)研究，為進(jìn)一步研究網(wǎng)絡(luò)成癮提供參考。

1 網(wǎng)絡(luò)成癮的概念與診斷

回顧網(wǎng)絡(luò)成癮概念，研究者主要從癥狀學(xué)角度對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行界定，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)成癮行為是一種強(qiáng)迫沖動(dòng)下的行為表現(xiàn)。網(wǎng)絡(luò)成癮診斷工具有很多，可以分為3簇，即以Young為主的測(cè)量工具簇、以Davis為主的測(cè)量工具簇及其他研究者的測(cè)量工具簇。

1.1 Young簇診斷標(biāo)準(zhǔn)

以Young［3］為主的測(cè)量工具簇，是借鑒DSM-Ⅳ病理性賭博成癮標(biāo)準(zhǔn)而提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即滿足一定數(shù)量條目就可診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮者；它是把網(wǎng)絡(luò)使用看成分類變量，即成癮與不成癮的分型狀態(tài)。Young最早正式介紹了網(wǎng)絡(luò)成癮，把網(wǎng)絡(luò)成癮界定為無成癮物質(zhì)作用下的沖動(dòng)控制障礙［4］，并陸續(xù)提出了4個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一個(gè)為8條診斷標(biāo)準(zhǔn)，取自于DSM-Ⅳ病理性賭博成癮的題目，刪除2條不適用于網(wǎng)絡(luò)條目后，5條及以上選“是”即診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮，不足5條則為正常上網(wǎng)。Beard等［5］修訂了Young的8條網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出了“5＋1”標(biāo)準(zhǔn)。Young等［6-7］借鑒于物質(zhì)成癮提出了7條診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)她的10題診斷標(biāo)準(zhǔn)，4道及以上選“是”就診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮，不足4條為網(wǎng)絡(luò)使用正常者；Young［8］于1998年又提出了20道診斷網(wǎng)絡(luò)成癮的標(biāo)準(zhǔn)，39分及以下為正常使用者，40～69分為網(wǎng)絡(luò)成癮傾向者，70分及以上為網(wǎng)絡(luò)成癮者。有研究者以法國(guó)文化為背景，改編了Young的20道網(wǎng)絡(luò)成癮問卷，以49分及以下為正常使用者，50分及以上為網(wǎng)絡(luò)成癮者［9］。

1.2 Davis簇診斷標(biāo)準(zhǔn)

以Davis為主的測(cè)量工具簇，則從認(rèn)知行為及相關(guān)行為問題方面編制條目，形成問卷。把網(wǎng)絡(luò)成癮看成是一個(gè)連續(xù)體，不對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮分型，沒有提出網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Davis［10］提出了病理性網(wǎng)絡(luò)使用術(shù)語，從內(nèi)容上對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮下了定義，即強(qiáng)迫性上網(wǎng)思維、耐受性和沖動(dòng)控制能力降低、無法停止上網(wǎng)、出現(xiàn)戒斷反應(yīng)等癥狀內(nèi)容，分一般互聯(lián)網(wǎng)成癮與特定內(nèi)容的互聯(lián)網(wǎng)成癮。其在線認(rèn)知量表，按7級(jí)記分，總分表示病理性網(wǎng)絡(luò)使用程度［11］。Caplan［12］編制了一般性病理性網(wǎng)絡(luò)使用問卷，還有研究者提出病理性網(wǎng)絡(luò)使用指數(shù)問卷［13］。

1.3 其他診斷標(biāo)準(zhǔn)

其他研究者所編制的測(cè)量工具簇中，包含大量個(gè)性化網(wǎng)絡(luò)成癮問卷，其使用不夠普遍，只在特定地區(qū)或個(gè)別研究者中使用。Morahan-Martin等［14］從內(nèi)容癥狀上定義了病理性網(wǎng)絡(luò)使用成癮，即情緒改變、未能承擔(dān)主要角色義務(wù)、有罪感與渴求上網(wǎng)等。他編制了13題的病理性網(wǎng)絡(luò)使用，其中有4題及以上回答“是”，則可以診斷為病理性網(wǎng)絡(luò)使用成癮。陳淑惠等［15］在DSM-Ⅳ各成癮標(biāo)準(zhǔn)與臨床個(gè)案訪談基礎(chǔ)上，編制了24題的中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表，并在此基礎(chǔ)上修訂了中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表，即為中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表修訂版。雷靂等［16］編制青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用量表，以按維度平均分高低判定網(wǎng)絡(luò)使用者分型狀態(tài)。昝玲玲等［17］以項(xiàng)目反應(yīng)理論編制了中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮診斷量表。

2 干預(yù)研究

網(wǎng)絡(luò)成癮表現(xiàn)出的一類心理問題，臨床學(xué)家與研究者紛紛地提出了不少治療理念與思路。網(wǎng)絡(luò)成癮心理干預(yù)分個(gè)體心理輔導(dǎo)與團(tuán)體心理輔導(dǎo)兩個(gè)范式。個(gè)體心理輔導(dǎo)主要存在于心理咨詢機(jī)構(gòu)等；而團(tuán)體心理輔導(dǎo)主要存在于學(xué)校及網(wǎng)癮干預(yù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

2.1 網(wǎng)絡(luò)成癮的個(gè)體心理輔導(dǎo)

在個(gè)體輔導(dǎo)理論上，主要有認(rèn)知行為治療、動(dòng)機(jī)訪談程序、家庭治療等［18］。如針對(duì)成年人的生活風(fēng)格培訓(xùn)計(jì)劃，有認(rèn)知行為治療與動(dòng)機(jī)訪談程序兩個(gè)部分，該計(jì)劃有誘導(dǎo)與加強(qiáng)改變的動(dòng)機(jī)、選擇治療目標(biāo)、贏得自我控制、預(yù)防復(fù)發(fā)和培訓(xùn)應(yīng)對(duì)技巧等項(xiàng)目。

2.2 網(wǎng)絡(luò)成癮的團(tuán)體心理輔導(dǎo)

在團(tuán)體輔導(dǎo)理論上，與個(gè)體心理輔導(dǎo)理論相似，有認(rèn)知行為治療、家庭治療、現(xiàn)實(shí)療法［19］、系統(tǒng)補(bǔ)償綜合心理治療［20］、體育鍛煉［21］等方法。在認(rèn)知行為治療理論指導(dǎo)下建立互助團(tuán)體，其構(gòu)建步驟為團(tuán)體組建（設(shè)計(jì)團(tuán)體名稱、確定團(tuán)體達(dá)成目標(biāo)）和實(shí)施團(tuán)體輔導(dǎo)。家庭、學(xué)校等環(huán)境對(duì)孩子的行為有重要影響，有研究者從多主體干預(yù)網(wǎng)絡(luò)成癮［7］。杜亞松［22］對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮者、成癮者父母以及成癮者教師進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)，針對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮者干預(yù)措施有：情緒識(shí)別與控制；親子關(guān)系健康交流的原則；掌握如何處理通過網(wǎng)絡(luò)所建立的人際關(guān)系技術(shù)；掌握如何處理通過互聯(lián)網(wǎng)所帶來的內(nèi)容體驗(yàn)技術(shù)；控制沖動(dòng)的技術(shù)；識(shí)別成癮行為何時(shí)出現(xiàn)的技術(shù)；如何停止成癮行為；回顧干預(yù)效果。針對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮者父母的干預(yù)措施有：在孩子接受干預(yù)同時(shí)，孩子的父母也接受干預(yù)；重新認(rèn)識(shí)自己孩子情緒狀態(tài)的技術(shù)與原則；家庭成員間高質(zhì)量溝通的技術(shù)與原則；問題解決的技術(shù)與原則；控制父母自身情緒與行為的技術(shù)與原則；管理孩子上網(wǎng)的技術(shù)與原則。針對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮者教師的干預(yù)措施，包含了針對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮者與父母的措施，干預(yù)過程以工作坊形式進(jìn)行。

2.3 綜合心理輔導(dǎo)

有些研究者則綜合了個(gè)體心理輔導(dǎo)與團(tuán)體心理輔導(dǎo)的范式。陶然等［23］采用“五位一體”的綜合干預(yù)模式與“八階段三分之三”策略治療網(wǎng)癮患者。Davis［10］提出了網(wǎng)絡(luò)成癮認(rèn)知行為治療框架，把非適應(yīng)性認(rèn)知公開化，允許個(gè)體災(zāi)難化非適應(yīng)性認(rèn)知，最后重構(gòu)認(rèn)知體系。Young［24］根據(jù)其他成癮行為的治療經(jīng)驗(yàn)，提出了網(wǎng)絡(luò)成癮心理干預(yù)措施：①改變上網(wǎng)時(shí)間，其旨在打破已有的上網(wǎng)模式，建立新的上網(wǎng)模式；②使用外部計(jì)時(shí)器；③設(shè)定目標(biāo)；④限制特別的應(yīng)用程序；⑤利用提醒卡；⑥制定個(gè)人清單；⑦加入支持小組；⑧家庭治療。Young［25］認(rèn)為，認(rèn)知行為治療（CBT）是治療網(wǎng)絡(luò)成癮的理想框架，提出將CBT-IA框架分成3個(gè)階段，即行為矯正、認(rèn)知重建與傷害減少治療階段。

3 討論

回顧以往網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)文獻(xiàn)，研究者主要從理論層面上結(jié)合家庭、社會(huì)與學(xué)校提出綜合干預(yù)框架［26］。具體干預(yù)實(shí)踐，從形式上看，團(tuán)體心理輔導(dǎo)較多，個(gè)體心理輔導(dǎo)為次，再次為二者結(jié)合形式；從干預(yù)環(huán)境看，分為學(xué)校環(huán)境、醫(yī)院及其他機(jī)構(gòu)環(huán)境兩大類；從采用理論看，主要涉及到認(rèn)知行為理論、藥物與身體治療；從干預(yù)群體看，以青少年學(xué)生為主體，其中中學(xué)生為甚；從干預(yù)設(shè)計(jì)看，以單組自身對(duì)照設(shè)計(jì)為主，以干預(yù)組與控制組設(shè)計(jì)為輔，輔導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)或頻率通常為3個(gè)月或12周次；從干預(yù)效果看，均取得了一定的效果。

針對(duì)青少年群體，未來研究應(yīng)該重視家庭治療與團(tuán)體心理輔導(dǎo)的作用。家庭治療是網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)的一個(gè)重要手段［27］，青少年主要面臨的是發(fā)展性與適應(yīng)性問題。而這些問題都與家庭環(huán)境有關(guān)，因此對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮者干預(yù)措施中，應(yīng)該有家庭治療的一部分。家庭治療主要目的就是改善家庭環(huán)境與家庭功能，它立足于患者的整個(gè)家庭，把家庭看成是一個(gè)整體，通過改變家庭系統(tǒng)的內(nèi)部運(yùn)行規(guī)律才能改善個(gè)體癥狀。家庭治療試圖通過調(diào)整家庭關(guān)系、構(gòu)建新的互動(dòng)模式、改善家庭功能來解決網(wǎng)絡(luò)成癮者的心理問題及其消除不良家庭因素，從而促進(jìn)個(gè)體與家庭的成長(zhǎng)。從網(wǎng)絡(luò)成癮的生理、社會(huì)與心理的模型來看，家庭是孩子成長(zhǎng)最早也是最重要的社會(huì)環(huán)境，因此，應(yīng)該系統(tǒng)地改變網(wǎng)絡(luò)成癮者的外在環(huán)境，尤其是家庭環(huán)境，但面臨的挑戰(zhàn)則是調(diào)動(dòng)家庭成員參與干預(yù)活動(dòng)積極性。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)是受網(wǎng)絡(luò)成癮研究者與臨床學(xué)家歡迎的一種干預(yù)形式。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是將網(wǎng)絡(luò)成癮者組織成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)體內(nèi)成員間有共同的網(wǎng)絡(luò)情感體驗(yàn)與上網(wǎng)認(rèn)知，容易對(duì)這些問題產(chǎn)生共鳴，當(dāng)干預(yù)者為其提供一種平等無壓力的成長(zhǎng)環(huán)境時(shí)，他們易在團(tuán)體里得到情感支持，易建立共同戒斷網(wǎng)癮的目標(biāo)和措施，通過強(qiáng)化積極行為鞏固治療效果。團(tuán)體心理輔導(dǎo)在各網(wǎng)絡(luò)成癮治療專門機(jī)構(gòu)中使用廣泛，適合網(wǎng)絡(luò)成癮患者集中的地方，如在學(xué)校、社區(qū)、班級(jí)等環(huán)境。青少年的發(fā)展性問題與適應(yīng)性問題有許多共同的特征，把這些同質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)成癮者集中在一起，接受有組織的系統(tǒng)干預(yù)，是一種高效的干預(yù)措施。

［1］ CNNIC.The statistic report of the development of China internet network，No.29th［R］.Beijing CNNIC，2012.

［2］ Block JJ.Issues for DSM-Ⅴ：Internet addiction［J］.Am J Psychiatry，2008，165（3）：306-307.

［3］ Young KS.Internet addiction：diagnosis and treatment considerations［J］.J Contemporary Psychotherapy，2009，39（4）：241-246.

［4］ 張夢(mèng)菡，趙笑顏，孫易蔓，等.大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)狀及其對(duì)交往焦慮的影響［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（1）：39-41.

［5］ Beard KW，Wolf EM.Modification in the proposed diagnostic criteria for internet addiction［J］.Cyberpsychol Behav，2001，4（3）：377-383.

［6］ Young KS.Psychology of computer use：XL.Addictive use of the Internet：a case that breaks the stereotype［J］.Psychological Reports，1996，79（3）：899-902.

［7］ Shek DTL，Tang VMY，Lo C.Evaluation of an Internet addiction treatment program for Chinese adolescents in Hongkong［J］.Adolescence，2009，44（174）：359-373.

［8］ Young KS.Caught in the Net：how to recognize the signs of internet addiction-and a winning strategy for recovery［J］.Database，1998，21（5）：89-89.

［9］ Khazaal Y，Billieux J，Thorens G，et al.French validation of the internet addiction test［J］.Cyberpsychol Behav，2008，11（6）：703-706.

［10］ Davis RA.A cognitive-behavioral model of pathological Internet use［J］.Comput Human Behav，2001，17（2）：187-195.

［11］ Davis RA，F(xiàn)lett GL，Besser A.Validation of a new scale for measuring problematic Internet use：Implications for pre-employment screening.［J］.Cyberpsychol Behav，2002，5（4）：331-345.

［12］ Caplan SE.Problematic internet use and psychosocial well-being：development of a theory-based cognitivebehavioral measurement instrument［J］.Comput Human Behav，2002，18（5）：553-575.

［13］ Mitchell KJ，Sabina C，F(xiàn)inkelhor D，et al.Index of problematic online experiences：item characteristics and correlation with negative symptomatology［J］.Cyberpsychol Behav，2009，12（6）：707-711.

［14］ Morahan-Martin J，Schumacher P.Incidence and correlates of pathological internet use among college students［J］.Comput Human Behav，2000，16（1）：13-29.

［15］ 陳淑惠，翁儷禎，蘇逸人.中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表之編制與心理計(jì)量特性研究［J］.中華心理學(xué)刊，2003，45（3）：279-294.

［16］ 雷靂，楊洋.青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用量表的編制與驗(yàn)證［J］.心理學(xué)報(bào)，2007，39（4）：688-696.

［17］ 昝玲玲，劉炳倫，劉兆璽.中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮診斷量表的初步編制［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2008，16（2）：123-125.

［18］ Van Rooij AJ，Zinn MF，Schoenmakers TM，et al.Treating internet addiction with cognitive-behavioral Therapy：a thematic analysis of the experiences of therapists［J］.Int J Mental Health Addiction 2012，10（1）：69-82.

［19］ Kim J.A reality therapy group counseling program as an Internet addiction recovery method for college students in Korea［J］.Int J Reality Therapy，2007，26（2）：3.

［20］ 高文斌，陳祉妍.網(wǎng)絡(luò)成癮病理心理機(jī)制及綜合心理干預(yù)研究［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2006，14（4）：596-603.

［21］ 李立，陳玉娟，李敏，等.籃球運(yùn)動(dòng)處方對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮中學(xué)生干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（5）：551-552.

［22］ Du YS，Jiang W，Vance A.Longer term effect of randomized，controlled group cognitive behavioural therapy for Internet addiction in adolescent students in Shanghai［J］.Aus N Z J Psychiatry，2010，44（2）：129-134.

［23］ 陶然，應(yīng)力，岳曉東，等.網(wǎng)絡(luò)成癮探析與干預(yù)［M］.上海：上海人民出版社，2007.

［24］ Young KS.Internet addiction：symptoms，evaluation and treatment［J］.Inn Clin Practice，1999，1（7）：19-31.

［25］ Young KS.CBT-IA：the first treatment model for internet addiction［J］.J Cognitive Psychotherapy，2011，25（4）：304-312.

［26］ 盧官廬，郭繼志，莊立輝.青少年網(wǎng)絡(luò)成癮防治研究進(jìn)展［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（2）：102-106.

［27］ 宮本宏，王曉敏，葉建群，等.青少年網(wǎng)絡(luò)成癮家庭治療效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（3）：300-301.