地震造成兒童心理創(chuàng)傷的特征及治療殜

史申迪， 田文華

近年來，地震頻發(fā)，除了給受災群眾造成物質(zhì)財產(chǎn)上的巨大損失和身體上的嚴重傷害外，更容易使其產(chǎn)生嚴重的心理疾患，尤其是創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）。有研究發(fā)現(xiàn)，由于兒童認知能力有限和身體機能發(fā)育不完全，心理防御能力低，從而更容易暴露在創(chuàng)傷中，是創(chuàng)傷后應激障礙的高危人群，而早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會持續(xù)地影響兒童的行為和心理健康［1］。因此，研究地震對兒童造成的心理創(chuàng)傷具有十分重要的意義。

1 震后兒童心理創(chuàng)傷的影響因素

1.1 地震級別和地理位置

地震級別越高、地理位置越靠近震中，遭受地震災害的程度就越高。因此，在這種情況下，兒童心理創(chuàng)傷程度就越高，患PTSD的可能性就越大［2］。Giannopoulou等［3］通過對兒童PTSD、焦慮和抑郁癥狀的評估，發(fā)現(xiàn)地震級別能夠很好地預測兒童的抑郁程度。Roussos等［4］評估了不同暴露地區(qū)兒童的行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)震中城市兒童經(jīng)歷的地震破壞程度顯著高于較遠城市，其客觀經(jīng)歷和主觀體驗更為強烈，PTSD指標分數(shù)也顯著增高。學者Bulut［5］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，震中城市兒童患有PTSD的可能性比其他城市的兒童高出6倍左右。地震級別和地理位置直接決定兒童經(jīng)歷災害的程度，是影響兒童心理創(chuàng)傷程度的決定性因素。

1.2 震時經(jīng)歷和震后損失

震時經(jīng)歷包括自己在地震中是否被掩埋或受傷，是否目睹親人朋友掩埋、受傷或死亡等。震后損失包括親人或朋友的嚴重受傷與死亡、房屋的損壞、移民重建等［2］。研究顯示，家人傷亡越嚴重者、震后被轉(zhuǎn)移至安全帳篷或房屋的間隔時間越長者、地震時曾目睹過建筑物倒塌者，越有可能表現(xiàn)出PTSD的相關癥狀［6］。Labor等［7］通過考察后發(fā)現(xiàn)，看見他人嚴重受傷、數(shù)天缺乏睡眠或食物的兒童，會出現(xiàn)更多的情緒癥狀；自己被埋受傷、缺乏睡眠或食物的兒童，會出現(xiàn)更多的分離癥狀。

2 震后兒童心理創(chuàng)傷的特征

2.1 年齡特征

在兒童青少年中，不同年齡的應激身心癥狀是有差異的［8］。小學生心理發(fā)育欠成熟、心理調(diào)適等能力與初中、高中生有著一定的差距，故年齡越小，越傾向于采用回避、漠然的行為方式，其對于地震的憤怒情緒、興趣喪失程度越高，自殺傾向也越明顯［9］。Pynoos等［10］認為，青少年相比于年幼兒童已經(jīng)有了更多的認知技巧，可以形成更多的認知重構(gòu)和內(nèi)部行動計劃，從而保持正常狀態(tài)。因此，在后續(xù)的心理治療中，針對不同的年齡要考慮采取不同的治療方式。

2.2 性別特征

由于女性情感細膩、情緒體驗強烈、負性情緒不善于表達、對創(chuàng)傷的承受能力比男性差，在PTSD后的反應中，強迫、敏感等不良情緒及失眠、身體不適等情況的出現(xiàn)，女生均高于男生［9］。在對地震后不同性別兒童心理問題的調(diào)查中，Giannopoulou等［3］也發(fā)現(xiàn)，地震后女孩更多地表現(xiàn)出焦慮情緒。很多研究均顯示，女孩在地震后容易表現(xiàn)出更多的心理問題。

2.3 家庭特征

災難經(jīng)歷及其影響可能會使父母產(chǎn)生無望感，加重其抑郁感，減少其對兒童的關注，破壞了穩(wěn)定的親子關系，從而影響兒童的心理健康［2］。地震造成的人員傷亡會導致很多家庭支離破碎，而殘缺型家庭的兒童在同伴關系、親子關系、情緒障礙、自我控制等方面與完整家庭的兒童相比，都存在顯著的差異［11］。除此之外，災后消極的親子關系也能影響兒童的心理健康，研究顯示，震后父母自我評定的心理狀態(tài)越差，兒童的行為變化就越強烈［12］。

3 震后兒童心理創(chuàng)傷的治療

地震后兒童心理創(chuàng)傷的治療大概可以分為3個階段［13］。

3.1 震后1個月內(nèi)

在這個階段的主要工作目標是生命安全的維護，包括生命救援、臨時安置、危機處理，以及需求評估等。

3.2 1～6個月期間

在這個階段中，主要的工作目標是安置服務、情緒安撫、賑災措施、資源協(xié)調(diào)等。心理治療如下。

3.2.1 幫助兒童重獲安全感 地震的突發(fā)性與破壞性超出了兒童的理解與承受能力，同時由于兒童相對于成年人更缺乏自我保護與自救能力，受災兒童更容易感受到害怕、緊張、不安全［14］。對此，首先就是要為受災兒童提供安全的住所與清潔的飲用水與安全食品；其次，兒童的照顧者或監(jiān)護人是持續(xù)給兒童提供安全感的人，家人朋友的陪伴與支持還可使兒童產(chǎn)生被理解、被尊重、被支持的情感體驗［15］。因此，在幫助兒童重獲安全感方面，要在社會援助的基礎上，大力發(fā)揮家庭的作用。

3.2.2 引導兒童不要回避真相 地震過后，很多兒童很難接受親人、朋友死亡的事實，這時就要以同情、理解和關愛為前提告訴兒童這個事實，這種積極引導非常重要。不同年齡的兒童對死亡的看法不同，因此，應先了解他們對死亡的看法，再給予其可以接受的觀念［16］。與此同時，有學者認為，不應在孩子相應的替代應付機制建立起來之前就鼓勵孩子停止所有的回避策略。這個時候，應教給孩子多種應付技能（例如放松、積極的自我對話、問題解決）［17］，使兒童真正接受所經(jīng)歷的災難，有利于避免更多的后續(xù)問題，也有利于心理創(chuàng)傷治療的開展。

3.2.3 協(xié)助兒童宣泄負面情緒 情緒宣泄主要是讓心理失衡的兒童把內(nèi)心積累的苦悶傾吐出來，以減輕或消除心理壓力。由于兒童的自我認知能力有限，在進行情緒宣泄時要盡量少用直接的語言宣泄，采用兒童較喜歡的形式，如游戲、活動等進行間接的宣泄和疏導［18］。并且，有的兒童因為害怕表現(xiàn)出軟弱而強撐著不哭，但是內(nèi)心有很大的壓力，特別是當大家贊揚那些在地震中幫助別人的孩子時，一般的孩子可能更加壓抑自己的情緒。專家指出，在災難后對孩子的要求不能像從前那樣，應該允許他們有不一樣的表現(xiàn)［16］。

3.3 6個月到3年之間

這個階段的主要工作目標是生活重建、關懷弱者、心理重建及建立制度等。

3.3.1 認真對待災區(qū)重建 災區(qū)的重建首先要保證重建災區(qū)的安全情況，同時要盡量避免不斷遷移或者變換生活環(huán)境，讓兒童重新獲得對生活的控制感［14］；其次，在重建的地點上要盡量做到就地重建。有研究顯示，比起異地重建地區(qū)，就地重建地區(qū)的兒童對新的生活更加滿意、對新環(huán)境適應更快，并且在心理上更加樂于交往、抗挫折能力也更強［19］。由于良好的成長環(huán)境是兒童心理康復的基礎，而災區(qū)的重建決定著兒童震后的成長環(huán)境，因此，要認真對待災區(qū)重建。

3.3.2 慎重對待領養(yǎng)問題 地震使許多兒童成為孤兒，而通過宣傳，很多人在沒有經(jīng)過認真考慮之前就盲目地前往災區(qū)領養(yǎng)孤兒。被領養(yǎng)兒童來自災區(qū)，其生活環(huán)境、生活方式和所接受的教育與被領養(yǎng)地均有著相當大的區(qū)別，這本身就是一種應激，而諸如此類的應激對先前遭受的精神創(chuàng)傷性應激的長期預后更可能產(chǎn)生不良的影響［20］。心理專家建議，認領的震災孤兒要在專門的心理咨詢或輔助機構(gòu)觀察3個月，同時進行必要的心理輔導，保證兒童在經(jīng)歷災難后能盡快地在心理上恢復，重新融入社會及家庭［16］。經(jīng)歷了災難的孤兒在心理上受到創(chuàng)傷的程度更大，心理創(chuàng)傷的治療難度也更高，因此，在對待領養(yǎng)問題上必須要慎重。

3.3.3 加強災后兒童道德教育 有研究顯示，在災后重建工作中，外界的救援對于某些災區(qū)學生而言，似乎被看成是一種“應該”，當志愿者沒有給災區(qū)學生帶來禮物時，學生歡迎的積極性明顯降低［21］。如果這種狀況繼續(xù)發(fā)展下去，兒童的感恩心理將大大降低，不利于兒童人格的塑造。因此，要加強災后兒童的道德教育，要將健康人格的塑造、情緒調(diào)節(jié)技術等放在對兒童的道德教育中，更要大力培養(yǎng)兒童的道德判斷能力，逐步完善兒童的心理機制。

地震給災區(qū)兒童帶來的影響是持久而彌遠、深刻而復雜的，并且給災區(qū)兒童造成了嚴重的心理創(chuàng)傷。造成創(chuàng)傷的原因多種多樣，而在不同的時間段內(nèi)，對兒童心理創(chuàng)傷的治療方法也同樣十分復雜。總之，震災后兒童心理重建是一項龐大的系統(tǒng)工程，要充分發(fā)揮學校、家庭、社區(qū)與民間專業(yè)機構(gòu)等各種力量的作用，以促進災后兒童心理康復重建工作快速、有序、協(xié)調(diào)地持續(xù)發(fā)展，使受災的兒童今后更加積極、樂觀地對待學習、工作和人生。

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