學(xué)用經(jīng)方的思考與探索※

● 王 付

?

學(xué)用經(jīng)方的思考與探索※

● 王 付*

學(xué)好經(jīng)方的最佳思路與方法是研究、探索經(jīng)方的基礎(chǔ)方、代表方、衍生方以及經(jīng)方合用，以此為切入點(diǎn)而提升用活經(jīng)方辨治常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜病的制高點(diǎn)。

張仲景 傷寒雜病論 經(jīng)方 基礎(chǔ)方 代表方 衍生方 經(jīng)方合用

《傷寒雜病論》中記載經(jīng)方有260首，其中1味藥的有20首，2味藥的有35首，3味藥的有48首，4味藥的有40首，5味藥的有34首，6味藥的有20首，7味藥的有36首，8味藥的有7首，9味藥的有10首，10味藥的有2首，12味藥的有4首，14味藥的有2首，21味藥的有1首，23味藥的有1首；其中1～2味藥的有55方，占21.15%；3～4味藥的有84方，占32.31%；5～6味藥的有54方，占20.77%；7～8味藥的有43方，占16.54%；9～10味藥的有12方，占4.61%；12味藥以上的有8方，占3.08%；其中1～6味藥的方有197首，占74.23%。

結(jié)合當(dāng)今治病用方僅用1味藥的是極少數(shù)，用2～3味藥的也是比較少的，只用4～6味藥的也是不多見(jiàn)的，而用7味(含7味)藥以上組成的方劑則是比較常見(jiàn)的。張仲景對(duì)此為何設(shè)6味藥以內(nèi)的方劑占總數(shù)的74.23%？其辨治用方的基本思維是什么？闡述的切入點(diǎn)與出發(fā)點(diǎn)又是什么？在臨床中又有哪些特殊指導(dǎo)意義？這是當(dāng)今深入研究、探索、發(fā)掘與應(yīng)用經(jīng)方的首要問(wèn)題。

經(jīng)方1味藥為方者，其針對(duì)病變比較局限，治療病證比較單一，旨在突出辨治特殊的病證在特定的情況下以取藥物的主要作用，如一物瓜蒂散治療暑濕輕證，但對(duì)暑濕證較重者則有不足。又，因用1味藥的局限性而對(duì)辨治復(fù)雜多變的病證常有其不確切性，亦即辨治病證用1味藥的非聚合性又直接影響藥物治病的療效性，結(jié)合當(dāng)今治病僅用1味藥是比較少的，但可作為通常預(yù)防性和保健性用藥。

經(jīng)方2味藥為方者，其針對(duì)病變?nèi)暂^為局限，治療病證可較為復(fù)雜，旨在突出辨治特殊的病證在特定的情況下可以取藥物的集合作用，如干姜附子湯治療陰寒，但對(duì)陰寒病變證機(jī)較復(fù)雜多變的病證則有其不足。又，因2味藥組成既有藥物的特有作用，又有其相互的聚合作用，其治療作用雖優(yōu)于1味藥，但在治病方面還是有其明顯局限性。

經(jīng)方3味藥為方者，其針對(duì)病變較為復(fù)雜，治療病證較為確切，旨在突出辨治病證重視藥物間的集合性、散發(fā)性和協(xié)同性。又，因3味藥組成既制約藥物的不足，又強(qiáng)化藥物的聚合作用，其治療特點(diǎn)可彌補(bǔ)2味藥的不足，從治病角度考慮用方3味藥則優(yōu)于2味藥。

經(jīng)方4味藥為方者，其針對(duì)病變比較復(fù)雜，治療病證比較全面，旨在突出辨治病證重視藥物間的集合性、散發(fā)性和兼顧性。又，因4味藥組成既彌補(bǔ)藥物間的不足，又強(qiáng)化藥物間的聚合作用，更制約藥物間的弊端，其治療特點(diǎn)可強(qiáng)化4味藥的共性，從治病角度考慮用方4味藥則又優(yōu)于3味藥。

經(jīng)方5味藥以上為方者，其針對(duì)病變更為復(fù)雜，治療病證更為全面，旨在突出辨治病證重視藥物間的集合性、針對(duì)性、協(xié)同性、兼顧性。又，因5味藥以上組成既可彌補(bǔ)藥物間的不足，又可強(qiáng)化藥物間的聚合作用，更增強(qiáng)藥物的針對(duì)性，還可制約藥物間的弊端，其治療特點(diǎn)可優(yōu)化5味藥以上的協(xié)同性，從治病角度考慮用方5味藥以上則更加優(yōu)于4味藥。

學(xué)好經(jīng)方的目的是為了更好地運(yùn)用經(jīng)方，而運(yùn)用經(jīng)方的宗旨是為了取得最佳治療效果，學(xué)好用活經(jīng)方的最佳思路與方法就是從最簡(jiǎn)明最根本最重要的基礎(chǔ)方、代表方和衍生方角度學(xué)習(xí)，以此可高瞻遠(yuǎn)矚，舉一反三，觸類(lèi)旁通。

基礎(chǔ)方是指辨治病證主要針對(duì)臟腑病變屬性具有普遍性的方劑。研究與應(yīng)用經(jīng)方的第一要?jiǎng)?wù)必學(xué)好用活基礎(chǔ)方，基礎(chǔ)方的特點(diǎn)既具有固定性、穩(wěn)定性和可信性，又具有規(guī)律性、普遍性和可行性。只有重視深入研究基礎(chǔ)方，才能為應(yīng)用經(jīng)方奠定扎實(shí)的辨治用方思維，亦即只有從基礎(chǔ)方深入學(xué)習(xí)與理解，才能把握與運(yùn)用基礎(chǔ)方治病的切入點(diǎn)。辨治疾病選用基礎(chǔ)方的最大優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)病變屬性而非局限于病變部位，尤其是辨治疾病的病變部位具有廣泛性與不確定性。辨清病變屬性的切入點(diǎn)是從基礎(chǔ)理論研究、探討與總結(jié)，從張仲景經(jīng)方角度研究基本病變屬性主要包括太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)、氣郁、血瘀、寒痰、痰熱、濕熱、寒濕、氣血虛、血虛陽(yáng)虛、陽(yáng)氣虛、陰血虛、熱盛、熱結(jié)、寒結(jié)、濕熱水氣、陽(yáng)虛水氣等17大類(lèi)，據(jù)此17大類(lèi)而分別設(shè)立基礎(chǔ)方，如解表發(fā)汗基礎(chǔ)方麻黃湯，解肌燮汗基礎(chǔ)方桂枝湯，理氣解郁基礎(chǔ)方四逆散，活血化瘀基礎(chǔ)方桂枝茯苓丸，溫化寒痰基礎(chǔ)方赤丸，清化痰熱基礎(chǔ)方小陷胸湯，清熱燥濕基礎(chǔ)方梔子柏皮湯，溫化寒濕基礎(chǔ)方甘姜苓術(shù)湯，益氣補(bǔ)血基礎(chǔ)方芍藥甘草湯，補(bǔ)血溫陽(yáng)基礎(chǔ)方當(dāng)歸四逆湯，溫壯陽(yáng)氣基礎(chǔ)方四逆湯，滋陰涼血基礎(chǔ)方百合地黃湯，清熱瀉火基礎(chǔ)方白虎湯，瀉熱通下基礎(chǔ)方大承氣湯，溫陽(yáng)通下基礎(chǔ)方大黃附子湯，清利水氣基礎(chǔ)方牡蠣澤瀉散，溫化水氣基礎(chǔ)方真武湯等。再如四逆散理氣解郁針對(duì)臟腑病變部位可在心、在肝、在脾胃、在肺、在腎、以及在其他腑臟；又如桂枝茯苓丸活血化瘀針對(duì)臟腑病變部位可在心、在肝、在脾胃、在肺、在腎、以及在其他腑臟?？梢?jiàn)合理運(yùn)用基礎(chǔ)方辨治病證具有廣泛性、普遍性與針對(duì)性，是學(xué)好用活經(jīng)方的基礎(chǔ)，非此不能切中病變要害，也不能取得預(yù)期治療效果。

代表方是指辨治病證在諸多方中挑選針對(duì)臟腑病變部位具有特有性的方劑。學(xué)好與用活經(jīng)方的基本準(zhǔn)則必須深入研究代表方，代表方既具有集約性、典型性和特有性，又具有選擇性、針對(duì)性和可靠性。只有重視深入研究代表方，才能為應(yīng)用經(jīng)方提供最佳思路，亦即辨治疾病只有從代表方深入研究與探索，才能把握與運(yùn)用代表方治病的切入點(diǎn)。辨治疾病選用代表方的最大優(yōu)點(diǎn)是既針對(duì)病變屬性又針對(duì)病變部位，亦即辨治疾病的病變部位具有固定性與確定性。辨清病變部位的切入點(diǎn)是從臨床基礎(chǔ)研究、探討與總結(jié)，從經(jīng)方角度研究基本病變部位主要包括肺寒證、肺熱證、肺氣陰兩虛證、脾胃氣郁證、脾胃虛寒證、脾胃寒熱夾雜證、脾胃氣血虛證、肝瘀血證、肝濕熱證、肝熱生風(fēng)證、腎虛不固證、腎陰虛水氣證、腎陰陽(yáng)俱虛證、心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陰陽(yáng)俱虛證、心肝陰血虛證、心腎陽(yáng)氣虛證、心脾風(fēng)痰證、瘀熱證、寒瘀證、陽(yáng)虛出血證、血虛出血證、風(fēng)寒濕痹證、陽(yáng)虛郁熱痹證、氣血兩虛證等27大類(lèi)。據(jù)此27大類(lèi)而設(shè)立相應(yīng)代表方，如肺寒證代表方小青龍湯，肺熱證代表方澤漆湯，肺氣陰兩虛證代表方麥門(mén)冬湯，脾胃氣郁證代表方橘枳姜湯，脾胃虛寒證代表方理中丸，脾胃寒熱夾雜證代表方半夏瀉心湯，脾胃氣血虛證代表方黃芪建中湯，肝瘀血證代表方大黃蟲(chóng)丸，肝濕熱證代表方茵陳蒿湯，肝熱生風(fēng)證代表方風(fēng)引湯，肝膽郁熱氣虛證代表方小柴胡湯，腎虛不固證代表方天雄散，腎陰虛水氣證代表方豬苓湯，腎陰陽(yáng)俱虛證代表方腎氣丸，心氣郁證代表方枳實(shí)薤白桂枝湯，心陽(yáng)虛證代表方桂枝加附子湯，心陰陽(yáng)俱虛證代表方炙甘草湯，心肝陰血虛證代表方酸棗仁湯，心腎陽(yáng)氣虛證代表方茯苓四逆湯，心脾風(fēng)痰證代表方侯氏黑散，瘀熱證代表方桃核承氣湯，寒瘀證代表方溫經(jīng)湯，陽(yáng)虛出血證代表方黃土湯，血虛出血證代表方膠艾湯，風(fēng)寒濕痹證代表方烏頭湯，陽(yáng)虛郁熱痹證代表方桂枝芍藥知母湯，氣血兩虛證代表方當(dāng)歸芍藥散等。又如任何疾病在其病變過(guò)程中均有可能伴有太陽(yáng)傷寒，或太陽(yáng)中風(fēng)氣郁，或血瘀，或寒痰，或痰熱，或濕熱，或寒濕，或氣血虛，或血虛陽(yáng)虛，或陽(yáng)氣虛，或陰血虛，或熱盛，或熱結(jié)，或寒結(jié)，或濕熱水氣，或陽(yáng)虛水氣，以此類(lèi)推應(yīng)用炙甘草湯可與麻黃湯，或桂枝湯，或四逆散，或桂枝茯苓丸，或赤丸，或小陷胸湯，或梔子柏皮湯，或甘姜苓術(shù)湯，或芍藥甘草湯，或當(dāng)歸四逆湯，或四逆湯，或百合地黃湯，或白虎湯，或大承氣湯，或大黃附子湯，或牡蠣澤瀉散，或真武湯合方應(yīng)用，以此用方可兼顧辨治復(fù)雜多變的病證。

衍生方是指辨治用方在動(dòng)態(tài)中因病證演變而又產(chǎn)生的方劑。充實(shí)與擴(kuò)展經(jīng)方的最佳方法是深入研究衍生方，衍生方既具有秉承性、關(guān)聯(lián)性和可變性，又具有隨機(jī)性、特異性和操作性。只有深入研究衍生方，才能優(yōu)化用方最佳思維，亦即辨治疾病只有從衍生方深入思考與探索，才能把握與運(yùn)用經(jīng)方衍生方治病的切入點(diǎn)。辨治疾病運(yùn)用衍生方的最大優(yōu)點(diǎn)是既針對(duì)原有病證又針對(duì)變化病證，亦即辨治疾病因證變方具有切機(jī)性與靈活性。辨治病證的核心是因病證變化而變化用方，而變化用方的切入點(diǎn)是從動(dòng)態(tài)變化中研究、探討與總結(jié)，從衍生方角度研究的特點(diǎn)是啟迪靈感，點(diǎn)撥思路，隨機(jī)應(yīng)變。如桂枝湯雖是辨治太陽(yáng)中風(fēng)證的重要方，但因其組成用藥的特殊性而主導(dǎo)其辨治病證并不局限于太陽(yáng)中風(fēng)證，更能辨治諸多常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜病，尤其是衍生方可辨治脾胃病證，如桂枝加芍藥湯辨治虛瘀腹痛，桂枝加大黃湯辨治虛瘀夾熱腹痛，小建中湯辨治氣血虛腹痛，黃芪建中湯辨治虛勞里急，烏頭桂枝湯辨治寒凝腹痛，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯辨治寒凝飲結(jié)心下堅(jiān)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯辨治脾虛水氣心下滿痛；可辨治心病證，如小建中湯辨治氣血虛夾寒心悸，炙甘草湯辨治陰陽(yáng)俱虛心悸，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯辨治心陽(yáng)虛驚狂；可辨治肢體病證，如桂枝新加湯辨治營(yíng)衛(wèi)氣血虛身疼痛，當(dāng)歸四逆湯辨治虛寒手足厥冷，桂枝加葛根湯辨治太陽(yáng)中風(fēng)證頸項(xiàng)強(qiáng)硬，葛根湯辨治太陽(yáng)傷寒證頸項(xiàng)強(qiáng)硬，栝樓桂枝湯辨治太陽(yáng)柔痙證身體強(qiáng)硬，桂枝附子湯辨治風(fēng)濕身體疼痛，桂枝芍藥知母湯辨治風(fēng)濕肢節(jié)疼痛；可辨治婦科病證，如溫經(jīng)湯辨治虛瘀寒痛經(jīng)閉經(jīng)不孕癥，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯辨治虛寒凝滯痛經(jīng)；可辨治肺病證，如桂枝加厚樸杏仁湯辨治虛寒飲逆咳喘；可辨治心胸證，如桂枝去芍藥湯辨治胸陽(yáng)不足胸滿，桂枝去芍藥加附子湯辨治胸陽(yáng)虛惡寒；可辨治發(fā)黃證，如桂枝加黃芪湯辨治氣虛寒濕黃汗，小建中湯辨治氣血虛身黃；可辨治生殖系疾病，如桂枝加龍骨牡蠣湯辨治失精夢(mèng)交；可辨治太陽(yáng)病，如桂枝麻黃各半湯辨治太陽(yáng)傷寒輕證，桂枝二麻黃一湯辨治太陽(yáng)中風(fēng)輕證，桂枝二越婢一湯辨治太陽(yáng)溫病證，厚樸七物湯辨治太陽(yáng)中風(fēng)證夾陽(yáng)明熱結(jié)證，柴胡桂枝湯辨治太陽(yáng)少陽(yáng)；等。另外還有小青龍湯衍生方、大承氣湯衍生方、干姜附子湯衍生方、瓜蔞薤白白酒湯衍生方等等?？梢?jiàn)，在臨床中只有重視研究衍生方，才是學(xué)好用活經(jīng)方的最佳途徑。

經(jīng)方合用是指利用經(jīng)方各自辨治優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)因復(fù)雜多變的病證而隨機(jī)應(yīng)變相互補(bǔ)充合用的方劑。《傷寒雜病論》中任何一個(gè)方劑都有其治病的針對(duì)性，其針對(duì)性越強(qiáng)治療效果就越明顯。凡是針對(duì)性強(qiáng)的方劑，其治療作用的局限性就比較突出，凡是選擇治療作用針對(duì)性比較強(qiáng)的方劑去辨治復(fù)雜多變的病證其局限性就越明顯，這就顯得經(jīng)方合用的重要性與迫切性。優(yōu)化與完善經(jīng)方的最佳選擇是深入研究經(jīng)方合用，經(jīng)方合用既具有取長(zhǎng)補(bǔ)短、補(bǔ)偏救弊的特點(diǎn)，又具有集中優(yōu)勢(shì)、兼顧彼此的特點(diǎn)。因病變是以體質(zhì)而變化的，方是以組成而固定的，固定的方辨治變化的病是不能取得最佳療效的，所以臨床中只有重視深入探索經(jīng)方合用的基本技能與技巧，才能保證運(yùn)用經(jīng)方的變化性與隨機(jī)性，才能突出經(jīng)方辨治的確切性與療效性，亦即辨治病證只有重視運(yùn)用經(jīng)方合方的辨治技能與技巧，才能更好地運(yùn)用經(jīng)方辨治常見(jiàn)病、多發(fā)病與疑難雜病。運(yùn)用經(jīng)方合用的基本方法有：①基礎(chǔ)方與基礎(chǔ)方合用；②基礎(chǔ)方與代表方合用；③基礎(chǔ)方與衍生方合用；④代表方與衍生方合用，以此嫻熟地合用經(jīng)方，才能更好地運(yùn)用經(jīng)方并指導(dǎo)于臨床，實(shí)現(xiàn)以變應(yīng)變而取得最佳療效。再則，選擇經(jīng)方合方相重復(fù)藥的量：①合方重復(fù)的藥正好是方藥治療病證的主要方面，用其相重復(fù)藥之和，如黃芪建中湯與芍藥甘草湯合方辨治氣血虛證，黃芪建中湯中用白芍18g，芍藥甘草湯中用白芍12g，合方取芍藥30g；②合方相重復(fù)的藥不是方藥治療病證的主要方面，用其中最大的量，如麻黃湯與芍藥甘草湯合方辨治太陽(yáng)傷寒證夾氣血虛證，麻黃湯中用甘草3g，芍藥甘草湯中用甘草12g，合方取甘草12g。

學(xué)用經(jīng)方的基本要?jiǎng)t：①學(xué)好基礎(chǔ)方，是構(gòu)建治病用方的根基；②學(xué)好代表方，是實(shí)踐治病用方的根基；③用活衍生方，是深化治病用方的技巧；④用活合用方，是優(yōu)化治病用方的技巧，亦即學(xué)好用活經(jīng)方必須奠定兩個(gè)根基(即基礎(chǔ)方和代表方)，強(qiáng)化兩個(gè)技巧(即衍生方和合用方)。學(xué)方非重視兩個(gè)根基，則無(wú)法可依，用方非重視兩個(gè)技巧，則無(wú)以應(yīng)變；學(xué)好經(jīng)方只有重視兩個(gè)根基，才有規(guī)矩方圓；用活經(jīng)方只有重視兩個(gè)技巧，才能隨機(jī)設(shè)變?？梢?jiàn)，基礎(chǔ)方是學(xué)習(xí)的基石，代表方是學(xué)用的前沿，衍生方是運(yùn)用的拓展，合用方是實(shí)踐的結(jié)晶，以此合方相互借鑒與拓展，以實(shí)現(xiàn)治病能取得最佳療效的目的。

河南省鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強(qiáng))，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心命審題專家，河南省中醫(yī)方劑專業(yè)委員會(huì)主任委員。發(fā)表學(xué)術(shù)論文260余篇，出版著作46余部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所(450046)