卡貝縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

張飛鳳

卡貝縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

張飛鳳

目的 探討卡貝縮宮素用于預防有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦及治療宮縮乏力所致早期產(chǎn)后出血的療效。方法 選擇160例有產(chǎn)后出血高危因素孕婦及產(chǎn)后出血達到300 ml仍有活動性出血的宮縮乏力的產(chǎn)婦。將其分成實驗組和對照組, 每組80例。實驗組有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦于胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100 μg+0.9%氯化鈉100 ml快速靜脈滴注。對照組與同期同種高危因素及出血量相近的宮縮乏力所致出血的產(chǎn)婦單用縮宮素效果相比。結(jié)果 實驗組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯減少,無一例需輸血。對照組有5例出血量多需輸血, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 卡貝縮宮素在預防和治療宮縮乏力致產(chǎn)后出血具有方便、子宮收縮強、止血快、不良反應少, 明顯減少產(chǎn)后出血量及需輸血人數(shù), 值得臨床推廣應用。

卡貝縮宮素；預防治療；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)失血量超過500 ml。多發(fā)生在產(chǎn)后2 h, 嚴重危及產(chǎn)婦的生命安全, 是產(chǎn)科最嚴重并發(fā)癥之一, 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血70%宮縮乏力所致, 宮縮乏力導致產(chǎn)后出血, 引起凝血功能障礙, 加重產(chǎn)后出血, 最終導致不可控制的大出血, 危及產(chǎn)婦的生命,因此有效地預防、治療早期產(chǎn)后出血, 在產(chǎn)后出血處理中相當重要, 近年來廣東省梅州市平遠婦幼保健院采用卡貝縮宮素預防有高危出血因素的產(chǎn)婦及治療宮縮乏力所致早期產(chǎn)后出血取得了滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年9月～2013年9月本院共收治有產(chǎn)后出血高危因素孕婦及宮縮乏力所致產(chǎn)后出血量達到300 ml仍有活動性出血的宮縮乏力的產(chǎn)婦共160例, 其中前置胎盤20例、巨大胎兒80例、羊水過多10例、雙胎10例,產(chǎn)后胎兒娩出后宮縮乏力所致出血量達300 ml者40例。這些產(chǎn)婦既往無心臟病、高血壓病史、凝血功能障礙和肝腎疾病及心血管疾病, 特別是冠狀動脈疾病, 對卡貝縮宮素無過敏者。將其分成實驗組和對照組, 每組80例, 兩組高危因素相同及出血量相近。實驗組使用卡貝縮宮素對有產(chǎn)后出血的高危因素產(chǎn)婦及宮縮乏力出血早期的產(chǎn)婦進行預防及治療,對照組與同期同病種的產(chǎn)婦單用縮宮素進行比較。兩組年齡,孕周, 產(chǎn)后出血高危因素等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1用藥方法 實驗組有出血高危因素的產(chǎn)婦于胎兒娩出后即予卡貝縮宮素100 μg+0.9%氯化鈉100 ml快速靜脈滴注, 產(chǎn)后宮縮乏力出血組于胎盤娩出后出現(xiàn)出血量達300 ml仍有活動性出血即予上述方法使用卡貝縮宮素。對照組有出血高危因素產(chǎn)婦胎兒娩出后立即肌注縮宮素10 U及靜滴縮宮素20 U, 產(chǎn)后宮縮乏力出血組胎兒娩出后也立即肌注縮宮素10 U, 當陰道出血量達300 ml并繼續(xù)有活動性出血時再加用卡貝縮宮素100 μg靜脈滴注。

1.2.2觀察內(nèi)容 觀察兩組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。產(chǎn)后出血量采用容積法加稱重法測量。胎兒娩出后, 立即置聚血盤(500 ml)于產(chǎn)婦臀下, 胎盤娩出后按壓子宮未見明顯陰道流血時撤離, 然后在產(chǎn)婦臀下放置一次性消毒巾, 收集再次出現(xiàn)陰道流血, 將浸有血液的消毒巾稱重, 然后減去消毒巾的重量, 即得到血液重量, 然后除以1.05, 即得到血液的毫升數(shù)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)計量資料用表示, 組間比較釆用t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1實驗組有出血高危因素產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(200±51) ml, 產(chǎn)后24 h出血量為(300±80)ml, 宮縮乏力出血實驗組2 h出血(400±50)ml, 24 h出血量為(450±30)ml。對照組產(chǎn)后2 h出血量為(600±70)ml, 24 h出血量為(700±50)ml。對照組有5例因出血過多需輸血, 實驗組無一例需輸血。

2.2不良反應 實驗組有10例發(fā)生輕微惡心、嘔吐、瘙癢、面紅、熱感等不良反應。持續(xù)時間短, 不需處理。

3 討論

3.1預防 產(chǎn)后出血為產(chǎn)科較常見且嚴重并發(fā)癥之一, 預防產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡, 提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。因此應加強產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前教育, 指導孕婦合理膳食、營養(yǎng),防止營養(yǎng)過剩, 減少妊娠期糖尿病發(fā)生, 可降低巨大胎兒發(fā)生率。提倡住院分娩, 提高產(chǎn)科質(zhì)量, 做好避孕措施, 減少人工流產(chǎn)次數(shù)。對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦加強產(chǎn)前檢查,督促提前到有搶救條件的醫(yī)院住院分娩。第三產(chǎn)程的處理是預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵, 常規(guī)肌注縮宮素, 促進子宮收縮。因產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期, 產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)房觀察2 h, 產(chǎn)后2 h常規(guī)檢查子宮底高度, 并及時擠出宮腔出血塊, 鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱, 提倡新生兒早接觸、早吸吮, 以便能反射性引起子宮收縮, 減少出血量［2］。

3.2新技術(shù)應用 經(jīng)臨床應用總結(jié), 卡貝縮宮素在預防有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦及宮縮乏力早期出血的產(chǎn)婦及時應用卡貝縮宮素能有效的預防及治療產(chǎn)后出血, 卡貝縮宮素是一種合成的具有激動劑性質(zhì)的長效縮宮素九肽類似物, 對縮宮素受體親和力高, 生物利用度高, 半衰期長, 比縮宮素長10倍, 快速起效, 效果持久［3,4］?？ㄘ惪s宮素與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合, 引起子宮的節(jié)律性收縮, 在原有的收縮基礎(chǔ)上, 增加其頻率和增加子宮張力。產(chǎn)后立即予單劑量給藥以預防產(chǎn)后出血, 無論是靜脈滴注還是肌肉注射卡貝縮宮素, 子宮迅速收縮, 可在2 min內(nèi)達一個明確強度。單劑量靜脈注射卡貝縮宮素對子宮的活性作用可持續(xù)大約1 h, 產(chǎn)后出血常發(fā)生于產(chǎn)后2 h, 因此足以預防剛生產(chǎn)后的產(chǎn)后出血。尤其對未進入產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)預防產(chǎn)后出血效果更佳［5］。產(chǎn)后給予卡貝縮宮素后, 在子宮收縮頻率和幅度方面都比催產(chǎn)素為長。不受受體飽和限制, 卡貝縮宮素在預防、治療產(chǎn)后出血方面均取得了良好效果, 值得臨床推廣使用。

［1］ 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學.笫8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 174.

［2］ 黃淑華,涂小金.卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床療效.臨床合理用藥, 2010,3(9):83-84.

［3］ 謝鵬飛.卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血臨床研究.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(18):34-35.

［4］ 周輝紅.卡貝縮宮素預防和治療產(chǎn)后出血的療效觀察.中國醫(yī)學工程, 2013,21(1):80-81.

［5］ 張宏秀,孫麗洲,王美蓮,等.卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(10): 767-769.

514600 廣東省梅州市平遠婦幼保健院