乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比分析

高印奇 方 儀 楊 雪 王 靖

乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比分析

高印奇 方 儀 楊 雪 王 靖

目的：比較改良根治手術(shù)和乳房Ⅰ期重建手術(shù)對(duì)中國(guó)女性乳腺癌患者生活質(zhì)量和滿意度的影響。方法：入選2011年7月至2013年7月間在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者60例，其中改良根治術(shù)組30例，乳房Ⅰ期重建組30例，分別給予乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）和自制量表。結(jié)果：兩組間基本資料、乳腺癌病理及切口愈合情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的匹配性。與改良根治術(shù)組相比，乳房Ⅰ期重建組患者具有較好的外形滿意度（33.2±8.8 vs. 41.1±10.8，P=0.003）。但兩組間FACT-B評(píng)分和心理影響評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：乳房Ⅰ期重建組患者外形滿意度明顯優(yōu)于改良根治組。

乳腺癌 生活質(zhì)量 外形滿意度 Ⅰ期重建術(shù)

乳腺癌手術(shù)治療后乳房缺如等外形變化產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。同時(shí)生活質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后療效的一個(gè)重要指標(biāo)，乳腺癌患者對(duì)術(shù)后乳房形態(tài)恢復(fù)的要求也越來(lái)越高。乳房Ⅰ期重建手術(shù)在切除癌灶的同時(shí)能改善乳腺癌患者術(shù)后乳房外形達(dá)到美容效果。研究已證實(shí)，乳房Ⅰ期重建術(shù)具有良好的腫瘤學(xué)安全性［1］，但國(guó)內(nèi)有關(guān)該手術(shù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量影響的研究甚少。本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)量表和自制量表，評(píng)價(jià)乳腺癌改良根治術(shù)和乳房Ⅰ期重建術(shù)，以及不同Ⅰ期重建方式對(duì)患者生活質(zhì)量和外形滿意度的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

入選2011年7月至2013年7月間在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者60例，其中乳腺癌改良根治術(shù)組30例；乳腺癌Ⅰ期重建術(shù)組30例，患者為接受乳房切除或根治手術(shù)后即刻行乳房Ⅰ期重建術(shù)，其中背闊肌皮瓣重建術(shù)20例（合并假體置入者6例），腹直肌皮瓣重建術(shù)10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：女性，非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞55歲，晚期乳腺癌患者，接受手術(shù)不足2個(gè)月的患者，伴有慢性心腦血管疾病者（如心臟功能衰竭、糖尿?。┑?，存在精神病史或意識(shí)不清者，3個(gè)月內(nèi)有重大生活變故者等。

1.2 方法

1.2.1 乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B） 該量表由美國(guó)研究與教育中心Cella等研制［2］，中文版由萬(wàn)崇華等［3］修訂，由測(cè)量癌癥患者共性部分的一般量表（FACT）和乳腺癌子量表（BCS）組成，用于評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量。其中一般量表評(píng)估生理狀態(tài)、社會(huì)家庭狀況、情感狀況和功能狀況，乳腺癌子量表是針對(duì)乳腺癌患者的附加關(guān)注。由于該量表對(duì)乳腺癌術(shù)后心理和外形變化的針對(duì)性較差，手術(shù)對(duì)患者心理和外形的影響將由第2個(gè)和第3個(gè)量表完成。

1.2.2 乳腺癌手術(shù)對(duì)患者心理影響調(diào)查表 該量表是針對(duì)中國(guó)女性乳腺手術(shù)后心理和感情變化設(shè)計(jì)的量表，包括11個(gè)問(wèn)題，其中侵入性心理問(wèn)題6個(gè)，回避性心理問(wèn)題5個(gè)。采用5級(jí)計(jì)分法，總分11～55分，分?jǐn)?shù)越高表示手術(shù)對(duì)患者的心理創(chuàng)傷越大。

1.2.3 乳腺癌術(shù)后外形滿意度調(diào)查表 該量表是針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后對(duì)外形的滿意度和接受程度設(shè)計(jì)的量表，由11個(gè)與手術(shù)后外形相關(guān)的問(wèn)題組成，積分采用5級(jí)計(jì)分法，總分11～55分，分值越高表示患者對(duì)自己目前的外形越滿意。

1.2.4 乳房重建患者專(zhuān)用調(diào)查表［4］該量表用于乳房Ⅰ期重建組，評(píng)價(jià)乳房重建后的滿意度。該量表由8個(gè)問(wèn)題組成，前4個(gè)問(wèn)題涉及對(duì)重建乳房的滿意度、雙側(cè)乳房大小、形狀、感覺(jué)相似度，總分4～20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)重建側(cè)乳房越滿意。其余4個(gè)問(wèn)題涉及重新機(jī)會(huì)是否仍會(huì)選擇乳房重建，是否向其他患者推薦，與全切患者相比是否有優(yōu)越感及配偶是否支持。對(duì)乳腺癌改良根治組患者，要求以單項(xiàng)選擇的形式回答為何拒絕進(jìn)行乳房重建手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

本研究入選乳腺癌患者共60例，其中改良根治術(shù)組30例，Ⅰ期重建術(shù)組30例，均為女性，年齡26～52歲，平均年齡（40.4±5.6）歲。兩組間基線資料見(jiàn)表1。與改良根治組相比，乳房Ⅰ期重建組患者具有較好的教育程度（P=0.049），兩組間其他因素如年齡、體重指數(shù)、術(shù)后隨訪時(shí)間、職業(yè)、乳房大小、婚姻狀況、月經(jīng)情況、是否恐懼復(fù)發(fā)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），故兩組間具有良好的可比性。

乳腺癌病理情況及切口愈合情況見(jiàn)表2。兩組間乳腺癌分級(jí)、分期及病理類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說(shuō)明兩組具有良好的匹配性（P均＞0.05）；輔助治療方面，兩組間放化療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），改良根治組內(nèi)分泌治療率較高（P＜0.05）；乳房Ⅰ期重建組切口愈合時(shí)間、切口裂開(kāi)及感染較改良根治組略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)改良根治組未選擇乳房Ⅰ期重建的原因分析顯示，不想再有其他手術(shù)創(chuàng)傷者13例（43.3%），認(rèn)為沒(méi)有必要整形者7例（23.3%），擔(dān)心并發(fā)癥者4例（13.3%），不清楚或不滿意整形后效果2例（6.7%），覺(jué)得自己年齡太大1例（3.3%），配偶不支持1例（3.3%），醫(yī)生未告知1例（3.3%）及其他原因1例（3.3%）。

2.2 生活質(zhì)量分析

生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（表3）顯示，兩組間FACT-B總評(píng)分及其中生理狀況、社會(huì)家庭責(zé)任、情感狀況、附加關(guān)注各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；乳房Ⅰ期重建組FACT-B功能狀況評(píng)分略高，心理影響評(píng)估評(píng)分略低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乳房Ⅰ期重建組術(shù)后外形滿意度評(píng)分顯著高于改良根治組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。

對(duì)影響外形滿意度評(píng)分的因素進(jìn)行多元線性回歸分析顯示，校正基線資料、乳腺癌病理情況及切口愈合情況等可能的混雜因素后，外形滿意度評(píng)分與手術(shù)方式獨(dú)立相關(guān)（P=0.011），乳房Ⅰ期重建手術(shù)能使患者獲得更好的外形滿意度。

乳房Ⅰ期重建組患者30例，其中背闊肌皮瓣重建術(shù)20例，腹直肌皮瓣重建術(shù)10例。兩種重建手術(shù)方式間評(píng)分結(jié)果顯示，生活質(zhì)量評(píng)分包括FACT-B總分（105.6±20.3 vs.101.6±15.9，P=0.606）及其中各項(xiàng)評(píng)分、心理影響評(píng)分（27.3±12.6 vs.29.9±8.3，P=0.573）及術(shù)后外形滿意度評(píng)分（41.75±12.1 vs.40.1±8.8，P= 0.718）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

專(zhuān)用調(diào)查表對(duì)乳房Ⅰ期重建組患者重建后的滿意度評(píng)估顯示（表4），與健側(cè)乳房一致度評(píng)分，在5～20分，平均（12.3±3.6）分，提示重建側(cè)乳房與健側(cè)一致度較好。其他專(zhuān)用調(diào)查項(xiàng)，如重新機(jī)會(huì)仍會(huì)選擇Ⅰ期重建手術(shù)率，會(huì)向他人推薦乳房重建，與全切患者比有優(yōu)越感的比率以及配偶支持率，均在90%及以上，提示患者對(duì)乳房Ⅰ期重建術(shù)有很高的滿意度。背闊肌皮瓣重建患者和腹直肌皮瓣重建患者的專(zhuān)用量表各項(xiàng)調(diào)查差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

生活質(zhì)量和外形滿意度已經(jīng)成為評(píng)價(jià)乳腺癌手術(shù)療效的一個(gè)重要指標(biāo)。乳房是女性重要的形體器官，乳腺癌手術(shù)后乳房缺如導(dǎo)致女性對(duì)身體映像（body image）產(chǎn)生負(fù)性感知，如對(duì)自身女性特征失望、感覺(jué)缺少性吸引力等，嚴(yán)重影響心理健康［5-6］。西方研究顯示，乳房重建手術(shù)能使女性獲得較好的外形滿意度和身體映像［4，7］。本研究得到了相似的結(jié)果，乳房Ⅰ期重建組對(duì)外形滿意度評(píng)價(jià)顯著高于改良根治術(shù)組（P＜0.05）。即乳房Ⅰ期重建術(shù)能使中國(guó)乳腺癌患者獲得較好的外形滿意度，改善身體映像。

雖然西方研究一致顯示［4，8-9］，乳房Ⅰ期重建手術(shù)可以使乳腺癌患者獲得更好的外形滿意度，然而對(duì)生活質(zhì)量影響的研究結(jié)果并不一致。Nissen等［8］比較了乳腺癌保乳、改良根治術(shù)和Ⅰ期重建術(shù)3種手術(shù)方式對(duì)美國(guó)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示Ⅰ期重建組并無(wú)獲得更高的生活質(zhì)量，相反在術(shù)后18個(gè)月內(nèi)該組患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)的比率更高。Elder等［9］對(duì)瑞典乳腺癌患者的前瞻性研究顯示，乳房Ⅰ期重建術(shù)后患者生活質(zhì)量顯著提高，與非乳腺癌女性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Denewer等［4］對(duì)埃及人群的研究顯示，乳房Ⅰ期重建術(shù)后患者的生活質(zhì)量與改良根治手術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各項(xiàng)研究結(jié)果不一致可能與多種因素有關(guān)如入選人群種族和文化差異、手術(shù)并發(fā)癥的耐受程度以及手術(shù)技能的發(fā)展和差異等。本研究顯示乳房Ⅰ期重建組FACT-B總評(píng)分略高于改良根治組（105.2±19.1 vs.101.5±16.8，P= 0.428），心理影響評(píng)分略低（29.3±11.8 vs.32.4±10.4，P=0.281），但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而乳房Ⅰ期重建組的專(zhuān)用調(diào)查項(xiàng)顯示，各項(xiàng)支持率均在90%及以上，患者對(duì)乳房Ⅰ期重建有很高的滿意度。所以有必要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究乳房Ⅰ期重建術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

患者目前常用的乳房重建手術(shù)包括硅膠假體和自體軟組織皮瓣移植［10-11］。自體組織重建效果持久、外形逼真，常用的有背闊肌皮瓣和腹直肌皮瓣。背闊肌皮瓣簡(jiǎn)便易行，皮瓣壞死率和脂肪液化率較低［12］，但可提供的組織量有限，往往需要與擴(kuò)張器和乳房假體合用，本研究中有6/20例（30%）背闊肌皮瓣重建者合并假體置入。腹直肌皮瓣可提供的組織量較多，但皮瓣壞死率較高［13］，同時(shí)切取腹直肌增加了腹壁薄弱、腹壁疝的風(fēng)險(xiǎn)［14］。本研究顯示背闊肌皮瓣重建和腹直肌皮瓣重建患者的生活質(zhì)量和外形滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示臨床醫(yī)師可根據(jù)患者具體情況選擇合適的重建方法，使患者獲得較好的生活質(zhì)量、外形滿意度和重建相似度。

綜上所述，乳房Ⅰ期重建手術(shù)能使患者獲得較好的外形滿意度，背闊肌皮瓣重建和腹直肌皮瓣重建的外形滿意度和生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者情況選擇合適的重建方法。目前國(guó)內(nèi)乳房Ⅰ期重建手術(shù)尚處于發(fā)展階段，患者對(duì)該手術(shù)了解較少，導(dǎo)致本研究樣本量較小，故有必要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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（2014-01-06收稿）

（2014-04-20修回）

（本文編輯：周曉穎）

Quality of life among Chinese women with breast cancer after modified radical mastectomy and immediate breast reconstruction:Acomparative study

Yinqi GAO,Yi FANG,Xue YANG,Jing WANG
Correspondence to:Jing WANG;E-mail address:wwwjjj1234@vip.sina.com

Department of Breast Surgical Oncology,Cancer Hospital,ChineseAcademy of Medical Sciences and Peking Union Medical Col

lege,Beijing 100021,China

Objective:This study was conducted to evaluate whether or not immediate breast reconstruction influences quality of life and patient body image satisfaction outcomes among Chinese women with breast cancer compared with modified radical mastectomy.Methods:Sixty patients with breast cancer and were operated from July 2011 to July 2012 in Cancer Institute&Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College were included.These patients were divided into two groups:Ⅰ(30 patients)underwent modified radical mastectomy andⅡ(30 patients)underwent mastectomy with immediate breast reconstruction.Patient satisfaction with breast reconstruction was evaluated by functionally assessing cancer therapy-breast cancer scale(FACT-B)and the scales that we designed.Results:No significant differences were observed between the two groups in terms of baseline characteristics,histopathological characteristics,and incision conditions(P＞0.05).The patients in groupⅡ(immediate breast reconstruction)exhibited improved body image satisfaction outcomes(41.1±10.8 vs.33.2±8.8,P=0.003);this difference was still observed after adjustment for confounding factors was performed by multiple linear regression.No significant difference was found between the two groups in terms of total FACT-B score and psychological evaluation score(P＞0.05).Conclusion:Chinese women who prefer immediate breast reconstruction exhibited an improved body image satisfaction.

breast cancer,quality of life,body image satisfaction,immediate breast reconstruction

10.3969/j.issn.1000-8179.20140284

高印奇 碩士。研究方向?yàn)槿橄侔┑呐R床研究。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺中心（北京市100021）

王靖 wwwjjj1234@vip.sina.com

日期：2014-5-29 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/12.1099.R.20140529.1116.001.html

E-mail：gaoyq1002@163.com