腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腸梗阻療效觀察

李曉東

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腸梗阻療效觀察

李曉東

目的 對(duì)腹腔鏡下手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效進(jìn)行分析與探討。方法 粘連性腸梗阻的 80 例患者 , 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其隨機(jī)分為兩組 , 即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組 , 每組40 例。對(duì)于對(duì)照組患者給予粘連性腸梗阻開(kāi)腹手術(shù)治療 , 而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者則予以腸梗阻腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療 , 然后對(duì)兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間還有住院時(shí)間和再發(fā)腸梗阻時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組在術(shù)后的排氣時(shí)間為 20 d, 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 28 d。此組有 13 例患者在術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的狀況 , 占 32.5%, 9 例患者的手術(shù)創(chuàng)口出現(xiàn)了感染現(xiàn)象 , 占 22.5%,平均住院時(shí)間為 23.2 d。實(shí)驗(yàn)組 40 例患者在術(shù)后有 8 例患者出現(xiàn)了術(shù)后復(fù)發(fā) , 占 20%, 5 例患者發(fā)生手術(shù)創(chuàng)口感染的癥狀 , 占 12.5%, 所有患者在術(shù)后的排氣時(shí)間為 25 d, 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為 42 d, 平均住院時(shí)間為 9.3 d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下行腸粘連松解術(shù)有很多的優(yōu)點(diǎn) ,如身體功能恢復(fù)快和創(chuàng)口小以及并發(fā)癥少還有后遺癥少等等 , 而且腹腔鏡腸粘松解術(shù)在治療腸梗阻時(shí) ,不僅能夠使再發(fā)粘連得以減少 , 除此之外 , 還能夠使粘連性腸梗阻的發(fā)生率得以降低。所以 , 由此看來(lái) ,腹腔鏡腸粘松解術(shù)對(duì)于治療腸梗阻有著非常積極的作用 , 值得臨床推廣使用。

腸梗阻；腹腔鏡；粘連 ；粘連松解術(shù)

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 11 月 ～2013 年 11 月于本院治療的粘連性腸梗阻的 80 例患者 , 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。此次所選取的 80 例患者中包括男和女分別為 54例和 26 例。將此 80 例患者隨機(jī)分為兩組 , 即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組 ,每組 40 例 , 其中對(duì)照組有男 25 例 , 女 15 例 , 實(shí)驗(yàn)組有男和女分別為 29 例和 11 例。

1. 2 方法 首先對(duì)兩組患者都作出相關(guān)檢查并排除手術(shù)禁忌證 , 然后對(duì)其進(jìn)行氣管插管和靜脈全麻。對(duì)于對(duì)照組 , 置入套管時(shí)利用經(jīng)直視法開(kāi)放式在其臍部置入 , 然后再充入二氧化碳制造氣腹。進(jìn)行粘連松解術(shù)時(shí) , 為避免給患者帶來(lái)?yè)p傷 , 應(yīng)采用無(wú)損傷鉗 , 分離粘連時(shí)可采用超聲刀或剪刀。術(shù)后 ,為避免和減少感染率則要用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行清洗［1］。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組 , 進(jìn)行氣腹針穿刺時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離原切口瘢痕 , 在臍周進(jìn)行 , 然后為其導(dǎo)入腹腔鏡對(duì)患者的腹腔腸粘連狀況進(jìn)行觀察并選擇兩到三個(gè)孔 , 用無(wú)損傷鉗來(lái)對(duì)腸管進(jìn)行牽引 , 并用超聲刀對(duì)其粘連的臟器進(jìn)行分離 , 然后將小腸束帶剪斷 , 松解形成疝孔之粘連帶 , 再對(duì)小腸的連續(xù)性進(jìn)行恢復(fù)。最后再用溫?zé)岬柠}水對(duì)其腹腔進(jìn)行清洗 , 并用透明質(zhì)酸鈉對(duì)其創(chuàng)口處進(jìn)行覆蓋 , 必要時(shí)放置引流管。然后對(duì)兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間還有住院時(shí)間和再發(fā)腸梗阻時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)觀察 , 然后再進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理 , 計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為 (221.64±57.46) min, 在術(shù)中的出血量為 (231.53±143.76) ml, 在術(shù)后的排氣時(shí)間為 20 d,下床活動(dòng)時(shí)間 28 d。此組患者中有 13 例在術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的狀況 , 占 32.5%, 9 例手術(shù)創(chuàng)口出現(xiàn)感染 , 占為 22.5%, 此組患者的平均住院時(shí)間為 23.2 d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(210.31±45.32) min, 術(shù)中出血量 (91.52±37.86) ml, 在術(shù)后 8例復(fù)發(fā) , 占 20%, 5 例發(fā)生手術(shù)創(chuàng)口感染癥狀 , 占 12.5%, 所有患者在術(shù)后的排氣時(shí)間為 25 d, 在術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間為 42 d, 此 40 例患者的平均住院時(shí)間為 9.3 d。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻是外科常見(jiàn)急診疾病 , 其對(duì)患者的生命有著很大的威脅。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠解除原粘連 , 但是其創(chuàng)傷大且術(shù)后復(fù)發(fā)率極高 , 給患者帶來(lái)極大痛苦 , 由此看來(lái) ,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)并不是很好的治療方法［2］。但對(duì)于粘連性腸梗阻患者只能是選擇手術(shù) , 因?yàn)槟壳爸委熌c梗阻最主要、效果最肯定的手段就是手術(shù) , 因?yàn)槭中g(shù)可以解除梗阻和去除病因。若采用非手術(shù)治療 , 雖可達(dá)到暫時(shí)性的緩解患者病情的效果 , 但其帶來(lái)的后果會(huì)是反復(fù)發(fā)作 , 甚至惡化 , 故非手術(shù)治療法并不能幫助患者脫離苦海［3］。近年來(lái) , 隨著科技時(shí)代的發(fā)展 , 腔鏡技術(shù)也在不斷的發(fā)展 , 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn) ：腹腔鏡下粘連松解術(shù)的優(yōu)點(diǎn)甚多 , 如 ：炎性反應(yīng)輕和微創(chuàng)以及能夠最佳的保護(hù)腹腔內(nèi)的環(huán)境穩(wěn)定等 , 這無(wú)疑就從很大程度上減少了患者的痛苦 , 且這種治療方法的采用 , 可從很大程度上提高患者的恢復(fù)率 , 患者手術(shù)后早期就可以進(jìn)食 , 使患者的生活得到改善。由此看來(lái) , 腹腔鏡下粘連松解術(shù)對(duì)于粘連性腸梗阻這種外科急癥來(lái)說(shuō)是一種極為理想的粘的治療手段 , 值得推廣。

［1］瞿建房 .腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腸梗阻療效觀察 .中外醫(yī)學(xué)研究 , 2013, 11(10):99.

［2］于玉濤 , 汪軍 .腹部外科手術(shù)治療腸梗阻 68 例診治體會(huì) .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 , 2011, 18(32):187-188.

［3］黃興建 , 胡霜久 .腸梗阻 62 例臨床診治體會(huì) .河北醫(yī)學(xué) , 2011, 17(2):234-236.

2014-04-14］

138000 松原市中心醫(yī)院普通外科