腦梗死患者的血清同型半胱氨酸水平及其頸動(dòng)脈硬化關(guān)系的臨床觀察

楊運(yùn)周 方 波 胡文霞

1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)，安徽六安 237005；2.安徽省六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)，安徽六安 237005

目前，心腦血管疾病是造成人類疾病死亡的主要原因。而動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病在病理上的重要特征[1]。研究表明，高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立而重要的代謝因素[2]，但血同型半胱氨酸水平對頸動(dòng)脈硬化的具體影響目前研究較少，因此深入探討血同型半胱氨酸水平對動(dòng)脈粥樣硬化的影響有著十分重要的意義。本研究通過對在我科住院的腦梗死患者的進(jìn)行血同型半胱氨酸水平與頸部血管超聲檢查，進(jìn)行分析匯總，從而探討血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②病程均<7d；本研究入組患者除外以下情況：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙；②為心源性腦梗死或其他原因引起的腦梗死；③存在語言溝通障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的交流；④近1個(gè)月內(nèi)使用過葉酸、避孕藥物及B族維生素等影響血血清同型半胱氨酸水平的患者；⑤采血前使用過抗凝及纖溶藥物，半年內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。

1.1.2 病例資料 2010年1月—2013年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院64例腦梗死患者,其中高同型半胱氨酸血癥組34例，男性為24例，女性為10例，年齡(59±8)歲，血同型半胱氨酸正常組 30例，男性20例,女性10例,年齡(62±7)歲，兩組患者的基本資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿同型半胱氨酸水平測定 入院后次日清晨抽靜脈血，使用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，試劑由上海執(zhí)誠生物提供同型半胱氨酸，血同型半胱氨酸＞15 mmol/l，為高同型半胱氨酸血癥[4]。

1.2.2 頸動(dòng)脈B超檢查 人院后應(yīng)用PHILIPS HD型超聲診斷儀檢測頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，測量左、右頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，IMT超過1.0 mm為頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，檢查有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄程度，分為輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(≥50%且<70%)和重度狹窄(>70%)[5]。

2 結(jié)果

2.1 高同型半胱氨酸血癥組和對照組頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查結(jié)果比較

兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均<0.05)，見表1。

表1 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較(±s)

表1 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較(±s)

組別 例數(shù) 左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度高同型半胱氨酸血癥組對照組P值t值34 30＞0.05 1.045 1.14±0.38 0.84±0.17<0.05 1.798 1.19±0.29 0.89±0.25<0.05 3.456

2.2 高同型半胱氨酸血癥組和對照組頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果比較

兩組病例其頸動(dòng)脈狹窄相比，高同型半胱氨酸血癥組頸動(dòng)脈狹窄例數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 高同型半胱氨酸血癥與對照組頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果比較[n（%）]

2.3 高同型半胱氨酸血癥組和對照組頸動(dòng)脈斑塊結(jié)果比較

兩組病例相比，高同型半胱氨酸血癥組有動(dòng)脈斑塊患者明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 高同型半胱血癥組與對照組頸動(dòng)脈斑塊結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中又稱腦中風(fēng)或急性腦血管意外，由各種不同病因引起的腦部血管性疾病，是導(dǎo)致老年人死亡的最常見三大疾病(腦血管病、冠心病、腫瘤)之一。腦梗死患者最常見的原因?yàn)轭i動(dòng)脈硬化,然而導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化出現(xiàn)是由于多種因素作用的結(jié)果,有效的預(yù)防其危險(xiǎn)因素是防治缺血性腦卒中出現(xiàn)的主要方法,臨床上常以控制高血壓、高血脂以及糖尿病等來控制其危險(xiǎn)因素,但一些患者效果不佳，有些研究指出,高同型半胱氨酸是導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化的單獨(dú)存在的危險(xiǎn)因素[6]。我們研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸患者的左側(cè)內(nèi)中膜厚度均值為（1.14±0.38），右側(cè)內(nèi)中膜厚度均值為（1.19±0.29），明顯高于血同型半胱氨酸正常者，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外斑塊的形成及狹窄的概率亦明顯高于同型半胱氨酸正常患者，提示血同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈硬化之間關(guān)系密切，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素，我們得到的結(jié)果與前人研究相一致，但出現(xiàn)以上現(xiàn)象的具體機(jī)制尚不完全明確，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，我們推測這可能是由于同型半胱氨酸具有促進(jìn)動(dòng)脈硬化及血栓形成有關(guān)：①促進(jìn)動(dòng)脈硬化：血同型半胱氨酸通過產(chǎn)生過氧化物及氧自由基，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈硬化的起始病變；高同型半胱氨酸刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖和影響脂質(zhì)代謝.以上兩種途徑相互作用促進(jìn)動(dòng)脈硬化狹窄的形成[7]。②促進(jìn)血栓形成：同型半胱氨酸及其衍生物能增加血小板凝血惡烷的生產(chǎn)，使血小板聚集；同型半胱氨酸能降低內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)的蛋白細(xì)胞的活性，使蛋白細(xì)胞調(diào)節(jié)的內(nèi)源性凝血因子活性增強(qiáng)，同時(shí)干擾內(nèi)皮纖溶活性，使凝血抗凝系統(tǒng)失衡。在動(dòng)脈硬化狹窄、血液高凝狀態(tài)基礎(chǔ)上，當(dāng)遇到某些誘發(fā)因素時(shí)，就可能發(fā)生腦梗死事件[8]。

有研究指出高水平的血同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素[2]，同型半胱氨酸的水平和動(dòng)脈硬化的程度息息相關(guān)，本研究進(jìn)一步證明了以上觀點(diǎn)，說明同型半胱氨酸在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過程中發(fā)揮著重要的作用，因此臨床治療時(shí)可以通過有效的控制血同型半胱氨酸的水平防治腦梗死。由于同型半胱氨酸引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制還不是很明確，本研究只是在某些方面證實(shí)其在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用，其具體機(jī)制還需要進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010(2):146-153.

[2]常娜,魯廣秀,張建磊.同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化型急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):69-70.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]王晶,劉家豐,郭兆慧.高同型半胱氨酸血癥與老年急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(6):599-601.

[5]馬玉棟,李寶民,王君.超聲在老年頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄診斷中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(8):686-689.

[6]周靜，章成國.高同型半胱氨酸與缺血性卒中相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):317-320.

[7]Stankovic S,Majkic-Singh N.Genetic aspects of ischemic stroke:coagulation,homocysteine,and lipoprotein metabolism as potential risk factors[J].Crit Rev Clin Lab Sci,2010(2):72.

[8]Stanger O,Fowler B,Piertzik K.Homocysteine,folate and vitamin B12 in neuropsychiatric diseases:review and treatment recommendations[J].Expert Rev Neurother,2009(9):1393-1412.