護理干預(yù)在腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用評價

宋 琴 嚴(yán)鳳慧 文艷梅 王利均

四川省眉山市人民醫(yī)院普外一科，四川眉山 620010

人體的消化系統(tǒng)解剖構(gòu)造特殊，器官之間的關(guān)系復(fù)雜，在外科手術(shù)中一旦發(fā)生損傷，往往難以及時發(fā)現(xiàn)，容易造成誤診漏診。加之麻藥等刺激因素的影響，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)消化不良、腸胃蠕動困難甚至是停止蠕動的情況[1]。對此，手術(shù)中做到防范于未然，手術(shù)中術(shù)后做到及時發(fā)現(xiàn)治療是應(yīng)對胃腸功能損傷的主要策略。一般認為，外傷因素和醫(yī)源性因素是造成該病的主要原因。本次研究收集統(tǒng)計了我院觀察期內(nèi)收治的腸道手術(shù)患者的生理數(shù)據(jù)、病因病況和治療方法，分析回顧了護理干預(yù)在腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)中的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月—2013年2月期間我院消化外科共收治腸道手術(shù)患者292例，其中乙狀結(jié)腸造口術(shù)后關(guān)痿44例，結(jié)腸癌45例，腸穿孔50例，直腸癌62例，腸梗阻91例。患者男女比例為149:143，年輕分布區(qū)間為 34～75 歲，平均年齡（56.42±6.24）歲?；颊咴谛g(shù)后進食和飲水后出現(xiàn)腹痛和腹脹癥狀，25例重癥患者腹痛和腹脹癥狀明顯，同時伴有排便排氣困難，有的腹部還出現(xiàn)氣狀腫塊。所有患者一般資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)本次觀察的納入標(biāo)準(zhǔn)為

①確診為腸道手術(shù)致胃腸功能損傷，病情呈加重趨勢；②已經(jīng)進行的腹部手術(shù)不超過3次；③腹膜情況良好，未出現(xiàn)炎癥；④無心腦血管疾病，肝腎代謝功能良好，肺臟無病變，觀察耐受性良好；⑤患者自愿參與觀察并獲得院倫理委員會批準(zhǔn)[2]。

1.3 研究方法

所有患者均禁食，必要時補充營養(yǎng)液，建立靜脈滴注通道，保持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。身體耐受性好的患者可給予中醫(yī)針灸腸胃減壓，必要時行腹腔鏡粘連松懈術(shù)。此外將292例患者隨機均分觀察組與對照組，前者給予綜合護理干預(yù)，具體包括術(shù)前心理干預(yù)、肌肉訓(xùn)練、增加腹壓訓(xùn)練、飲食干預(yù)與足??；后者給予常規(guī)護理干預(yù)，重點進行血液常規(guī)、消化常規(guī)和炎癥護理，謹(jǐn)防發(fā)生并發(fā)癥與不良事件。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別從腹脹情況、進食時間、住院天數(shù)、術(shù)后出血、止痛人數(shù)、并發(fā)癥例數(shù)和住院費用等角度比較了兩組患者護理效果的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察期結(jié)束后，將觀察統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫進行對比分析。應(yīng)用 SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有顯著性意義，P＜0.01 表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果統(tǒng)計

綜合觀察數(shù)據(jù)可以看出，采用綜合護理干預(yù)措施進行護理的觀察組患者腹脹效評價多集中于無腹脹和輕度類別，無效人數(shù)僅為10例，止痛人數(shù)和并發(fā)癥人數(shù)更少，而采用常規(guī)方法護理的對照組患者的腹脹評定多集中于有效和無效類別，無效人數(shù)多達48例，占比32.8%。見表1。

表1 觀察組與對照組患者護理效果統(tǒng)計[n（%）]

2.1 護理指標(biāo)統(tǒng)計

觀察期結(jié)束后，醫(yī)護人員統(tǒng)計了兩組患者的各項護理指標(biāo)情況，數(shù)據(jù)顯示采用綜合護理干預(yù)的觀察組患者的進食時間更早，術(shù)中出血量小，住院費用也更低，與對照組患者具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理指標(biāo)統(tǒng)計

3 討論

正常情況下，人體胃腸道內(nèi)會存在不超過200 mL的氣體，這些氣體多存在于胃部和結(jié)腸內(nèi)，如果氣體積聚過多，即會產(chǎn)生腹脹的情況。腸道手術(shù)患者由于手術(shù)中腸道在空氣中長時間暴露，加之手術(shù)和麻藥的外源性刺激，以及患者自身心理因素的干擾，極易造成胃腸功能紊亂以至于發(fā)生腹脹甚至是腸梗阻。本次觀察中，觀察組患者接受的綜合護理干預(yù)內(nèi)容主要包括[3-4]。

3.1 術(shù)前心理干預(yù)

腸道手術(shù)實施前，我們對病患實施心理疏導(dǎo)，平復(fù)病患情緒，主動向病患介紹我院醫(yī)療實力和成功病例，增強病患信心。還將即將康復(fù)出院的病患與觀察組病患安排同住，減少病患對于腸道手術(shù)的顧慮。入院后，手術(shù)前，護理人員還主動了解患者的病情病況，為實施有針對性的綜合護理干預(yù)做準(zhǔn)備[5]。護理人員還向病患詳細講解了腸道手術(shù)的主要特點，介紹了各項操作的大致流程及其需要注意的事項。

3.2 肌肉訓(xùn)練

每位患者實施腸道手術(shù)前7 d左右，護理人員開始知道病患進行腹部肌肉和肛門肌肉的舒張與收縮訓(xùn)練，以提高病患的肌肉運動能力。腸道手術(shù)實施后的第3 d，再次指導(dǎo)病患實施腹部和肛門的肌肉鍛煉。肌肉訓(xùn)練的目的就是要提高病患腸道肌肉的收縮和舒張能力以及病患對于其自身肌肉的控制能力，為術(shù)后病患順利排氣做準(zhǔn)備。肌肉訓(xùn)練的方法就是控制腹部和肛門做收縮和舒張運動，每次訓(xùn)練以半個小時左右為宜，每天訓(xùn)練次數(shù)控制在3次左右[6]。收縮后舒張前的時間應(yīng)控制在不少于3 s。訓(xùn)練量根據(jù)每位病患的病情發(fā)展以及排尿排便情況上下浮動，以病患能夠自主順利排氣為目標(biāo)。必要時，還可以指導(dǎo)病患進行仰臥抬腿訓(xùn)練和仰臥起坐訓(xùn)練。

3.3 增加腹壓訓(xùn)練

增加腹壓的訓(xùn)練方法為：指導(dǎo)病患屏息凝神，身體向腳側(cè)移動，保持坐姿，有節(jié)律的控制腹部收縮和舒張，收縮時盡量使身體腹壓向腹部和肛門移動，增加其壓力，迫使氣體排出。

3.4 飲食干預(yù)與足浴

術(shù)前禁食禁水，術(shù)后先進流食，再轉(zhuǎn)用易消化的半流質(zhì)食物，待排氣后逐步恢復(fù)日常飲食。術(shù)后也可給予一些有利于通便排氣的藥湯輔助護理，以提高患者腸胃的蠕動能力。禁食豆類和糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，適當(dāng)控制食物數(shù)量[7]。術(shù)后術(shù)前給予溫水足浴，水溫以不超過50℃為宜，時間控制在10～20 min，直至排氣為止。

護理干預(yù)（nursing intervention）是基于一定科學(xué)理論，在護理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護理活動，幫助病人達到預(yù)訂的目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能。據(jù)相關(guān)研究顯示，相對于常規(guī)護理，護理干預(yù)能顯著改善患者預(yù)后[8]。從本次觀察的統(tǒng)計結(jié)果來看，給予護理干預(yù)的觀察組患者的術(shù)后腹脹情況多位于無腹脹和輕度級別，止痛人數(shù)和并發(fā)癥人數(shù)較少，進食時間更早，術(shù)中出血量小，住院費用也更低，與對照組相比存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.0.5。

可見，綜合護理干預(yù)在幫助腸道手術(shù)患者恢復(fù)胃腸功能中具有顯著作用，改善患者預(yù)后，值得推廣借鑒。

[1]高磊.腹腔鏡下胃腸道手術(shù)的難點分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（22）：23-24.

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[3]張奎，葉文彬，張秋萍.老年休克患者急診手術(shù)100例麻醉臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（26）：145-146.

[4]張明黨.護理干預(yù)對腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：69-70.

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[7]史秀清，李秀陽，董華芳，等.護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（17）：65-66.