股骨干骨折髓內(nèi)與髓外固定方法的比較與療效分析

廖玉長

昭通市巧家縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，云南巧家 654600

在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，股骨干骨折是臨床常見的骨折類型[1]，而股骨干骨折治療中最有效的治療方法是手術(shù)治療。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，股骨干骨折的手術(shù)治療方法也向著多樣化發(fā)展，其中以髓內(nèi)固定與髓外固定兩種方法為主，但是髓內(nèi)固定方法的治療優(yōu)良率較高，不僅對患者造成的創(chuàng)傷較小，而且具有良好的穩(wěn)固性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有效保證了股骨干骨折患者的治療優(yōu)良率[2]。筆者隨機(jī)抽取我院在2010年1月—2012年12月治療的145例股骨干骨折患者，分為兩組：A組與B組，A組96例患者使用鋼板螺絲釘內(nèi)固定，B組49例患者使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比和分析，以找尋股骨干骨折患者的最佳治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2010年1月—2012年12月治療的145例閉合性，病程均不超過5 d的股骨干骨折患者，分為兩組：A組96例，其中71例男性，25例女性，年齡在18～71歲之間，平均年齡36.8歲；B組49例，其中37例男性，12例女性，年齡在18～68歲之間，平均年齡為37.6歲。對兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者使用鋼板螺絲釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，通過硬膜外麻醉后進(jìn)行手術(shù)，取患者大腿前外側(cè)切口，以患者的骨折部位為中點。切口控制在10～18 cm，使用8～12孔的加壓鋼板，將患者的骨膜組織剝離8～16 cm[4]，粉碎性骨折的患者還需要使用拉力螺釘或者是鋼絲進(jìn)行固定。可以在手術(shù)后4～6周扶拐進(jìn)行下地活動，根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況，有選擇性的進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，在手術(shù)后3～4個月，患者的骨折愈合的基礎(chǔ)上，進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練，以保證患者骨折部位的復(fù)位。B組患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，通過開放穿釘法與閉合穿釘法實現(xiàn)患者的髓內(nèi)釘內(nèi)固定。開放穿釘患者的切口需要控制在6～8 cm，并將患者的骨膜組織剝離4～6 cm[5]，直視下復(fù)位穿釘；閉合穿釘需在C型臂透視下復(fù)位穿釘?；颊咴谑中g(shù)后2周可以進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，在手術(shù)后2～3個月，經(jīng)X線片顯示患者骨折愈合之后才能進(jìn)行完全負(fù)重練習(xí)。

1.3 效果評判標(biāo)準(zhǔn)

患者骨折部分固定牢固，未出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)粘連等現(xiàn)象為優(yōu)；患者骨折部分固定牢固，出現(xiàn)輕度的膝關(guān)節(jié)粘連，但活動范圍大于120°為良；患者骨折的固定略有松動，出現(xiàn)畸形，患者肢體縮短不大于2 cm，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象，患者的肢體活動范圍在80～120°之間為可；患者骨折固定丟失，骨復(fù)位不佳或者是畸形嚴(yán)重，患者的肢體活動范圍不超過80°為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次所涉及到的數(shù)據(jù)資料需要使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，治療優(yōu)良率需要使用χ2進(jìn)行檢驗，存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對我院在2010年1月—2012年12月治療的145例股骨干骨折患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，A組96例患者中螺絲松動、斷裂的患者有5例，有的患者的鋼板固定丟失，1例患者膝關(guān)節(jié)粘連，軟組織遭受了較為嚴(yán)重的損傷，患者的膝關(guān)節(jié)活動受到影響；B組49例患者中2例愈合畸形。兩組患者的手術(shù)治療優(yōu)良率詳細(xì)情況見表1。

3 討論

股骨屬于人身體中主要的負(fù)重骨，因此對股骨干骨折的愈合效果提出了更高的要求，復(fù)位誤差不能大于2 cm[6]。而隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，股骨干骨折的治療方法越來越多，但是有很多的治療效果達(dá)不到患者的滿意度，且對患者造成較大的創(chuàng)傷，阻礙了患者術(shù)后的恢復(fù)。

表1 兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率比較[n（%）]

本次探究中筆者抽取了我院治療的145例股骨干骨折患者，分為兩組：A組與B組，A組96例患者使用鋼板螺絲釘內(nèi)固定，B組49例患者使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，需要對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪。A組患者的治療優(yōu)良率是85.4%，B組患者的治療優(yōu)良率是93.8%，兩組患者的治療優(yōu)良率差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。國外研究表明位于血管內(nèi)的細(xì)胞生長因子能夠有效提高患者的愈合率。有的文獻(xiàn)資料中指出髓內(nèi)固定方法治療的股骨干骨折患者的愈合率達(dá)到了98%，而筆者研究得出的結(jié)果是93.8%，相差不大，但是如果治療結(jié)果相差太大的話，主要是由手術(shù)操作人員的熟練度、醫(yī)生與護(hù)士的配合度以及患者的實際情況決定的。Gaeg等研究認(rèn)為，髓內(nèi)釘固定不適用于8歲以下患者的治療使用，一旦操作不慎會造成患者的股骨頭壞死。筆者發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)釘固定方法治療的患者，愈合速度較快，比髓外固定方法治療的患者要節(jié)省3～4個月[7]。

髓內(nèi)釘固定具有以下幾點優(yōu)勢：①能夠?qū)⒆饔昧鶆虻姆稚⒃诠歉芍休S上，降低了變形與折彎的發(fā)生率；②在多段骨折與嚴(yán)重粉碎性骨折[8]中較為適用；③有效降低骨折端承受的不良壓力，大大提高了愈合率；④對患者造成的創(chuàng)傷較小，且出血量較少，對患者骨膜產(chǎn)生的不良影響也??；⑤固定牢靠，且能夠讓患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練[9]，提高患者的康復(fù)率。但是髓內(nèi)釘固定方法需要與C型臂X線機(jī)、專用器械配合使用，因此在基層醫(yī)院中開展的難度極高。

綜上所述，髓內(nèi)固定方法在股骨干骨折患者治療中的應(yīng)用效果比髓外固定好，不僅大大提高了股骨干骨折患者的治療優(yōu)良率，而且還有效降低了術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了患者所承受的痛苦，患者的肢體功能恢復(fù)良好，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣和應(yīng)用。

[1]呂青.股骨近端髓內(nèi)固定與動力髖鋼板治療成人股骨粗隆間骨折的系統(tǒng)評價[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[2]李芃,張朝春.股骨中下段骨折修復(fù)后伸膝裝置粘連的醫(yī)源性因素[J].中國組織工程研究,2012,11（22）:4053-4056.

[3]顧軍,徐宏亮,孫建飛,等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,9（34）:1096-1098.

[4] 馮衛(wèi).三種股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA、PFNA-II、InterTan）與中國人股骨近端形態(tài)學(xué)匹配性研究及其固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[5]茹江英,倉海濱,胡傳亮,等.附加側(cè)板聯(lián)合植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定后骨不連[J].中國組織工程研究,2013,6（4）:604-611.

[6]管明.交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,3（11）:178-179.

[7]張殿銀.抗螺旋刀片股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定閉合復(fù)位治療股骨粗隆間骨折（AO分型）的臨床療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[8]何雙建.股骨近端鎖定鋼板和亞洲型防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[D].蘇州大學(xué),2013.

[9]向道友.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效評價48例[J].四川醫(yī)學(xué),2010,3（9）:1325-1326.