經(jīng)前期緊張綜合征的研究進(jìn)展

孫臘梅

·綜述·

經(jīng)前期緊張綜合征的研究進(jìn)展

孫臘梅

本文主要從基礎(chǔ)研究、臨床研究及相關(guān)動(dòng)物模型等來(lái)論述經(jīng)前期綜合征的研究進(jìn)展。

經(jīng)前期綜合征；中醫(yī)藥；西醫(yī)； 研究進(jìn)展

經(jīng)前期綜合征(PMS)由Frank于1931年首先提出這一詞,它是反復(fù)發(fā)生于月經(jīng)周期黃體期的一組癥狀, 主要包括軀體和心理癥狀, 約90%的婦女有經(jīng)前不適癥狀, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其研究較廣泛, 但尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)此癥狀, 但歷代醫(yī)書(shū)也不乏對(duì)此病的論述, 多散見(jiàn)于“經(jīng)前身痛”“經(jīng)行浮腫”“經(jīng)行乳脹”等篇, 屬于月經(jīng)前后諸癥范疇, 中醫(yī)學(xué)對(duì)其研究較深入, 且運(yùn)用辨證論治方法收到很好療效。

1 基礎(chǔ)研究

1. 1中醫(yī)病因病機(jī)研究 本病中醫(yī)病因病機(jī)主要與氣血、臟腑功能失調(diào)有關(guān), 各學(xué)者認(rèn)為的病因病機(jī)側(cè)重不同。楊鑒冰［1］認(rèn)為其發(fā)病與個(gè)人體質(zhì)有關(guān), 病機(jī)表現(xiàn)與肝臟功能失調(diào)為主, 常累及心、脾、腎。李雯［2］認(rèn)為經(jīng)前期綜合征與肝、血的關(guān)系尤為密切, 以肝郁化火、氣滯血瘀為主要病機(jī)。廖玎玲［3］等在觀察中發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎、上環(huán)或取環(huán)后, 慢性附件炎、輸卵管阻塞等常為本病誘發(fā)因素。朱玉芬［4］認(rèn)為經(jīng)前期綜合征的病機(jī)主要責(zé)之肝腎, 累及心脾?？芙B杰［5］則認(rèn)為瘀血阻滯是PMS的基本病機(jī)。

1. 2西醫(yī)發(fā)病機(jī)理研究 PMS的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論, 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為雌激素過(guò)多, 孕激素不足, E/P比例失衡。目前研究顯示, PMS患者血β-內(nèi)啡肽濃度在經(jīng)前期降低,干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的功能, 從而導(dǎo)致PMS的情緒癥狀, ；另外血5羥色胺(5-HT), γ氨基丁酸(GABA)的濃度下降。低血糖、甲狀腺素異常、以及鈣鎂鋅銅等微量元素和維生素B6的缺乏都與PMS的發(fā)生有關(guān)。許多研究表明PMS的病理生理主要與孕酮的周期性變化有關(guān), 然后影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)和周圍組織。TuitenA發(fā)現(xiàn)對(duì)PMS患者采用含孕激素的單項(xiàng)避孕藥, 停藥時(shí)發(fā)生精神癥狀, 而自然月經(jīng)周期孕酮的變化發(fā)生在黃體晚期, 與PMS癥狀的發(fā)生時(shí)間一致, 提示孕激素撤退可能是PMS的激發(fā)因素［2］。維生素B6對(duì)減輕抑郁癥有療效, 維生素B6對(duì)減輕PMS的某些癥狀有效。因此認(rèn)為PMS患者可能存在維生素B6缺乏［3］。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床研究

2. 1中醫(yī)辨證論治研究 經(jīng)前期緊張綜合征臨床表現(xiàn)多種多樣, 辨證分型及治法也各有不同, 常見(jiàn)醫(yī)家治則治法如下,喬明琦等［6］對(duì)不同女性人群PMS臨床癥狀進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查, 結(jié)果表明本病以肝氣逆、肝氣郁、肝火上炎與心脾兩虛四癥為主要證型, 且前兩證型分別占58.9%與27.5%。從肝論治已被公認(rèn)為治療PMS的主要方法?；羟迤剑?］將調(diào)肝法分為疏、清、滋、溫四字。即疏肝解郁, 理氣散結(jié)；清熱瀉火, 平肝潛陽(yáng)法；滋陰潤(rùn)燥, 養(yǎng)血柔肝法；溫經(jīng)散寒, 活血化瘀法。楊鑒冰［1］認(rèn)為, 月經(jīng)前后諸證, 是因患者體質(zhì)稟賦不足, 或陰陽(yáng)偏盛, 或因疾病及情志刺激使某些臟腑功能及氣血暫時(shí)失調(diào), 歸納為肝郁氣滯、脾腎陽(yáng)虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、心腎不交、氣滯血瘀六種證型辨治經(jīng)前期緊張綜合征, 較全面的概括了臨床所見(jiàn)。朱梅等［8］運(yùn)用疏肝解郁治療PMS 246例, 隨機(jī)分為兩組, 治療組166例, 主要由：醋柴胡、白芍、郁金、橘葉、絲瓜絡(luò)、炒棗仁、合歡皮、茯苓、生龍齒等藥物組成；對(duì)照組80例采用維生素B6膠囊口服, 觀察用藥前后臨床癥狀、激素水平、基礎(chǔ)體溫等的變化,治療總有效率為98.8%；高于對(duì)照組(61.25%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明：疏肝解郁法能明確調(diào)整植物功能,促進(jìn)黃體功能的恢復(fù), 對(duì)肝郁氣滯的療效更為肯定。廖玎玲等［3］以中藥人工周期治療PMS 94例, 針對(duì)不同生理時(shí)期用藥, 卵泡期用促卵泡湯補(bǔ)腎添精, 連服7劑, 水煎服。促卵泡方：熟地、丹參、何首烏、茺蔚子、菟絲子、肉蓯蓉各10 g。腎虛加女貞子、旱蓮草各12 g。其中偏腎陽(yáng)虛者加鹿角霜10 g, 菟絲子12 g, 肉蓯蓉10 g；經(jīng)前浮腫加黨參、茯苓、薏苡仁各12 g, 車前子10 g, 于月經(jīng)干凈后連用至經(jīng)前5 d, 一般7 d為1個(gè)療程, 效果顯著。

2. 2專病專方研究 逍遙散加味, 基本方：柴胡、香附、當(dāng)歸、首烏、茯苓、白術(shù)各10 g, 薄荷3 g, 白芍12 g水煎, 1劑/d兩次分服, 治療PMS 100例, 治愈92例, 好轉(zhuǎn)8例, 總有效率100%［6］, 經(jīng)前瘙癢方：當(dāng)歸、白芍、生地黃、防風(fēng)、牛蒡子各12 g, 川芎, 刺蒺藜, 何首烏、薄荷各9 g, 荊芥、蟬蛻各10 g, 治療經(jīng)前瘙癢癥17例, 痊愈14例, 有效3例, 總有效率100%［7］。經(jīng)前浮腫方：加味五皮飲, 桑白皮, 陳皮, 大腹皮, 茯苓、生姜皮各10 g、桂枝3 g、益母草、黃芪各30 g, 治療經(jīng)行浮腫30例, 服藥2劑消腫12例, 3劑消腫9例, 4劑消腫者4例, 6劑消腫者4例。經(jīng)行口糜方, 每于月經(jīng)來(lái)潮前口腔糜爛, 處方玉女煎加味：生石膏、熟地黃、白茅根各30 g, 山茱萸、麥門冬各10 g, 懷牛膝、熟大黃、生甘草各5 g, 黃連3 g, 秋石、青果各6 g, 治療經(jīng)行口糜患者38例, 總有效率為92.2%。

3 西醫(yī)治療PMS研究

目前西醫(yī)學(xué)治療PMS的研究頗廣, 常見(jiàn)療法多為對(duì)癥治療, 近有學(xué)者運(yùn)用生物反饋法-行為療法的一種, 使患者學(xué)會(huì)放松, 從而改善或消除癥狀, 被認(rèn)為是治療PMS療效好而無(wú)副反應(yīng)的一種非藥物療法。

綜上所述, PMS作為婦科領(lǐng)域的一種臨床常見(jiàn)疾病, 治療上中醫(yī)中藥療效相對(duì)顯著, 中西醫(yī)結(jié)合療效更佳。

［1］ 楊鑒冰.月經(jīng)前后諸證的病因與辨證.陜西中醫(yī), 1993(6):255.

［2］ 李雯.經(jīng)前期緊綜合征從肝從血論治補(bǔ)探. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1998, 11(7):639.

［3］ 廖玎玲, 符式珪, 徐晉勛. 閉經(jīng)、稀發(fā)月經(jīng)婦女“腎虛”與性腺功能變化的觀察.中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1986(10):97-98.

［4］ 朱玉芬.中醫(yī)辨證治療經(jīng)前期緊張綜合癥289例.國(guó)醫(yī)論壇, 1995, 10(2):20.

［5］ 寇紹杰.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)前期緊張癥36例. 中原醫(yī)刊, 1997, 24(10):32.

［6］ 喬明琦, 張珍玉, 徐旭杰, 等.經(jīng)前期緊張綜合癥分布規(guī)律的流行病學(xué)調(diào)查研究.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 1997(3):31.

［7］ 霍清平.調(diào)肝法在經(jīng)前期緊張綜合征中的應(yīng)用. 河南中醫(yī)藥學(xué)刊, 1995, 10(2):38.

［8］ 朱梅, 許昕.疏肝治療經(jīng)前期緊張綜合征的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2003, 18(5):286.

2014-08-01］

130000 長(zhǎng)春八一醫(yī)院婦科