Bentall手術(shù)治療馬方綜合征心血管病變的護理體會

王磊

Bentall手術(shù)治療馬方綜合征心血管病變的護理體會

王磊

馬方綜合征(marfan syndrome)是遺傳性結(jié)締組織疾病,其病變主要累及眼、骨骼肌和心血管系統(tǒng)。其心血管病變主要表現(xiàn)為主動脈瓣關閉不全、升主動脈近端彌漫性擴張、常合并夾層動脈瘤, 患者多因心力衰竭或動脈瘤破裂而死亡［1］。現(xiàn)今, Bentall手術(shù)［2］是治療馬方綜合征心血管病變的首選方法, 手術(shù)難度大, 技術(shù)要求高, 本院2009年起成功實施了該手術(shù)10例, 效果良好, 先將護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組10例患者, 其中男7例, 女3例, 年齡18～58歲, 均為主動脈瘤伴瓣膜關閉不全。3例患者有嚴重高血壓, 高血壓3級, 心功能3～4級, 10例患者均在低溫體外循環(huán)麻醉下行Bentall手術(shù), 手術(shù)順利, 均治愈出院。

1. 2手術(shù)方法 在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行Bentall手術(shù),監(jiān)測心電圖、有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度, 根據(jù)患者情況行股動脈插管。胸骨正中切口, 行心包內(nèi)探查, 探測病變部位, 切除病變的升主動脈和主動脈瓣, 將帶瓣的人造血管移植到主動脈瓣環(huán)處, 修剪人造血管至合適長度, 在人造血管壁上打孔, 然后用0～4-prolene縫線將左、右冠狀動脈的開口吻合到人造血管開口上, 最后將主動脈的殘端與人造血管連續(xù)縫合。吻合完畢后, 充分排氣, 開放升主動脈,觀察有無滲漏, 拔除冠狀動脈灌注管, 將人造血管用瘤壁包繞嚴閉, 復溫, 停體外循環(huán), 拔除各種管道, 清點物品, 嚴格查對后放置引流管, 關胸。

2 護理配合

2. 1術(shù)前準備 患者長期飽受病痛折磨, 對疾病的治療持有矛盾心理, 既渴望根治又怕手術(shù)效果不佳, 進而影響生活質(zhì)量。護理人員應多了解患者的心理, 術(shù)前訪視患者, 向其耐心地解釋該病的發(fā)病原因、治療方案、術(shù)后恢復情況, 打消患者的思想顧慮, 增強其信心, 以更好的心態(tài)接受手術(shù)治療。囑患者注意休息, 加強營養(yǎng), 進易消化食物。遵醫(yī)囑給予強心、利尿治療, 改善患者心功能, 監(jiān)測患者血壓, 防止血壓忽高忽低造成動脈瘤破裂, 指導患者練習肺功能、床上大小便等, 備好術(shù)中所用器械及物品, 檢查急救設備及藥品是否齊全, 通知血庫備血, 以防術(shù)中出血。

2. 2術(shù)中配合 巡回護士配合：患者入手術(shù)室后, 置患者于頭高腳低的手術(shù)體位, 開放靜脈通路, 進行心電監(jiān)護, 吸氧, 嚴格查對, 檢查患者皮膚完整情況, 協(xié)助麻醉醫(yī)生進行動、靜脈穿刺及氣管插管操作, 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、導尿,清點器械和物品, 及時提供物品, 準備好熱鹽水備用。其他同常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)護理。

器械護士配合：手術(shù)開始前與巡回護士清點手術(shù)器械、縫針、縫線、敷料, 準備好手術(shù)用鹽水及術(shù)后引流用管道,熟悉手術(shù)步驟, 密切關注手術(shù)進程, 傳遞手術(shù)器械時準、穩(wěn)、快, 配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)操作, 待手術(shù)結(jié)束時, 清點完器械、敷料、縫線、縫針及一切術(shù)中所用物品, 確認無誤后,再要求術(shù)者關胸。

2. 3術(shù)后護理 患者回重癥加強護理病房(ICU)后給予持續(xù)心電監(jiān)護, 心率保持在90次/min以下, 防止心率過快, 增加氧耗, 造成冠狀動脈血流量減少, 及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常并處理。術(shù)后給予呼吸機輔助呼吸, 維持呼吸10～16次/min, 潮氣量6～8 ml/kg, 每隔30 min查血氣, 及時調(diào)整呼吸機參數(shù), 維持pH值的穩(wěn)定。連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、肺毛細血管壓, 保持動脈血壓穩(wěn)定, 避免術(shù)后吻合口破裂、出血及心腦血管意外的發(fā)生, 密切關注液體出入量及尿量的變化,根據(jù)上述指標調(diào)整輸液量及血管活性藥物用量。術(shù)后應嚴密觀察引流管內(nèi)引流液的量、 顏色、 性質(zhì)變化, 并做好詳細記錄。觀察傷口有無滲血、出血, 遵醫(yī)囑給予止血藥物或及時開胸止血。術(shù)后注意觀察患者意識、瞳孔及肢體感覺運動情況,觀察有無因腦組織缺血再灌注損傷后導致的意識異常及肢體活動障礙［3］, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時處理。術(shù)后連續(xù)監(jiān)測患者體溫,運用抗生素預防術(shù)后心內(nèi)膜炎及肺部感染, 防止并發(fā)癥。

3 小結(jié)

Bentall手術(shù)由于手術(shù)操作復雜、手術(shù)時間長、創(chuàng)面大,必須做好積極的術(shù)前準備, 手術(shù)中應嚴格無菌操作, 嚴格止血, 術(shù)后應制定詳細的護理目標, 根據(jù)不同患者的情況, 采取不同的護理措施, 有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 降低患者的死亡率, 提高護理質(zhì)量。本組10例患者經(jīng)積極的治療及護理, 均治愈出院。

參考資料

［1］ 陳啟福. 胸心外科疾病診療指南. 北京：科學出版社, 1999: 155-156.

［2］ 孫衍慶. 胸主動脈瘤和主動脈夾層動脈瘤外科治療不同術(shù)式的評價.中國胸心血管外科臨床雜志, 2003, 10(1):2.

［3］ 董國祥. 實用血管外科學及護理 .北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 1994:170.

2014-07-18］

473000 南陽醫(yī)專一附院心外中心