淺析無水乙醇注射治療肝細(xì)胞癌護理體會

張曉寧

淺析無水乙醇注射治療肝細(xì)胞癌護理體會

張曉寧

目的總結(jié)由無水乙醇注射治療肝細(xì)胞癌引起的獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜的護理。方法1例由無水乙醇注射治療肝細(xì)胞癌引起的獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜患者的護理進行回顧。包括及時發(fā)現(xiàn)并積極補充血小板、注射重組人白細(xì)胞介素-11后患者的血小板明顯上升。結(jié)果在醫(yī)護工作者共同積極療和細(xì)致周到的護理下, 患者恢復(fù)較好出院。結(jié)論經(jīng)皮無水乙醇注射治療肝癌是一種安全有效、副作用小的治療方法, 但由于患者個體差異, 應(yīng)考慮患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

肝細(xì)胞癌；無水乙醇注射；并發(fā)癥；獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜

肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma , HCC) 是世界上最常見的惡性腫瘤之一, 位居全球惡性腫瘤死因的第3位。本科發(fā)生1例PEI術(shù)后導(dǎo)致的獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜的病例, 在及時發(fā)現(xiàn)并積極補充血小板、注射重組人白細(xì)胞介素-11后患者的血小板明顯上升。在醫(yī)護人員共同積極治療和細(xì)致周到的護理下, 患者恢復(fù)較好。現(xiàn)將臨床觀察及護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者, 女, 49歲, 診斷為“肝細(xì)胞癌、乙肝肝硬化”。入院查體：神志清, 精神好, 周身皮膚及鞏膜無黃染, 無出血點,無鼻出血及牙齦出血, 腹軟, 移動性濁音陰性, 無壓痛及反跳痛。

2 護理

2. 1心理護理 患者突發(fā)性紫癜為首要發(fā)病表現(xiàn), 雖然沒有明確的出血現(xiàn)象但血小板的急劇下降使得患者心理壓力較大, 對目前治療表示懷疑。醫(yī)務(wù)人員耐心細(xì)致的向患者做好思想工作, 首先介紹獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜的相關(guān)知識, 配合治療才能更早康復(fù)。其次讓患者及家屬對本病有個科學(xué)的認(rèn)識, 了解治療的復(fù)雜性和預(yù)后的不可控制性, 告知患者面對本病既不能消極悲觀, 也不能盲目樂觀,要樹立科學(xué)的態(tài)度。

2. 2預(yù)防出血 患者皮膚紫癜明顯, 且血小板明顯下降均提示患者凝血功能異常。需要密切觀察患者生命體征, 并囑患者減少活動, 以臥床休息為主, 保持大便通暢, 避免用力排便, 排便后觀察大便顏色及性狀, 防止由于凝血異常導(dǎo)致消化道、顱腦出血而危及生命。治療上應(yīng)給予保護胃黏膜、生血小板治療。

2. 3防止二重感染 因患者行PEI治療及術(shù)后臥床休息為主、進食量少, 抵抗力低下, 處于易感狀態(tài), 有可能發(fā)生口腔皮膚黏膜、泌尿系統(tǒng)、肺部等各種感染。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新流通, 經(jīng)常開窗換氣；預(yù)防感冒, 限制探視人員；每日做好基礎(chǔ)護理, 用軟毛牙刷及溫水刷牙, 保持口腔、皮膚、會陰部清潔, 注意觀察口腔黏膜及舌苔的變化, 應(yīng)用碳酸氫鈉漱口液漱口, 防止真菌感染。

2. 4靜脈護理 應(yīng)用多種保肝、降酶、提高免疫力等藥物以及血液制品對患者進行對癥治療及支持治療, 患者血小板低、凝血功能異常, 為保護患者靜脈血管, 保證靜脈通道,采取在患者雙手留置靜脈留置針便于持續(xù)給藥, 減少穿刺次數(shù), 保證患者治療的需要, 減少了因穿刺給患者帶來的痛苦和皮膚、血管損害。

2. 5健康指導(dǎo) 定期隨訪, 反復(fù)強調(diào)該疾病需要定期復(fù)查。經(jīng)常鍛煉, 增強體質(zhì), 保持心情輕松愉快, 預(yù)防上呼吸道感染。進行追蹤隨訪時主動關(guān)心患者, 給予心理支持, 健康飲食干預(yù), 注意營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生, 避免食用后可能發(fā)生過敏的食物。

3 結(jié)果

在醫(yī)護工作者共同積極療和細(xì)致周到的護理下, 患者恢復(fù)較好出院。

4 討論

隨著新技術(shù)的應(yīng)用, 目前針對不可手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌患者可采用肝動脈化療栓塞術(shù)、經(jīng)皮肝臟腫瘤射頻消融術(shù)、氬氦刀治療以及經(jīng)皮無水乙醇注射治療術(shù)等。獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜(AATP)是一種臨床少見的出血性疾病, 由Hirsh首先報道。其特征為骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)明顯減少或完全缺如所致血小板顯著減少, 而其他細(xì)胞系均正常。病因包括藥物、病毒感染、自身免疫性疾病、酗酒、放射線等, 乙醇可誘因引起AATP的發(fā)生, 但其機制尚未明確。AATP的發(fā)病無明顯年齡傾向, 但以青年女性居多, 兒童較少見, 女性發(fā)病多于男性。臨床上主要為嚴(yán)重血小板減少的表現(xiàn)。作者多次對該患者外周血行血小板檢測均有明顯下降,可排除假性血小板減少癥。該患者在發(fā)病前有使用無水乙醇的誘因, 行2次骨髓穿刺術(shù), 骨髓細(xì)胞系檢查均提示除巨核細(xì)胞再生障礙外, 其余各系均正?；蚧钴S增生。明確診斷后積極采取補充血小板、注射重組人白細(xì)胞介素-11等治療措施后, 患者血小板升至50.00×109/L后出院。盡管經(jīng)皮無水乙醇注射治療肝癌是一種安全有效、副作用小的治療方法,但由于患者個體差異可能出現(xiàn)多樣的并發(fā)癥。

2014-07-23］

100039 解放軍第三零二醫(yī)院介入科