自體髂骨移植鈦重建板固定治療下頜骨缺損56例臨床分析

宋永青 謝艷霞

自體髂骨移植鈦重建板固定治療下頜骨缺損56例臨床分析

宋永青 謝艷霞

目的探討自體髂骨移植鈦重建板固定治療下頜骨缺損的臨床療效。方法選取2011年3月～2012年10月本院收治的56例各種原因所致的下頜骨缺損患者作為研究對(duì)象, 所有患者均接受自體髂骨移植鈦重建板固定Ⅰ期修復(fù)治療, 治療結(jié)束后給予患者12個(gè)月的隨訪, 現(xiàn)觀察上述患者的療效。結(jié)果①56例下頜骨缺損患者, 53例(94.64%)患者Ⅰ期愈合, 其余3例(5.36%)患者在術(shù)后3～5 d下頜角出現(xiàn)局部腫脹, 術(shù)后第7天拆線時(shí)傷口流出稀薄液體, 考慮涎漏的可能性, 給予加壓包扎10 d后傷口愈合。②51例(91.07%)患者咬牙合關(guān)系術(shù)后恢復(fù)正常, 其余5例(8.93%)患者咬牙合關(guān)系術(shù)后恢復(fù)基本正常而無(wú)明顯紊亂, 但是開(kāi)口度存在輕度受限, 且開(kāi)口型稍微向患側(cè)偏移。③所有患者下頜骨缺損處在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腫大, 在術(shù)后3～4個(gè)月時(shí)下頜可以恢復(fù)到基本對(duì)稱。此外, 12例(21.43%)患者術(shù)后出現(xiàn)輕度面癱, 在術(shù)后6～8個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常。④術(shù)后第12個(gè)月復(fù)查X線檢查, 結(jié)果可見(jiàn)所有患者移植骨無(wú)明顯吸收, 但是其形態(tài)存在適當(dāng)改建, 骨缺損連接處可見(jiàn)骨愈合結(jié)構(gòu)；鈦板無(wú)松動(dòng), 鈦釘周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)吸收。結(jié)論自體髂骨移植鈦重建板固定治療下頜骨缺損的確切, 具有Ⅰ期愈合率高、咬牙合關(guān)系恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

自體髂骨移植；鈦重建板固定；下頜骨缺損

下頜骨是頜面部唯一可以活動(dòng)的骨骼, 由于下頜骨表面附著舌骨上肌群、咀嚼肌群, 因此下頜骨對(duì)行使吞咽、咀嚼、語(yǔ)音功能, 保持呼吸道通暢, 維持人體容貌美等方面具有重要的作用［1］。在腫瘤、外傷、感染的因素下, 當(dāng)下頜骨發(fā)生缺損時(shí), 上述功能均受到不同程度的影響, 給患者生存質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。本研究即旨在探討自體髂骨移植鈦重建板固定治療下頜骨缺損的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2011年3月～2012年10月本院收治的56例下頜骨缺損患者作為研究對(duì)象, 所有患者均根據(jù)下頜骨CR、CT檢查確診。上述56例下頜骨缺損患者, 女25例, 男31例；年齡19～55歲, 平均(38.5±8.4)歲。根據(jù)Blackwll等提出的下頜骨缺損分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn), 56例下頜骨缺損患者, BR19例、SHBRC14例、SHBRC11例、SHB9例、RC3例。病理檢查可見(jiàn)下頜骨良性疾病32例、惡性疾病24例；下頜骨良性疾病包括角化囊腫15例、成釉細(xì)胞瘤10例、巨大囊腫7例；下頜骨惡性疾病包括牙齦癌13例、頜下腺腺樣囊性癌9例、下頜皮膚棘皮細(xì)胞癌2例。所有患者均接受下頜骨手術(shù)治療,其中下頜骨部分切除術(shù)43例、下頜骨半側(cè)切除術(shù)13例。

1. 2治療方法 56例患者均接受自體髂骨移植鈦重建板固定Ⅰ期修復(fù)治療, 具體方法如下：①給予患者經(jīng)鼻插管全麻。②待麻醉起效后, 給予患者常規(guī)消毒鋪巾, 在患側(cè)頜下作一切口, 如有必要亦可將患側(cè)口角或者下唇正中切開(kāi)。③依次切開(kāi)頜下皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸淺筋膜深層, 注意該過(guò)程中保護(hù)面神經(jīng)的下頜緣支［2］。④結(jié)扎面動(dòng)脈、面前靜脈,分離至下頜骨。如果患者為良性腫瘤導(dǎo)致的下頜骨缺損, 沿著骨膜分離即可。如果患者為惡性腫瘤導(dǎo)致的下頜骨缺損,則需要在腫瘤外側(cè)按組織層次逐層進(jìn)行分離。⑤切開(kāi)下唇全層。惡性腫瘤導(dǎo)致的下頜骨缺損, 口內(nèi)切口在腫瘤外側(cè)1.0 cm處, 將腫瘤外側(cè)0.5～1.0 cm處的下頜骨切除, 注意盡量保留踝狀突, 手術(shù)創(chuàng)口用氟尿嘧啶注射液進(jìn)行沖洗。⑥對(duì)切除的下頜骨長(zhǎng)度、寬度進(jìn)行測(cè)量, 切取長(zhǎng)度相等但是寬度稍窄的同側(cè)髂骨內(nèi)側(cè)板, 并對(duì)髂骨內(nèi)側(cè)板進(jìn)行稍微修整。⑦恢復(fù)患者咬牙合關(guān)系, 截取長(zhǎng)度適宜的鈦重建板, 彎制, 使得鈦重建板與下頜骨表面之間可以得到良好的貼附。⑧鉆孔、固定后對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗, 分層縫合, 防止引流條。⑨分2層嚴(yán)密縫合患者口內(nèi)傷口, 如果患者組織缺損過(guò)多, 則給予皮瓣修復(fù)。⑩局部輕度加壓包扎, 并給予頭顱綁帶固定。

1. 3隨訪 在患者治療結(jié)束后, 對(duì)其進(jìn)行隨訪, 隨訪方式為門(mén)診就診并接受X線檢查。本研究中末次隨訪日期為2013年11月, 56例患者均得到有效隨訪。

2 結(jié)果

2. 1Ⅰ期愈合率 56例下頜骨缺損患者, 53例(94.64%)患者Ⅰ期愈合, 其余3例(5.36%)患者在術(shù)后3～5 d下頜角出現(xiàn)局部腫脹, 術(shù)后第7 d拆線時(shí)傷口流出稀薄液體, 考慮涎漏的可能性, 給予加壓包扎10 d后傷口愈合。

2. 2術(shù)后咬牙合關(guān)系恢復(fù)情況 56例下頜骨缺損患者, 51例(91.07%)患者咬牙合關(guān)系術(shù)后恢復(fù)正常, 其余5例(8.93%)患者咬牙合關(guān)系術(shù)后恢復(fù)基本正常而無(wú)明顯紊亂, 但是開(kāi)口度存在輕度受限, 且開(kāi)口型稍微向患側(cè)偏移。

2. 3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者下頜骨缺損處在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腫大, 在術(shù)后3～4個(gè)月時(shí)下頜可以恢復(fù)到基本對(duì)稱。此外, 12例(21.43%)患者術(shù)后出現(xiàn)輕度面癱, 在術(shù)后6～8個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常。

2. 4隨訪結(jié)果 術(shù)后第12個(gè)月復(fù)查X線檢查, 結(jié)果可見(jiàn)所有患者移植骨無(wú)明顯吸收, 但是其形態(tài)存在適當(dāng)改建, 骨缺損連接處可見(jiàn)骨愈合結(jié)構(gòu)；鈦板無(wú)松動(dòng), 鈦釘周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)吸收。

3 討論

下頜骨缺損是顱頜面缺損性疾病中較常見(jiàn)的一種類(lèi)型,多種病因可以導(dǎo)致下頜骨缺損的發(fā)生, 如頜面部腫瘤、放射線骨壞死、急性頜骨骨髓炎、慢性頜骨骨髓炎、創(chuàng)傷等［3］。下頜骨缺損還可以導(dǎo)致其鄰近的軟組織發(fā)生缺損, 進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)語(yǔ)音、呼吸、咀嚼、吞咽功能障礙, 以及出現(xiàn)嚴(yán)重的顏面部畸形。

下頜骨缺損的治療目的是恢復(fù)下頜骨解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性以及恢復(fù)患者的口腔功能, 因此修復(fù)重建是治療下頜骨缺損的有效手段。為把下頜骨缺損的療效發(fā)揮到極致, 理想的修復(fù)重建方法應(yīng)具備如下特點(diǎn)［4,5］：①修復(fù)體形態(tài)與下頜骨接近, 可以長(zhǎng)期適應(yīng)口腔環(huán)境, 難以發(fā)生異物排斥、感染、壞死等并發(fā)癥。此外, 修復(fù)體的寬度、長(zhǎng)度、質(zhì)量足夠, 結(jié)構(gòu)外形良好, 有利于植入種植體、配帶義齒。②可以同時(shí)恢復(fù)口腔襯里、口底、外部皮膚、臨近器官的功能。③固定準(zhǔn)確、穩(wěn)妥, 難以發(fā)生移位, 早期即可行駛功能。④手術(shù)過(guò)程中可以盡量減少血管損傷與神經(jīng)損傷。

在本研究中, 作者選取56例下頜骨缺損患者作為研究對(duì)象, 所有患者均接受自體髂骨移植鈦重建板固定Ⅰ期修復(fù)治療。在Ⅰ期愈合率方面, 56例患者Ⅰ期愈合53例, 其余3例患者經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。在術(shù)后咬牙合關(guān)系的恢復(fù)情況方面, 51例患者術(shù)后完全恢復(fù)正常, 5例患者術(shù)后基本恢復(fù)正常。在術(shù)后并發(fā)癥方面, 所有患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下頜腫大, 12例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度面癱, 但所有并發(fā)癥均自愈。在長(zhǎng)期療效方面, 所有患者移植骨無(wú)明顯吸收, 但是其形態(tài)存在適當(dāng)改建, 骨缺損連接處可見(jiàn)骨愈合結(jié)構(gòu)；鈦板無(wú)松動(dòng), 鈦釘周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)吸收。綜上所述, 自體髂骨移植鈦重建板固定治療下頜骨缺損的確切, 該方法是治療下頜骨缺損的理想治療方法。

［1］ 徐譽(yù)純, 李繼華, 胡靜, 等. 下頜骨外板劈除術(shù)聯(lián)合頦前下滑行內(nèi)縮術(shù)矯治短面型方頜.中華整形外科雜志, 2011, 27(1):15-18.

［2］ 劉志榮.下頜骨成釉細(xì)胞瘤游離髂骨移植重建板固定療效分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012, 19(7):752-753.

［3］ 徐昕, 嚴(yán)君烈, 平飛云, 等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)在下頜骨缺損個(gè)體化鈦贗復(fù)體修復(fù)中的應(yīng)用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 46(7):422-424.

［4］ 蔡志剛. 數(shù)字化外科技術(shù)在下頜骨缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 47(8):474-478.

［5］ 謝富強(qiáng), 孫健. 非血管化髂骨移植重建下頜骨缺損的臨床分析.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 30(4):411-413.

462300 漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院