頭皮冠狀切口結(jié)合附加切口整復(fù)顴骨復(fù)合體骨折33例臨床分析

李冰

頭皮冠狀切口結(jié)合附加切口整復(fù)顴骨復(fù)合體骨折33例臨床分析

李冰

目的觀察冠狀切口整復(fù)顴骨復(fù)合體骨折臨床效果。方法對(duì)33例采用頭皮冠狀切口結(jié)合附加切口整復(fù)顴骨復(fù)合體骨折的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后3～12個(gè)月復(fù)查, 達(dá)到面部對(duì)稱及咬牙合關(guān)系恢復(fù)正常者為 30例, 占手術(shù)患者 90.91 %。結(jié)論治療顴骨復(fù)合體骨折頭皮冠狀切口結(jié)合附加切口鈦板內(nèi)固定術(shù)效果滿意, 但術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施有待進(jìn)一步研究。

冠狀切口；顴骨復(fù)合體骨折；并發(fā)癥

顴骨位于面中部與多骨連接, 位置突出易受外力打擊而發(fā)生骨折, 由于顴骨自身堅(jiān)硬, 很少單獨(dú)發(fā)生骨折而常常在與上頜骨、額骨、蝶骨、顳骨連接處以及顴弓處發(fā)生骨折,故顴骨骨折又稱顴骨復(fù)合體骨折。一般采用(半 )冠狀切口,結(jié)合瞼下緣切口和(或)口內(nèi)前庭溝切口, 暴露全面部骨折線進(jìn)行復(fù)位與固定。2005～2012年本科收治顴骨復(fù)合體骨折33例, 取得良好效果, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇自2005年～2012年間本科收治的33例顴骨復(fù)合體骨折患者, 骨折部位上頜骨+顴骨顴弓骨折22例, 上頜骨+眶底骨折5例, 上、下頜骨+鼻骨骨折4例,顴骨顴弓+眶外緣骨折2例。

1. 2手術(shù)方法 自一側(cè)耳屏向上達(dá)到頂部, (如果雙側(cè)均有骨折時(shí)延伸至對(duì)側(cè)耳屏前), 切口位于發(fā)際后至少3 cm, 沿毛囊方向切開(kāi)頭皮至帽狀腱膜下, 在其深面翻瓣至顯露眶上緣、眶外側(cè)壁及顴弓, 在顴弓上緣2 cm處切開(kāi)顳深筋膜淺層, 分離至顴弓上方, 切開(kāi)骨膜顯露顴弓、顴骨及眼眶。在直視下以合適工具, 充分游離移位的顴骨, 刮除骨斷端間肉芽組織后復(fù)位(如為陳舊性骨折, 先截開(kāi)再?gòu)?fù)位, 如有疤痕或咬肌牽拉應(yīng)予松解), 應(yīng)首先固定顴骨, 按照顴頜縫、顴額縫及眶下緣先后順序鉆孔［1］。根據(jù)復(fù)位情況決定是否做眶下緣切口或口內(nèi)切口。本組單獨(dú)冠狀切口者18例, 附加口內(nèi)切口者7例, 附加眶下緣切口者4例, 附加眶下緣切口和口內(nèi)切口者4例。

2 結(jié)果

術(shù)后3～12個(gè)月復(fù)查, 達(dá)到面部對(duì)稱及咬牙合關(guān)系恢復(fù)正常者為 30例, 占 90.91 %。1例術(shù)后出現(xiàn)牙合干擾者, 通過(guò)頜間牽引、調(diào)牙合后仍未恢復(fù)正常, 是由于合并下頜骨粉碎骨折。2 例術(shù)后患側(cè)塌陷, 是由于上頜骨前壁完全粉碎,骨質(zhì)大部分缺損, 無(wú)法全部復(fù)位。10例出現(xiàn)面神經(jīng)顳支不同程度損傷者, 3個(gè)月復(fù)查, 7例完全恢復(fù), 6個(gè)月復(fù)查, 均完全恢復(fù)。2 例出現(xiàn)頭皮瘢痕無(wú)發(fā), 3例出現(xiàn)顳窩塌陷, 3 例出現(xiàn)頭皮感覺(jué)異常。

3 討論

顴骨復(fù)合體骨折常伴有顱腦損傷, 在積極救治生命的同時(shí), 顴骨復(fù)合體骨折應(yīng)及早治療［2］。傳統(tǒng)的顴骨復(fù)合體骨折治療采用面部小切口復(fù)位, 鋼絲結(jié)扎固定, 主要解決開(kāi)口受限, 對(duì)面型的改變?nèi)狈χ匾? 由于術(shù)野不清, 操作困難, 復(fù)位很難滿意, 且術(shù)后面部遺留手術(shù)瘢痕不符合美觀要求, 同時(shí)也有損傷面神經(jīng)的可能。隨著人民對(duì)美觀要求越來(lái)越高, 恢復(fù)面型在顴骨復(fù)合體骨折治療中越來(lái)越重要。冠狀切口隱蔽安全, 暴露清楚, 可達(dá)到解剖復(fù)位的目的, 術(shù)后無(wú)繼發(fā)畸形和功能障礙, 是一種較為理想的手術(shù)方法。

通過(guò)頭皮冠狀切口行顴骨復(fù)合體骨折的復(fù)位固定 , 也有一些并發(fā)癥。在圍手術(shù)期主要是出血或血腫及神經(jīng)損傷。術(shù)中為減少出血, 可采用切口兩側(cè)連續(xù)褥式縫扎、含腎上腺素的局麻藥局部注射、頭皮夾止血和術(shù)中電凝止血等方法。而皺額功能差與面神經(jīng)顳支損傷或水腫有關(guān)。術(shù)后隨訪12個(gè)月,發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥均已恢復(fù)正常, 但有2例患者禿發(fā)瘢痕＞0.5 cm, 其發(fā)生的原因與電刀的使用有關(guān), 電刀出血的同時(shí)會(huì)破壞毛囊 。故應(yīng)垂直于頭皮與發(fā)根平行做切口 , 避免破壞發(fā)根。另外嚴(yán)密的全層關(guān)閉或帽狀腱膜和頭皮的兩層縫合及良好的對(duì)位都有利于減少瘢痕的形成。國(guó)外有人為預(yù)防和處理頭皮寬?cǎi)：? 主張術(shù)中做頭皮楔形切口, 保留底層毛囊,縫合后使之處于切口內(nèi), 這樣切口處能再生長(zhǎng)出新的毛發(fā),同時(shí)做帽狀腱膜的減張縫合以減少術(shù)后禿發(fā)瘢痕。本組資料中有3例發(fā)生顳窩凹陷, 夏德林等［3］報(bào)道面部軟組織下垂、顳窩凹陷的出現(xiàn)率為5.4%。因此在縫合切口之前應(yīng)該將移位的軟組織復(fù)位, 并將顳區(qū)的皮下組織用粗絲線上提懸吊于顳頂筋膜上, 特別注意應(yīng)將外眥和眉外側(cè)區(qū)上提。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顳窩凹陷的發(fā)生, 可能與顴顳區(qū)重度損傷或顳中動(dòng)脈損傷有關(guān)。提示術(shù)中應(yīng)該盡可能保留顳中動(dòng)脈。在顳肌無(wú)移位、功能正常的情況下發(fā)生顳肌萎縮, 顳窩凹陷的機(jī)制尚不明確,可能與外傷直接壓迫肌肉和脂肪墊有關(guān)。

［1］ 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué). 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010: 211.

［2］ 周樹(shù)夏, 顧曉明. 現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷救治的基本原則. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 36(2):85.

［3］ 夏德林, 歸來(lái), 張志勇, 等. 頭皮冠狀切口并發(fā)癥分析和防治.中華整形外科雜志, 2005, 21(4):256.

122000 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院口腔科