基層醫(yī)院門診窗口發(fā)藥交待與合理用藥的指導(dǎo)事項(xiàng)

趙大貴 ，李友有 ，黃 麟

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥劑科，四川 宜賓 644000）

醫(yī)院門診藥房是為患者直接提供藥學(xué)服務(wù)的窗口，而發(fā)藥交待是藥房調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)。發(fā)藥交待是指藥師在藥品調(diào)劑工作中用語言或文字將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)等內(nèi)容準(zhǔn)確地、詳細(xì)地告訴患者，對(duì)于患者正確執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)、避免或減少藥品的毒副反應(yīng)具有重要的作用[1]，是一個(gè)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量水平的具體體現(xiàn)。

1 交待藥品名稱

藥品有通用名、商品名、化學(xué)名等，一種藥品均有多種不同的名稱，如阿莫西林又叫阿莫仙、羥氨芐青霉素、強(qiáng)必林等。不同廠家生產(chǎn)的同種藥品的名稱、規(guī)格、劑量、顏色、大小、形態(tài)和包裝也不盡相同，因此常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)師處方上的名稱和患者所需藥品包裝的名稱不同，患者難以分清，可能會(huì)認(rèn)為就是不同的藥品，極易導(dǎo)致重復(fù)用藥，造成因藥物用藥量過大而產(chǎn)生不良反應(yīng)?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定，醫(yī)生開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，藥師在發(fā)藥時(shí)必須認(rèn)真交待清楚藥品的名稱，讓患者明白。

2 交待用藥方法

多數(shù)情況下，醫(yī)師選藥是合理的，但由于患者用藥方法不當(dāng)或不注意看藥品說明書，導(dǎo)致不能收到預(yù)期的效果。藥品的給藥方法有多種，如口服、含服、肌肉注射、靜脈滴注、直腸或陰道給藥，滴眼、鼻、耳、外洗等，給藥途徑不同，藥物的吸收和藥效也不同，控、緩釋制劑及腸溶制劑有特殊的制作工藝，必須整片吞服，不能瓣開或壓啐服用，否則失去腸溶或控釋效果；硝酸甘油片需要舌下含化，吞服無效果，且半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)水；抗結(jié)核藥早晨空腹時(shí)服用，吸收迅速且完全；催眠藥、調(diào)血脂藥、緩瀉藥宜在睡前服用；若是混懸液則必須交待用前搖勻，以確保藥效；有的藥需嚼服如鋁碳酸鎂片等，對(duì)于藥品與溶劑分別包裝的滴眼劑利福平、白內(nèi)停等用時(shí)將藥片溶解在溶劑中，待藥片完全溶解后用于滴眼，發(fā)藥時(shí)交待稍有疏忽或患者不仔細(xì)看藥品說明書，憑習(xí)慣用藥，結(jié)果將藥片口服，用不含有藥物成分的溶劑滴眼，延誤治療；肛門用栓劑應(yīng)向患者交待塞入距離，最好是距肛門2 cm處，以避免首過效應(yīng)。只有正確的用藥途徑和方法，才能保證治療達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

3 交待用藥劑量

門診患者對(duì)處方中的治療用藥知識(shí)理解深淺不一，對(duì)藥品說明書中列舉的多種用法不知如何選擇使用。如阿司匹林[2]片每晚服用75～100 mg可用于防止血栓形成，藥物代謝為一級(jí)動(dòng)力學(xué)；一般成人每日3～5 g，分4次給藥；飯后服用可治療風(fēng)濕，藥物代謝為零級(jí)動(dòng)力學(xué)，可見同一種藥物給藥劑量不同，治療目的也不同；有的患者不會(huì)看藥品說明書或看不懂其中的用法用量，對(duì)規(guī)定的每日、每次使用的g，mg，mL數(shù)不會(huì)折算，藥師發(fā)藥時(shí)應(yīng)盡量避免用專業(yè)術(shù)語而采用通俗易懂的語言，告訴每天服幾次，每次服幾片（粒）等，并在藥品包裝上貼上服藥劑量，口頭再作交待，對(duì)特殊患者如小兒、孕婦、老人等用藥和特殊藥物更要詳細(xì)交待清楚，避免用錯(cuò)。

4 交待服藥時(shí)間

門診患者中普遍存在給藥時(shí)間間隔不準(zhǔn)確和漏服現(xiàn)象，使血藥濃度忽高忽低從而影響療效，要獲得最佳治療效果，須注意用藥時(shí)間。

半衰期（t1/2）：醫(yī)師處方或藥品說明書中規(guī)定1日1次指每隔24 h服藥1次，1日2次指每隔 12 h服藥1次，1日3次指每隔8 h服藥1次，而大部分患者通常將1日3次按白天的早、中、晚3次服用，無形之中把每次服藥間隔時(shí)間由規(guī)定的8 h縮短為4 h，加大了藥物在體內(nèi)的蓄積，易引起藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。有的疾病用藥應(yīng)根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)原理選擇給藥時(shí)間，以達(dá)到發(fā)揮藥物最佳療效，如腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者可早上8時(shí)服用，以減輕激素對(duì)下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制，減輕腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。人體合成膽固醇的酶系統(tǒng)如羥基戊二酰輔酶A還原酶(HMG－CoA)在夜間的活性高于白天，故HMG－CoA還原酶抑制劑如辛伐他丁等在晚上9點(diǎn)給藥為好。同時(shí)，還需交待一些特殊的服用時(shí)間，如空腹、飯前、飯時(shí)、飯后、睡前等，以充分發(fā)揮藥物療效。

藥物與食物的相互影響：食物對(duì)藥物的吸收、分布、排泄及代謝也有一定的影響。服磺胺類藥忌服西紅柿、酸性飲料等，以免尿中形成結(jié)晶而損害腎臟；牛奶及其奶制品中含有許多鈣、鐵等離子，能延緩利福平的吸收；患者在服用去痛片時(shí)若食用咸菜、咸魚等腌制品，這些腌制食物與去痛片里的氨基比林作用，可形成致癌物質(zhì)亞硝胺；油膩食物可影響三價(jià)鐵離子轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵離子，不利于胃腸道對(duì)鐵的吸收；高脂肪食物能增加茶堿的數(shù)量；茶葉是大眾化飲品，其葉中的鞣質(zhì)可同硫酸亞鐵、硫糖鋁中的鐵、鋁等離子生成螯合物，影響藥物療效；酒是日常飲食中的常用品，酒精可引發(fā)胃部炎癥并使胃部康復(fù)更困難，可抑制藥物代謝酶活性，如取代或與細(xì)胞色素P450結(jié)合，降低輔酶Ⅱ的可利用程度以及干擾提供藥物氧化內(nèi)環(huán)境的生物膜等[3]，甲硝唑、呋喃唑酮、格列苯脲及某些母核3位上有硫甲基四氮唑取代的頭孢菌素類藥物時(shí)，飲酒可引起戒酒硫樣反應(yīng)；煙草中煙堿對(duì)氯丙嗪、地西泮等藥物有酶促作用，常見吸煙者服藥后血藥濃度低于治療濃度而無效；服用抗高血壓藥，應(yīng)限制食鹽，不要與富含酪胺的食物同服；痛風(fēng)患者要限制高嘌呤飲食，囑其不能吃豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟等；此外，還要做好飯前、飯后服藥與忌口的交待，盡量從有利于藥物的吸收、藥效的發(fā)揮以及減少毒副作用來考慮服藥者的飲食成分。

多種藥物之間的相互作用：藥物之間的作用是復(fù)雜多樣的，服用口服藥的相互作用可能性是存在的。最常見的是服用兩種以上的藥物，利福平與異煙肼合用，可防止結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥，但由于均具有肝毒性，兩者并用加重肝損傷。排鉀利尿藥的長(zhǎng)期應(yīng)用可造成低血鉀癥；與非去極化型肌松藥合用可能產(chǎn)生持久性肌肉麻痹；導(dǎo)致治療心臟病藥物失效的原因可能是那些用來治療咳嗽的甘草片[4]；對(duì)服用多種藥物的患者還應(yīng)交待用藥的先后順序，以減少藥物之間的相互影響。

5 交待服藥注意事項(xiàng)及禁忌

恰當(dāng)?shù)叵蚧颊哒f明用藥后可能出現(xiàn)的毒副作用很有必要，如患者服用消旋山莨菪堿片后會(huì)出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象；服用利福平后唾液、汗液、尿液等排泄物可呈橘紅色，維生素B2片小便呈黃色，吲哚美辛可引起綠色便，鉍劑與鐵劑可引起黑色大便，胃舒平能引起大便帶白色等；服用降壓藥卡托普利片會(huì)有咳嗽現(xiàn)象，非甾體藥物引起胃腸道反應(yīng)屬于不適應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)有停藥綜合征的藥物糖皮質(zhì)激素、β－受體阻滯劑等若突然停藥，常發(fā)生反跳現(xiàn)象，應(yīng)減量漸停；遇過敏反應(yīng)的藥物青霉素類，首先詢問患者是否有過敏史，糖尿病患者禁用加替沙星治療等；既可防止發(fā)生不良反應(yīng)，達(dá)到安全有效用藥的目的，又可避免患者產(chǎn)生疑慮或誤解。

6 交待藥物的保管方法

妥善保管好藥物是保證藥品質(zhì)量的重要前提。一般藥品貯存于室溫10～30℃即可，陰涼處是指溫度不超過20℃，涼暗處是指遮光并且溫度不超過20℃，冷處是指2～10℃主要貯藏生物制品、胰島素等。一些見光易分解變質(zhì)的藥物應(yīng)避光保存，極易潮解的藥品提醒患者每次服藥后及時(shí)將瓶塞蓋緊，若不注意貯存條件可能使藥物效價(jià)降低甚至提早失效。需要特別提醒的是，糖尿病患者使用胰島素，在開封使用前應(yīng)放置2～8℃的冰箱中保存，使用中就不必放在冰箱中，可在室溫下（不超過30℃）存放6周?；颊呙看斡盟幥皯?yīng)檢查藥品的有效期及外觀，超過有效期的藥品，無論外觀有無變化，均不得使用，發(fā)現(xiàn)藥品有潮解、變色、霉變等異常的應(yīng)停止使用。

7 小結(jié)

藥師工作的根本目標(biāo)是保障人民身體健康，向患者交待用藥的細(xì)節(jié)問題是藥師應(yīng)當(dāng)給患者提供的最基本的藥學(xué)服務(wù)之一，不僅是患者日益增長(zhǎng)的健康需求，也是藥師職能轉(zhuǎn)變和價(jià)值的體現(xiàn)。藥品是一種特殊商品，調(diào)劑工作并不是簡(jiǎn)單的收方發(fā)藥，單純的“買賣”關(guān)系。在配方發(fā)藥的過程中，藥師是連接醫(yī)生與患者的橋梁，不僅能幫助醫(yī)生彌補(bǔ)工作中的疏漏，還肩負(fù)著指導(dǎo)患者正確、安全地用藥的責(zé)任，以期達(dá)到有效防治疾病以增加患者依從性的目的。通過發(fā)藥交待，患者了解藥物的正確用法、用量，對(duì)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生也有了正確的認(rèn)識(shí)，可更好地配合醫(yī)師的治療，達(dá)到治療目的，真正發(fā)揮藥師在合理用藥方面的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]穆 霖，馬君艷.發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者重點(diǎn)交待的幾類問題[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17（16）：58.

[2]徐德宇.發(fā)藥交待是門診藥學(xué)服務(wù)的重要保證[J].藥學(xué)與臨床研究，2007，15（2）：147－149.

[3]劉亞平，吳鳳霞.食物對(duì)藥物應(yīng)用的影響[J].海峽藥學(xué)，2004，16（6）：150－151.

[4]付燕霞，李連新.規(guī)范窗口發(fā)藥交代的實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（20）：56－57.