腦橋梗死18例臨床分析

張愛(ài)娟 張愛(ài)元 王 通

1）山東濰坊市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濰坊 261000 2）山東濰坊市人民醫(yī)院心內(nèi)科 濰坊 261000 3）濰坊醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)專業(yè)在讀研究生 濰坊 261000

腦橋梗死是比較常見(jiàn)的腦梗死，常見(jiàn)的腦橋綜合征主要有Foville綜合征、Millard－Gubler綜合征、Raymond－Gestan綜合征、閉鎖狀態(tài)、基底動(dòng)脈尖綜合征等，但多數(shù)癥狀不典型，正確認(rèn)識(shí)常見(jiàn)腦橋梗死的癥狀體征，對(duì)評(píng)估病變嚴(yán)重性、后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化程度等具有重要意義［1－2］。診斷腦干梗死的主要影像是磁共振，彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）對(duì)腦梗死的超早期6h檢出率為83.3%～100%，對(duì)腦缺血急性期（6～72h）檢出率100%［3－5］。本文選擇我院2010－08—2012－02經(jīng) MRI DWI證實(shí)、以急性腦橋梗死住院的18例患者，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

選擇2010－08—2012－02經(jīng)腦MRI平掃和彌散加權(quán)成像（WDI）掃描，確診為腦橋梗死患者18例，檢查時(shí)間為病后3 h～7d，所用為設(shè)備為德國(guó)西門子公司MAGENTOM Avanto 1.5T高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像儀。年齡41～71歲，平均（53.94～8.86）歲；男12例，女6例；高血壓史8例，糖尿病史5例，腦梗死史4例。

2 結(jié)果

Foville綜合征10例，酷似半球梗死7例，MRI DWI顯示為腦橋中部?jī)?nèi)側(cè)腔梗所致，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)不利及偏側(cè)癥狀，無(wú)頭暈及交叉體征，2例伴言語(yǔ)含糊。血管檢查6例，MRA檢查4例，主要大腦前中動(dòng)脈硬化，后循環(huán)大致正常，1例雙側(cè)大腦中動(dòng)脈未見(jiàn)顯示，1例一側(cè)椎動(dòng)脈未顯示；DSA檢查2例，1例右椎起始輕度狹窄，雙小腦后下顯影不良；1例顱內(nèi)多血管狹窄，右椎發(fā)育不良，左椎起始狹窄并支架治療。另3例偏側(cè)癥狀，但伴眩暈、惡心嘔吐或輕頭暈，2例MRA檢查，1例正常；1例MRI除腦干新發(fā)病灶外，多發(fā)陳舊腔梗，MRA顯示前循環(huán)動(dòng)脈硬化，后循環(huán)正常。該3例病人新病灶位于腦橋內(nèi)側(cè)偏延髓部位。

腦橋外側(cè)梗死4例。1例病側(cè)外展受限，對(duì)側(cè)肢體肌力稍差，伴頭暈、飲水嗆咳，為基底外側(cè)梗死，即Millard－Gubler綜合征，MRA基底動(dòng)脈粗顆粒狀，雙大腦后斷續(xù)顯影，大腦前中動(dòng)脈僵硬，左MCA M2段狹窄。橋臂梗死3例，主要表現(xiàn)為頭暈、同側(cè)失聰、同側(cè)面部感覺(jué)減退，1例同側(cè)周圍性面癱，1例伴同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，1例對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)減退。1例MRA后循環(huán)正常，一側(cè)MRA大腦前A2段顯影不良。MRI在同側(cè)橋小腦腳發(fā)現(xiàn)小的新鮮梗死。周圍性神經(jīng)病如耳聾、周圍性面癱治療效果不佳。

閉鎖1例，MRI顯示腦橋梗死，DSA右椎V3中度狹窄，基底中上段夾層伴中度狹窄，左頸內(nèi)動(dòng)脈起始中度狹窄，治療后改善不著。椎基底動(dòng)脈血栓形成迅速進(jìn)展死亡2例?；讋?dòng)脈尖1例，MRI DWI示腦干、雙小腦中腳，雙小腦、右丘腦、胼胝體壓部偏右、左枕新發(fā)梗死。DSA右椎V4遠(yuǎn)閉，左椎V4遠(yuǎn)次全閉，基底動(dòng)脈中上段未顯影，雙大腦后由大腦中動(dòng)脈形成側(cè)支。

3 討論

腦橋血液供應(yīng)主要由基底動(dòng)脈的分支：旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈、長(zhǎng)旋動(dòng)脈供血。腦橋旁正中動(dòng)脈閉塞綜合征，是常見(jiàn)的腦橋下部基底內(nèi)側(cè)綜合征，又稱Foville（福維爾）綜合征，是由Foville于1858年首先報(bào)道，為腦橋內(nèi)側(cè)病變所致。腦橋中部?jī)?nèi)側(cè)綜合征：常為純運(yùn)動(dòng)性，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性面癱和肢體癱，可同時(shí)有雙側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。該組病例占55.6%，文獻(xiàn)報(bào)道所占比例較大。

腦橋短旋動(dòng)脈閉塞綜合征：腦橋基底外側(cè)綜合征，即Millard－Gubler綜合征：面（展）神經(jīng)交叉癱；病變同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)；偏身感覺(jué)障礙，較少。

腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈綜合征：即腦橋下外側(cè)綜合征，主要表現(xiàn)眩暈耳鳴耳聾、惡心嘔吐、病側(cè)周圍性面征，注視障礙、展神經(jīng)麻痹、小腦性共濟(jì)失調(diào)、Horner氏征、交叉性感覺(jué)障礙，為小腦前下動(dòng)脈的長(zhǎng)旋支閉塞所致；如單獨(dú)損傷面、聽(tīng)、前庭、三叉神經(jīng)4個(gè)神經(jīng)根，無(wú)椎體束受損表現(xiàn)，為橋臂綜合征，該區(qū)域主要由長(zhǎng)旋動(dòng)脈、橋外側(cè)下動(dòng)脈（由小腦前下動(dòng)脈發(fā)出分支）和橋外側(cè)后動(dòng)脈（由小腦上動(dòng)脈發(fā)出分支）共同完成，梗死少見(jiàn)。Lee等年觀察82例小腦前下動(dòng)脈閉塞患者，80例有急性外周、中樞、混合性的聽(tīng)前庭功能紊亂［6］。

單純累及橋蓋部，即展、面神經(jīng)核之上時(shí)，為腦橋被蓋綜合征（Raymond－Gestan綜合征）：由于累及結(jié)合臂、內(nèi)側(cè)丘系、脊丘系，出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（上肢重于下肢），對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)障礙。橋蓋下部由小腦前下動(dòng)脈的長(zhǎng)旋支支配，橋蓋上部是來(lái)源于小腦上動(dòng)脈的長(zhǎng)旋支支配。

基底動(dòng)脈尖綜合征：是指以基底動(dòng)脈尖端為中心的2cm直徑范圍內(nèi)5條血管交叉的部位，即雙大腦后動(dòng)脈、雙小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端，形成一個(gè)“干”字，為丘腦、中腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)發(fā)生梗死，以視覺(jué)障礙、動(dòng)眼神經(jīng)損害及意識(shí)行為異常為主要表現(xiàn)。該組1例病人。

腦橋基底部梗死造成閉鎖綜合征，該組1例；椎基底動(dòng)脈的血栓形成，可以迅速造成病人的昏迷死亡，該組病人2例。

該組18例，10例為Foville，7例純半球輕癱癥狀，3例伴有一定頭暈；腦橋外側(cè)綜合征4例，其中橋臂綜合征3例；1例基底動(dòng)脈尖，2例迅速進(jìn)展死亡，1例閉鎖。腦干腔隙梗死病人，腦MRA或血管造影（DSA）檢查后循環(huán)大致正常，表現(xiàn)為前循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化，癥狀嚴(yán)重者即非腔隙梗死，血管檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的后循環(huán)狹窄或椎基底動(dòng)脈粥樣硬化。認(rèn)識(shí)腦橋梗死不同部位梗死對(duì)病人影響及預(yù)示血管病變嚴(yán)重程度，對(duì)正確診斷治療有幫助。

［1］潘華，張金平 .腦橋梗死患者臨床及影像學(xué)特點(diǎn)［J］.中國(guó)卒中雜志，2006，1（3）：195－7.

［2］姚淑芳 .貌似大腦半球病變的腦橋梗死54例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（7）：863－864.

［3］梅莉，鄭建剛，許建興，等 .腦梗死各期的磁共振彌散加權(quán)成像的改變［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（7）：947－949.

［4］劉素蘭，趙斌，王光斌，等.DWI、MRA和FAIR灌注成像在早期腦缺血中的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（4）：433－436.

［5］宋段，解明，王銳，等.CT灌注成像和磁共振彌散成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（9）：1 061－1 063.

［6］Lee H，Kim JS，Chung EJ，et al.Infarction in the territory of anterior inferior cerebellar artery：spectrum of audiovestibular loss［J］.Stroke，2009，40（12）：3 745－3 751.