冠狀動(dòng)脈血液儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)中的護(hù)理配合

姚衛(wèi)華 陰曉婷 翟繼衛(wèi) 趙九洲

冠狀動(dòng)脈血液儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)中的護(hù)理配合

姚衛(wèi)華 陰曉婷 翟繼衛(wèi) 趙九洲

目的總結(jié)冠狀動(dòng)脈血液儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)評(píng)價(jià)中的護(hù)理配合。方法回顧分析介入手術(shù)室護(hù)士在9例冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)價(jià)中的檢查前準(zhǔn)備、建立高效靜脈通路；檢查中按要求配備血管活性藥物、嚴(yán)格無菌操作、密切配合手術(shù)、心理護(hù)理、觀察病情等。結(jié)果9例行冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)價(jià)檢查患者, 4例病變血管行冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)價(jià)檢查值為0.8；5例病變血管行冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)價(jià)檢查值＜0.75, 經(jīng)過分析討論, 采取介入治療干預(yù)措施后, 再次病變血管行冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)價(jià)檢查值為0.9, 達(dá)到了治療效果。結(jié)論冠狀動(dòng)脈FFR檢查是冠心病輔助治療的重要檢查項(xiàng)目之一, 確保檢查的順利進(jìn)行。

冠狀動(dòng)脈血液儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；高效靜脈通路；血管活性藥物；心理護(hù)理

冠狀動(dòng)脈造影是一個(gè)較為直觀的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈情況、病變位置和程度的診斷方法。但它并不能直接評(píng)價(jià)病變斑塊的性質(zhì)和情況, 在處理中度和復(fù)雜形態(tài)冠狀動(dòng)脈病變時(shí), 冠狀動(dòng)脈生理功能的評(píng)價(jià)可以幫助術(shù)者制定有針對(duì)性的手術(shù)策略, 介入治療中應(yīng)用冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)價(jià)中的檢查有助于合理控制經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、藥物支架等介入手術(shù)。預(yù)防支架濫用、有利于減少醫(yī)療費(fèi)用、減少患者不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組男6例, 女3例, 年齡55～78歲, 平均年齡50歲, 檢查前查肝功、凝血功能正常、全身狀況良好。9例患者順利完成檢查, 檢查時(shí)間1～2 h, 平均檢查時(shí)間1.5 h。1. 2檢查方法 用6F指引導(dǎo)管經(jīng)造影導(dǎo)絲到達(dá)病變血管開口部位, 壓力導(dǎo)絲的壓力傳感器均集成于距0.014英寸導(dǎo)絲尖端3 cm處, 其操控性與普通導(dǎo)絲相似。在進(jìn)行測(cè)壓操作前選擇上肢的大靜脈, 用12號(hào)直頭穿刺針穿刺, 連接ATP 40 mg加生理鹽36 ml的注射泵上, 并根據(jù)患者體重調(diào)好所要泵入的量。①應(yīng)用硝酸甘油和肝素。②對(duì)壓力導(dǎo)絲進(jìn)行調(diào)零。③前送壓力導(dǎo)絲至導(dǎo)引導(dǎo)管遠(yuǎn)端, 測(cè)定動(dòng)脈壓。④導(dǎo)絲前送至少超過病變2 cm。⑤靜脈內(nèi)注射ATP組液體藥, 測(cè)定冠狀動(dòng)脈FFR［1］, 進(jìn)行評(píng)價(jià)病變血管的性質(zhì)和情況。

2 檢查結(jié)果

4例病變血管行冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)價(jià)檢查值為0.8；5例病變血管行冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)價(jià)檢查值＜0.75, 經(jīng)過分析討論,采取介入治療干預(yù)措施后, 再次病變血管行冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)價(jià)檢查值為0.9, 達(dá)到了治療效果。

3 護(hù)理配合

3. 1檢查前準(zhǔn)備

3. 1. 1手術(shù)間及用物準(zhǔn)備 常規(guī)檢查開始前30 min調(diào)室內(nèi)溫度22～24°, 濕度40%～60%；用物：介入輔料包、介入治療盤、6F造影導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘、穿刺針、環(huán)柄注射器、三聯(lián)三通、延長管等。

3. 1. 2藥物 硝酸甘油注射針劑、生理鹽水、1:1肝素生理鹽水、造影劑等。

3. 1. 3核查 認(rèn)真核查患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、過敏史、手術(shù)名稱、傳染病全套檢查結(jié)果及碘過敏試驗(yàn)檢查結(jié)果等, 為手術(shù)進(jìn)行提供正確信息, 力保順利完成。

3. 2檢查中護(hù)理

3. 2. 1體位管理 協(xié)助患者平臥位置介入手術(shù)室檢查床上,右上肢皮膚完全裸露掌心向上于小托板上, 連接四肢監(jiān)護(hù)片。

3. 2. 2心理護(hù)理 盡管心臟介入診療是一種微創(chuàng)手術(shù), 但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者來說無論哪種類型心臟疾病都是重大疾病, 因缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí), 患者對(duì)介入診療的效果、并發(fā)癥及康復(fù)有許多疑惑［2］。護(hù)士熱情接患者入介入手術(shù)室,并簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境、工作人員、檢查時(shí)間、大致過程及注意事項(xiàng)等, 讓患者有一個(gè)初步了解, 盡力解除患者的不良心理, 幫助患者保持良好的精神狀態(tài)接受檢查。

3. 2. 3嚴(yán)格無菌操作 心臟介入診療雖然只是微創(chuàng)手術(shù),但仍要按照外科手術(shù)管理要求進(jìn)行無菌操作, 洗手、刷手、外科手消毒、鋪無菌操作臺(tái)面、認(rèn)真核查無菌物品和器械、密切觀察手術(shù)進(jìn)程及時(shí)準(zhǔn)確遞送需要的無菌用物。

3. 2. 4嚴(yán)密觀察 嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、氧飽和度、面色及患者的主訴等, 若發(fā)現(xiàn)上訴情況及時(shí)采取對(duì)癥措施。

4 小結(jié)

冠狀動(dòng)脈FFR檢查是目前冠心病輔助治療的重要檢查項(xiàng)目之一, 該檢查項(xiàng)目雖然難度不是太大, 但檢查中醫(yī)、護(hù)、技之間的配合要求極高, 為了確保檢查的順利完成, 做好充分的檢查前準(zhǔn)備、檢查中的無菌操作、嚴(yán)格的消毒管理、密切術(shù)中觀察、良好心理護(hù)理是完成這項(xiàng)檢查的必備條件。

［1］ 周玉杰.冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用與實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:10.

［2］ 侯桂華, 霍勇.心血管介入治療護(hù)理實(shí)用技術(shù).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2009:235.

2014-07-30］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院