蒙醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察

包金全 韓麗華

(1.遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究所，遼寧 阜新 123000； 2.遼寧省阜蒙縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123000)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)制也未完全闡明。兒童發(fā)病的可能與病毒感染密切相關(guān)，其中包括皰疹病毒、EB 病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒及肝炎病毒等。通常在感染后2 ～21d 發(fā)病。育齡期女性慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病高于男性，妊娠期容易復(fù)發(fā)，提示雌激素可能參與特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病。

紫癜病蒙醫(yī)藥理論認(rèn)為是由于風(fēng)寒吹襲，外感濕毒而導(dǎo)致巴達(dá)干偏盛，胃火失調(diào)，精華與糟粕分解過程受阻，惡血與黃水偏盛，并與赫依為介，竄于脈道，擴(kuò)散于皮膚，降于臟器所致。臨床上以發(fā)熱、鼻衄、皮膚瘀斑、咽痛、口干、倦怠主要表現(xiàn)的一種病證［1］。經(jīng)蒙醫(yī)藥取得了很好的療效，現(xiàn)將近2 年收治的82 例加以總結(jié)、分析如下。

1 臨床資料

經(jīng)蒙醫(yī)蒙藥治療的病例82 例，其中男性47 例、女性35例，年齡14 歲～66 歲、平均年齡37.3 ±6.3 歲，病程在1 年內(nèi)的43 例、1 ～5 年32 例、6 年以上7 例。均自愿接受蒙醫(yī)藥治療，能服從醫(yī)囑，能堅(jiān)持長期治療，可承受醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照張之南2007 年所著《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版，特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷［2］。

2.1 多次化驗(yàn)檢查血小板減少。

2.2 脾臟不增大或僅輕度增大。

2.3 骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，并有成熟障礙。

2.4 具備下列5 項(xiàng)中任何一項(xiàng)者: ①潑尼松治療有效;②脾切除治療有效;③血小板相關(guān)IgG 增多;④血小板相關(guān)C3 增多;⑤血小板壽命測定縮短。

2.5 排除繼發(fā)性血小板減少癥。

3 治療方法

我科住院或門診治療的紫癜病患者共82 例，分為觀察組43 例及對(duì)照組39 例。觀察組按我院制定的國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科紫癜病診療方案予以治療，具體如下。

3.1 血熱偏盛型: 發(fā)病急驟、壯熱口渴、出血傾向較重，肌膚大片紫斑，常伴有鼻衄、牙齦出血、婦女月經(jīng)過多等癥，舌質(zhì)紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。

方藥為: 瘀紫丸，水泛丸銀珠外衣，每10 粒重2g，9 ～13粒/次，早晚口服;紅花十三味丸，制成5g 蜜丸，1 ～2 丸/次，中午口服。

3.2 寒熱交搏型: 起病緩慢，病程較長，面色無華，皮下瘀斑時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有鼻衄、牙齦出血、胃納差等，舌質(zhì)淡、苔白，脈象細(xì)弱。

方藥為: 草果二十一味，5g 重蜜丸，1 ～2 丸/次，早飯后口服;瘀紫丸，水泛丸銀珠外衣，每10 粒重2g，9 ～13 粒/次，午飯后口服;安置精華散，散劑，3 ～5g/次，晚飯后沖服。28d 為1 個(gè)療程，共觀察3 個(gè)療程。

對(duì)照組予氨肽素片，口服，3 ～5 片/次，3 次/d;維血寧顆粒，每袋20g，1 袋/次，3 次/d，療程同上。當(dāng)觀察組及對(duì)照組血小板小于30 ×109/L 時(shí)，輸注止血敏等止血藥預(yù)防出血，當(dāng)小于10 ×109/L 時(shí)，輸注血小板對(duì)癥治療。

每療程結(jié)束后對(duì)治療前后癥狀、體征、血常規(guī)、肝腎功、心電圖等檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查1 次，總療程結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照張之南2007 年所著《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版，特發(fā)性血小板減少性紫癜療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效: 血小板恢復(fù)正常，無出血癥狀，持續(xù)3 個(gè)月以上，維持2 年以上無復(fù)發(fā)者為基本治愈;良效: 血小板升至50×109/L 或較原水平上升30 ×109/l 以上，無或基本無出血癥狀，持續(xù)2 個(gè)月以上;進(jìn)步: 血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2w 以上;無效: 血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。

5 治療結(jié)果

觀察組: 顯效11 例，占25.6%;良效21 例，占48.8%;進(jìn)步7 例，占16.3%;無效4 例，占9.3%;總有效率為90.7%。其中血熱偏盛型療效優(yōu)于寒熱交博型。對(duì)照組: 顯效7 例，占17.9%;良效9 例，占23.1%;進(jìn)步8 例，占20.5%;無效15 例，占38.5 %;總有效率為60.5%。治療結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組總有效率比較P＜0.05，具有明顯差異。

6 討 論

服藥后一般先癥狀好轉(zhuǎn)，出血癥狀消失，繼之血小板上升。血熱偏盛型紫癜病患者經(jīng)以上治療后，首先是服藥10余天時(shí)牙齦出血、鼻出血、咯血、吐血等癥狀明顯改善，服藥1 ～2 個(gè)月，紫癜、尿血、便血、月經(jīng)量多等出血癥狀明顯改善，血小板開始緩慢上升，服藥3 個(gè)月時(shí)紫癜等癥狀消失、血小板明顯上升。寒熱交搏型紫癜病患者應(yīng)用以上方案治療，可漸見各種出血癥狀改善，但血小板上升速度較血熱偏盛型紫癜病緩慢，且乏力、頭痛、頭暈、納食不佳等癥狀改善較晚，故對(duì)于寒熱交搏型紫癜病療效仍待進(jìn)一步提高。

［1］中國醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：74.

［2］張之南.血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 第三版. 北京：科學(xué)出版社，2007：172 -176.