放療聯(lián)合順鉑治療晚期宮頸癌效果的臨床觀察

陳峰

放療聯(lián)合順鉑治療晚期宮頸癌效果的臨床觀察

陳峰

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一, 中晚期患者一般需進(jìn)行放射治療, 單純放療效果不甚理想。人們越來越重視宮頸癌的放化療, 作者嘗試在放射治療的同時(shí)使用順鉑, 以觀察治療效果是否比單純放射治療為優(yōu)。本研究選取作者近年來收治的采用放療及其聯(lián)合順鉑治療的40例晚期宮頸癌患者為研究對象, 結(jié)果表明放療聯(lián)合順鉑的療效相對較為滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取近年作者收治的采用放療及其聯(lián)合順鉑治療的40例晚期宮頸癌患者為研究對象, 患者年齡在35~70歲之間, 平均52歲；病理分型為, 26例為鱗癌, 11例為腺癌, 3例為腺鱗癌；患者均出現(xiàn)組織分化, 其中高分化者7例, 中分化者22例, 低分化者11例。隨機(jī)化分為對照組和研究組各20例, 兩組的平均年齡、病理類型和組織學(xué)分化類型比例等影響研究結(jié)果的因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2治療方法 對照組患者使用直線加速器進(jìn)行體外照射,先照射全盆：上界第五腰椎椎體的下緣, 下界閉孔下緣, 側(cè)界真骨盆外地2 cm處, 劑量DT30~35 Gy；然后照射盆腔四野,劑量DT15~20 Gy。之后常規(guī)分割, 1.8~2.0 Gy/次, 5次/周,總劑量DT45~55 Gy。

腔內(nèi)后裝放療：用治療儀器觀察腫瘤退縮情況, 在外照射盆腔結(jié)束一周或治療3~4周時(shí)進(jìn)行。在腔內(nèi)放療時(shí)停止進(jìn)行外照射, 每周1次腔內(nèi)照射, 每次劑量是6~7 Gy, 總計(jì)5~6次。期間患者陰道使用紗布填塞, 讓施源器盡量在中平面,減少膀胱、直腸受量。

化學(xué)治療：觀察組患者在開始放療之前, 靜脈滴注60~ 70 mg順鉑, 1次/周, 總計(jì)4~6個(gè)療程。在化療期間要利尿、水化, 給予恩丹西酮、地塞米松, 避免因使用順鉑而出現(xiàn)嘔吐、惡心、過敏等反應(yīng)。隔天復(fù)查血常規(guī)。

1.3觀察項(xiàng)目 按照1.4項(xiàng)下標(biāo)準(zhǔn)判定近期療效和隨訪5年的復(fù)發(fā)病人數(shù)量, 觀察隨訪5年的無進(jìn)展生存、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、生存以及發(fā)生不良反應(yīng)的病人數(shù)量。

1.4療效和復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均進(jìn)行療效判定,分為緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展四個(gè)等級［1］, 有效例數(shù)=緩解例數(shù)+部分例數(shù)。

復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者在進(jìn)行放療后3個(gè)月內(nèi), 盆腔、陰道、宮頸沒有腫瘤病灶, 在3個(gè)月以后, 盆腔、陰道、宮頸或是遠(yuǎn)處有腫瘤病灶［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者有效率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率之間的差異用直接概率值法比較, 其余相應(yīng)觀察指標(biāo)比例之間的差異采用χ2檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者近期療效的比較 按照療效判定標(biāo)準(zhǔn), 對照組患者中, 11例緩解, 9例部分緩解, 未見穩(wěn)定和進(jìn)展者, 有效率為100.0%；觀察組患者中, 13例緩和緩解, 6例部分緩解, 1例緩和穩(wěn)定, 未見進(jìn)展者, 有效率為95.0%, 兩組有效率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.53)。

2.2兩組患者5年隨訪結(jié)果的比較 經(jīng)5年隨訪, 對照組復(fù)發(fā)、進(jìn)展生存、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存的病人數(shù)量分別為7、3、1、10人, 相應(yīng)比例分別為35.0%、15.0%、5.0%、50.0%；觀察組分別為1、11、1和13人, 相應(yīng)比例分別為5.0%、55.0%、5.0%、65.0%。假設(shè)檢驗(yàn)表明, 兩組患者除復(fù)發(fā)率和進(jìn)展生存率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(前者校正χ2=3.91, P＜0.05；后者χ2=7.03, P＜0.01)外, 其余相應(yīng)觀察項(xiàng)目比例之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移P=0.51；生存率χ2=0.93, P＞0.05)。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率的觀察 對照組患者出現(xiàn)腎功能損害4例, 消化道副作用11例, 變態(tài)反應(yīng)2例；觀察組患者出現(xiàn)腎功能損害3例, 消化道副作用8例, 未見變態(tài)反應(yīng)者, 兩組各種不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(腎損害校正χ2=0.00, 消化道χ2=0.90, P均>0.05；變態(tài)反應(yīng)P=0.24)。

3 討論

單純放療治療中晚期子宮頸癌的效果并不理想, 其原因是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是遠(yuǎn)處播散, 這可能是和腫瘤體積較大有關(guān)的；腫瘤復(fù)發(fā)或是局部未控。增加放療的劑量不會明顯提高盆腔控制率, 而且還會增加并發(fā)癥, 而同步放化療可以減少局部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā), 從而提高生存率［3］?，F(xiàn)在同步化療的藥物有很多, 比如順鉑、紫杉醇、吉西他濱等, 進(jìn)行同步治療的周期比較短, 可以減少腫瘤細(xì)胞放療后再增殖、加速,而且還可以提高生存率, 減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同步放化療得到了國際的認(rèn)同［4］, 而以順鉑做基礎(chǔ)的同步治療能夠提高患者子宮頸癌生存率, 降低30%~50%的死亡率。本文選擇順鉑化療方案原因是：順鉑單一用藥對于復(fù)發(fā)性宮頸癌也有效；使用順鉑不會對患者骨髓造血功能造成過多影響；結(jié)合順鉑、放療能夠加強(qiáng)射線對腫瘤的損傷。

本文觀察表明, 聯(lián)合放化療的復(fù)發(fā)率和進(jìn)展生存率優(yōu)于單純放療, 其余觀察指標(biāo)均相同, 與上述分析有一定不同之處, 可能與觀察例數(shù)較少有關(guān)。因此, 應(yīng)增加觀察例數(shù), 進(jìn)一步分析其療效的差異。

［1］ 孫燕, 周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:102-103.

［2］ 陳煒, 陳桂林, 黃燕玲.晚期宮頸癌39例介入化療聯(lián)合放療的近期療效分析.福建醫(yī)藥雜志, 2005, 27(6):45-47.

［3］ 閆雪冬, 張明偉, 潘凌亞.不同方式誘導(dǎo)卵巢癌順鉑耐藥細(xì)胞系的比較.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2006, 26(7):739-744.

［4］ 陳潔, 張志毅.子宮頸腺癌的治療(附319例分析).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 1994(4):328-330, 398.

137000 吉林省白城市醫(yī)院