復方樟柳堿針治療感音神經(jīng)性耳鳴療效分析

張志永 張利平

河南鞏義市人民醫(yī)院耳鼻喉科 鞏義 451200

感音神經(jīng)性耳鳴為耳鼻咽喉頭頸外科門診的常見病及多發(fā)病，嚴重的感音神經(jīng)性耳鳴可長期困擾患者，影響患者休息，造成患者困倦不適，逐漸產(chǎn)生焦慮、厭煩情緒，對生活和工作造成較大的影響。此病病因復雜，不易明確，擴血管、營養(yǎng)感音神經(jīng)藥物療效不確切。我院自2009-04使用復方樟柳堿穴位注射治療感音神經(jīng)性耳鳴，并進行療效分析，發(fā)現(xiàn)療效確切，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均行耳內(nèi)窺鏡檢查、純音聽閾及聲導抗檢查確定為感音神經(jīng)性耳鳴，將患者隨機分為2組，樟柳堿組68例，男32例，女36例；年齡15～65歲，平均33.6歲；單耳發(fā)病38例，雙耳發(fā)病30例；單純耳鳴者35例，耳鳴合并聽力障礙者18例，耳鳴合并眩暈者15例，病程＜1 a 43例，病程＞1a25例，高音調(diào)者46例，低音調(diào)者22例。對照組68例，男28例，女40例；年齡17～63歲，平均35.8歲；單耳發(fā)病35例，雙耳發(fā)病33例；單純耳鳴者30例，耳鳴合并聽力障礙者21例，耳鳴合并眩暈者17例；病程＜1a39例，病程＞1a27例，高音調(diào)者40例，低音調(diào)者28例。

1.2 治療方法 對照組治療方法：益脈康膠囊0.75g，tid，po；銀杏葉片1片tid，po；倍他司汀片12mg，tid，po；甲鈷胺片0.5mg，tid，po；卡馬西平片0.1，bid，po，15d為一個療程。樟柳堿組：在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用樟柳堿穴位注射，具體方法：患者取側(cè)臥位，患耳朝上，常規(guī)使用碘伏行耳前消毒，用2mL注射器抽取復發(fā)樟柳堿針1支（2mL／支），注射前患者張口，耳屏前凹陷部位即為耳門、聽會兩處穴位，按壓后有酸困麻脹感覺，分別于此兩部位行皮下注射復發(fā)樟柳堿針1mL，注射過程中一定要速度緩慢，注射后使用棉簽壓迫2min，1次／d，14d為一個療程。

1.3 療效評定標準 痊愈：患者聽力恢復正常，耳鳴癥狀消失并可持續(xù)1個月無復發(fā)；顯效：患者無明顯的聽力障礙，持續(xù)性耳鳴癥狀有所緩解，為偶發(fā)或僅于夜間、安靜環(huán)境下發(fā)生；有效：患者耳鳴嚴重程度較治療前有所下降，由原來的持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榘察o環(huán)境中間歇發(fā)作，或者由原來的影響工作、睡眠轉(zhuǎn)變?yōu)樵卩须s環(huán)境中出現(xiàn)，或原來曾在嘈雜的環(huán)境中出現(xiàn)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)樵诎察o的環(huán)境中出現(xiàn)；無效：患者耳鳴癥狀沒有明顯改善，甚至部分患者有加重趨勢［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

樟柳堿組治愈13例，有效25例，減輕21例，無效9例，總有效率86.76%；對照組治愈5例，有效18例，減輕21例，無效24例，總有效率64.70%。樟柳堿組總有效率86.76%高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3 討論

耳鳴為常見病、多發(fā)病，并且耳鳴病因復雜，具體發(fā)病機制尚不明確，目前較為一致的觀點是由于耳蝸的神經(jīng)、毛細胞或內(nèi)耳的聽神經(jīng)因缺血發(fā)生病變而產(chǎn)生了耳鳴。復方樟柳堿針穴位注射之所以可以起到改善和治療感音神經(jīng)性耳鳴，分析如下：（1）復方樟柳堿針為復方制劑，其組成成分氫溴索酸樟柳堿0.2mg，鹽酸普魯卡因20mg，樟柳堿是膽堿能神經(jīng)阻滯劑，其作用類似于阿托品類化合物，可減少分泌、緩解平滑肌痙攣，擴大瞳孔等膽堿作用，但毒性比阿托品低［2］。因此樟柳堿能夠調(diào)節(jié)血管舒縮，有效緩解血管痙攣、暢通循環(huán)通道從而改善缺血區(qū)的神經(jīng)病變。另外，普魯卡因具有阻斷神經(jīng)傳導的功能，可減輕神經(jīng)的不良刺激，減少因注射引起的疼痛感，加速藥物吸收。（2）聽會及耳門位于耳屏前，此處分布有顳淺動靜脈的耳前支以及耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)，為治療耳鳴耳聾的主要穴位，通過穴位注射復方樟柳堿針，可以使藥物經(jīng)過神經(jīng)末梢吸收從而調(diào)節(jié)蝸神經(jīng)及聽神經(jīng)功能狀態(tài)，降低CAMP，減少腎上腺素合成，減輕血管痙攣，調(diào)整內(nèi)耳血管活性物質(zhì)水平，改善血供［3］。（3）穴位注射復方樟柳堿針不僅可以發(fā)揮樟柳堿針的作用，同時針刺聽會及耳門穴位也可以相應(yīng)地起到針灸的作用，緩慢皮下注藥也可以達到留針的療效，使得針灸及局部注藥得到充分結(jié)合，明顯提高治療效果。（4）復方樟柳堿針對頭部供血不足也有改善，對于感音神經(jīng)性耳鳴伴隨眩暈、失眠的患者可緩解癥狀。抑制耳鳴-失眠-耳鳴惡性循環(huán)。（5）樟柳堿組5例出現(xiàn)皮下注射后輕度口干不適，15～30min后自行緩解，其余患者未見明顯不良反應(yīng)?？梢姶怂幉涣挤磻?yīng)少，安全性較高?？傊?，穴位注射復方樟柳堿針治療感音神經(jīng)性耳鳴操作簡便，安全有效，花費不高，適合門診病人治療，值得臨床推廣。

［1］宋瑾，張松志，郝文華.阿普唑侖治療神經(jīng)性耳鳴38例療效分析［J］.海南醫(yī)學，2012，23（12）：36-37.

［2］于強，吳景天.復方樟柳堿治療原發(fā)性和繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)病變［J］.中華眼底病雜志，2006，16（2）：71-74.

［3］張東利，劉建榮.靳瑞英穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴37例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4（8）：119.