使用冷凍遺精精子行ICSI治療不射精癥不育1例報(bào)告

吳正沐 孫 健 王永衛(wèi) 程懷瑾

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院 輔助生殖科（上海 200030）

使用冷凍遺精精子行ICSI治療不射精癥不育1例報(bào)告

吳正沐 孫 健 王永衛(wèi) 程懷瑾

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院 輔助生殖科（上海 200030）

不射精癥是射精障礙的一種，約占男子性功能障礙患者的28%[1]。不射精癥常因不育影響夫妻關(guān)系，造成家庭不和甚至破裂。不射精癥不育約占性功能障礙所致不育的72%[2]。針對(duì)不射精癥臨床多采用藥物或綜合治療以恢復(fù)射精，但治療效果很不理想。近年來發(fā)展起來的輔助生殖技術(shù)通過微創(chuàng)手術(shù)從患者的附睪或睪丸中獲得精子進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI），可以解決患者的生育問題，但對(duì)男方有一定的手術(shù)損傷?，F(xiàn)報(bào)道我院診治的1例不射精患者，在偶然的機(jī)會(huì)下遺精，我們收集標(biāo)本冷凍后使用ICSI技術(shù)治療并獲得成功妊娠。

患 者

男，37歲，因“不射精不育2年”于我院行輔助生殖助孕?；颊呔裥睦頎顟B(tài)正常，學(xué)歷為大學(xué)本科，性方面知識(shí)不缺乏，既往無神經(jīng)系統(tǒng)外傷史，有輕度糖尿病服藥物控制后血糖水平正常，無服用抑制射精藥物史。陰莖能夠正常勃起，能成功進(jìn)行性交，但達(dá)不到性高潮，無性快感及射精感覺，性交后尿液檢查無精子。手淫時(shí)同樣能夠正常勃起，但無射精感覺，勃起間隔一段時(shí)間后疲軟。進(jìn)行常規(guī)的體格檢查和泌尿外科?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?；颊咴陂T診使用0.5mg西地那非聯(lián)合十一酸睪酮，并結(jié)合性生活指導(dǎo)進(jìn)行治療，效果不明顯。追問病史時(shí)了解到患者偶然會(huì)有遺精，臨床上采用尿道口拭子培養(yǎng)常規(guī)細(xì)菌、支原體及衣原體后確認(rèn)均未感染，然后告知可嘗試入睡前使用酒精棉球清洗陰莖頭和陰莖后套上洗去殺精劑的常規(guī)避孕套，如收集到遺精精液，送醫(yī)院冷凍備用，可免除行附睪或睪丸穿刺取精。間隔1個(gè)月后獲得患者遺精樣本并予冷凍。冷凍前精子質(zhì)量大致情況為密度5×106/mL，活動(dòng)率30%，（a+b）級(jí)精子的比例為20%?；颊叻蚱揠p方完善檢查后進(jìn)入輔助生育周期，女方常規(guī)方案促排卵，在女方取卵當(dāng)天解凍男方精子使用雙層Isolate液梯度離心優(yōu)化處理后進(jìn)行ICSI。處理后有相當(dāng)部分精子因凍融損傷失去活力，但在高倍鏡下尋找多個(gè)視野仍可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)力良好的精子。第二天觀察胚胎發(fā)現(xiàn)受精情況良好，第三天取其中2枚胚胎移植，隨訪B超提示宮內(nèi)妊娠。

討 論

不射精癥是指在性交過程中，陰莖能夠正常勃起、堅(jiān)硬，但達(dá)不到性高潮或在出現(xiàn)性欲高潮時(shí)，不能射精或不能在女性陰道內(nèi)射精。不射精癥的患者既沒有順行射精也沒有逆行射精。真正的男性不射精的原因較多，常與中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，常見的病因有性心理、藥物、器質(zhì)性疾病、性技巧及性知識(shí)等因素。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)將震動(dòng)刺激誘發(fā)射精推薦為首選的治療方式，使用電動(dòng)按摩儀器，通過模擬陰道環(huán)境，中小量刺激的反復(fù)鍛煉，達(dá)到射精的目的[3]。但很多醫(yī)院均無專門儀器。目前臨床上主要采用心理疏導(dǎo)、性教育、性行為指導(dǎo)，通過神經(jīng)興奮性藥物結(jié)合中醫(yī)方劑進(jìn)行治療。但由于多方面因素的影響，治療效果并不理想。

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，特別ICSI技術(shù)的成熟運(yùn)用，為男性不育的治療開辟了一條新途徑。對(duì)于經(jīng)過一段時(shí)間的綜合治療，效果不佳的不射精患者，可以考慮首先通過輔助生殖技術(shù)解決生育問題，再繼續(xù)對(duì)不射精進(jìn)行治療，將為患者減少經(jīng)濟(jì)上和心理上的壓力，為后期的治療提供有益的幫助[4]。

遺精是無性交活動(dòng)時(shí)的射精，是正常生理現(xiàn)象。中醫(yī)研究認(rèn)為，遺精的原因在于精室藏泄功能失常，或因內(nèi)外諸邪擾動(dòng)精室；或因體虛封藏固攝無力；或二者兼而有之[5]。我們治療的這例不射精的患者，在中醫(yī)屬于精室藏泄功能失常，西醫(yī)角度應(yīng)該屬于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在睡眠中人體全身都得以放松，當(dāng)抑制射精功能的神經(jīng)系統(tǒng)放松的時(shí)候，便發(fā)生遺精。遺精的精子質(zhì)量與正常性生活或手淫取得的精子沒有差別，僅在于射精是身體無意識(shí)下的本能反應(yīng)，因此收集方面有一定困難。目前有特制避孕套用于精液收集，臨床上應(yīng)盡量避免使用清洗后重新利用的避孕套，因?yàn)檫@可能會(huì)污染精液并影響胚胎質(zhì)量，嚴(yán)重者可能影響子代健康。通過術(shù)前檢查排除細(xì)菌及支原體、衣原體感染，在收集精液前進(jìn)行局部的清潔衛(wèi)生工作都可以減少發(fā)生精液污染的風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)起見還可以事先解凍部分冷凍精液在培養(yǎng)箱孵化過夜，觀察是否有菌斑形成來判斷該份標(biāo)本是否污染。精液處理時(shí)使用含有微量抗生素的G-IVF液來洗滌精液可以消滅精液中的部分細(xì)菌，采用 ICSI的受精方式可以避免了精漿中細(xì)菌對(duì)卵細(xì)胞的污染。一旦發(fā)生精液污染，基本上都是無法補(bǔ)救的，所幸我們觀察的這例病人并未發(fā)生精液污染?？傮w來說，讓患者睡前套上特制避孕套可盡可能完整地收集并保留遺精精子，為用于后期的ICSI治療。雖然精子從遺精后到冷凍間隔時(shí)間較長，但仍有相當(dāng)部分保存良好的活動(dòng)力。

臨床研究認(rèn)為使用冷凍精子與新鮮射出精子進(jìn)行ICSI的結(jié)果無顯著差異[6]。所以，我們認(rèn)為使用冷凍遺精精子進(jìn)行ICSI是一種可行的臨床方法，首先可以避免男方睪丸或附睪穿刺取精，減輕患者的痛苦；另外遺精射出的精子相對(duì)于睪丸或附睪穿刺的精子，數(shù)量多且成熟度好，有利于實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行ICSI時(shí)篩選出更好的精子。

冷凍精子; 精子注射, 細(xì)胞質(zhì)內(nèi); 不育,男性

1 邱少鵬, 鄧春華. 男科疾病誤診誤治與防范. 北京: 科學(xué)文獻(xiàn)出版社, 2002: 179

2 王榮江. 不射精癥的診治分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué) 2002; 4(1): 29

3 王濤, 劉繼紅. 歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)射精功能障礙診療指南. 中國男科學(xué)雜志 2005; 19(6): 68-70

4 李冬冰, 馮亮, 黃筱金, 等. 微創(chuàng)取精術(shù)聯(lián)合卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)治療不射精癥不育的研究. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2012; 13(6): 43-46

5 王勁松, 曾慶琪, 徐福松. 遺精辨治七法. 遼寧中醫(yī)雜志2008; 35(2): 206-207

6 汪李虎, 楊少芬, 楊旭輝, 等. 冷凍睪丸精子行卵泡漿內(nèi)單精子注射術(shù)的結(jié)局評(píng)估. 生殖醫(yī)學(xué)雜志 2012; 21(4): 338-340

（2013-09-21收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.018

R 697.2