余宏亮 薄立偉 常明秀 曹恒海
河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院(鄭州 450002)
男性附屬性腺感染(MAGIs)在繼發(fā)性無精子癥中的作用探討
余宏亮 薄立偉 常明秀 曹恒海
河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院(鄭州 450002)
無精子癥占男性不育癥的19%~30%[1],歐洲泌尿外科學會(The European Association of Urology,EAU)2012 年發(fā)表的《EAU 男性不育癥(Male Infertility,MI)指南(2012 年版)》(以下簡稱《指南》)認為,沒有數(shù)據(jù)表明男性附屬性腺感染(male accessory gland infections,MAGIs)[2-4]包括尿道炎、前列腺炎、睪丸炎、附睪炎對精液質(zhì)量和男性生育有消極影響,最近發(fā)表的2013 年版EAU仍然持此觀點,強調(diào)尿道炎和前列腺炎與男性不育的關(guān)系并不明確,為了了解男性附屬性腺感染在男性無精子癥及特別是繼發(fā)性無精子癥患者中的影響,特作此研究。
對近來在我院就診的40例無精子癥的患者(就診患者雙側(cè)睪丸體積均≥12mL)[5]的病史進行回顧性統(tǒng)計。
患者年齡平均在(27.03±4.7)歲,其中,性激素6項即卵泡生成激素 (FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)異常的6人,占總?cè)藬?shù)的15%;其中,黃體生成激素低于正常值的1人,睪酮低于正常對照值的2人,催乳激素高于正常值的3人,有精索靜脈曲張的4人。4例無精子癥前曾出現(xiàn)過明顯的尿疼、尿頻、尿急等MAGIS癥狀,經(jīng)醫(yī)院明確診斷為前列腺炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等男性附屬性腺感染的共計16人,占總?cè)藬?shù)的40%,其中有過附睪炎、睪丸炎的4人,有過明顯的尿疼、尿頻、尿急等或曾診斷為尿道炎、前列腺炎的11人,有過血精的1人;診斷為無精子癥前,配偶或女友曾懷孕或生育過的10人(25%),10人中6人在配偶或女友懷孕或生育后到診為無精子癥期間有明確的MAGIs病史。
男性不育癥是男科常見病種,男性泌尿生殖道感染也是男科常見病,關(guān)于男性泌尿生殖道的感染是否會影響男性精子質(zhì)量,是否會引起男性不育的問題目前尚未形成共識,歐洲泌尿外科學會(The European Association of Urology,EAU)是歐洲范圍內(nèi)的泌尿系統(tǒng)實踐、研究、教育的權(quán)威機構(gòu),有超過16 000名專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員加入其行列,該學會影響范圍大,在業(yè)內(nèi)具有較高的學術(shù)權(quán)威,但是對于該學會堅持“MAGIs對男性不育的影響不明確”的觀點業(yè)內(nèi)并不完全認同。本次研究中的40例患者中發(fā)現(xiàn)配偶或女友曾懷孕或生育過的10例繼發(fā)性無精子癥患者中的6人在配偶或女友懷孕或生育后到診為無精子癥的期間有明確的MAGIs病史,也就是說此類男性無精子癥有約60%的患者可能與其MAGIs病史密切相關(guān)。
該組無精子癥患者中有MAGIs病史的占40%,遠大于其他學者報道的男性不育癥患者8%的泌尿生殖道感染率,也高于男性不育癥患者中15%~20%的梗阻性無精子癥(obstructive azoospermia, OA)發(fā)病率[6];精索靜脈曲張在在成年男性中發(fā)病率是11.7%,在精液分析異常者中發(fā)病率是25.4%[6],該組無精子癥患者中MAGIs的發(fā)病率也高于精索靜脈曲張在男性不育人群中的發(fā)病率。
綜上所述,可以認為MAGIs是引起男性繼發(fā)性無精子癥的重要原因之一,也是引起男性不育癥的重要原因之一,兩者之間的關(guān)系密切。
男性附屬性腺感染; 無精子癥; 不育,男性
1 黃宇烽, 潘連軍, 黃衛(wèi)東. 男科醫(yī)師手冊. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009; 7: 329-333
2 Weidner W, Krause W, Ludwig M. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis.Hum Reprod Update1999; 5(5): 421-432
3 World Health Organization. WHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosis and Management of the Infertile Male. Cambridge: Cambridge UniversityPress, 2000
4 Purvis K, Christiansen E. Infection in the male reproductive tract. Impact, diagnosis and treatment in relation to male infertility.Int J Androl1993; 16(1): 1-13
5 郭應祿, 胡禮泉等主編. 男科學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 35
6 宋春生, 趙家有. 《EAU男性不育癥指南(2011年版)》解讀. 中國性科學 2012; 21 (10): 14-16
(2014-03-03收稿)
10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.013
R 698.2