土家醫(yī)唯陽論

洪宗國

(中南民族大學(xué)藥學(xué)院，國家中醫(yī)藥管理局民族藥學(xué)三級實(shí)驗(yàn)室，武漢30074)

1 陽主陰從的土家醫(yī)唯陽論

土家先民自古羌南遷后世居湘鄂渝黔，周朝八百年以巴子國與中原文化一體發(fā)展.先秦華夏的陰陽和諧思想也是土家先民信奉的中心思想與核心價(jià)值.秦后流落五溪，文化相對獨(dú)立發(fā)展，以后的分分合合奠定了土家族作為中華民族大家庭的一員，同時(shí)又相對獨(dú)立發(fā)展的民族共同體的地位，其醫(yī)藥作為中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的組成部分，同時(shí)也具有自身特色.主要體現(xiàn)在土家醫(yī)藥將中醫(yī)的陰陽全盤接受并作為其核心理論，但在此基礎(chǔ)上凸顯了陽主陰從的觀念［1］，并構(gòu)成土家醫(yī)藥理論的核心理論.

陰陽學(xué)說是研究自然界事物的現(xiàn)象與運(yùn)動(dòng)規(guī)律，解釋宇宙間事物的存在與發(fā)展變化的一種哲學(xué)理論［2］.它通過分析相關(guān)事物的相對屬性以及某一事物內(nèi)部矛盾雙方的相互關(guān)系，從而認(rèn)識并把握自然界錯(cuò)綜復(fù)雜變化的本質(zhì)原因及其基本規(guī)律.陰陽是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方的概括.一般來講，事物或現(xiàn)象相互對立兩個(gè)方面的陰陽屬性，是由這兩方面相比較而言的，是由該事物或現(xiàn)象的性質(zhì)、位置、趨勢等因素所決定的.既不能任意配屬，也不允許隨便顛倒或置換，而是在一定的條件下，按著一定的原則所規(guī)定的.

陰陽具有相關(guān)性:陰陽雙方表達(dá)的性質(zhì)具有相關(guān)性，如溫度、濕度、長度、高度、亮度、速度、聰明程度等.這種關(guān)聯(lián)性一般可以用某種一維坐標(biāo)來度量.陰陽具有對立性:陰陽所代表的性質(zhì)的值往往處于一維坐標(biāo)的兩個(gè)極端，或處于零點(diǎn)兩邊相同的度量值，即數(shù)量相等，符號相反.如冷與熱相對立，高與低相對立，明與暗相對立，男與女相對立，高山與深淵相對立.它們都分別是溫度、高度、亮度、性別、海拔坐標(biāo)零點(diǎn)兩端的度量值.陰陽具有方向性:陰為負(fù)，陽為正.一般說來，凡屬溫?zé)岬?、上升的、明亮的、興奮的、輕浮的、活動(dòng)的、功能的、機(jī)能亢進(jìn)的等方面的事物或現(xiàn)象，統(tǒng)屬于陽的范疇;凡屬于寒冷的、下降的、晦暗的、抑制的、沉重的、相對靜止的、物質(zhì)的、機(jī)能衰退的等方面的事物或現(xiàn)象，統(tǒng)屬于陰的范疇.陰陽還具有相對性:同一事物與現(xiàn)象在不同關(guān)聯(lián)上有不同的性質(zhì).如心作為臟相對于腑而言是陰，而作為臟器的上下位置而言，心在上為陽.

陰陽描述事物的一種狀態(tài).太極的雙魚代表了這種狀態(tài).這種狀態(tài)包含既相互關(guān)聯(lián)又相互對立還具有一定方向性的兩個(gè)方面的因素或部分.對立性意味著斗爭.事物總是一分為二的.關(guān)聯(lián)性意味著統(tǒng)一.事物也總是合二為一的.這種狀態(tài)是對立統(tǒng)一的狀態(tài).但不止對立統(tǒng)一，還有方向性，還有相對性，這種狀態(tài)我們稱之為“和”.也可稱之為矛盾.

陰陽還描述事物的發(fā)展變化的過程.雙魚的運(yùn)動(dòng)描述了這種過程.陰陽互藏.陰中有陽，陽中有陰.陰魚中有陽斑，陽魚中有陰斑.陰陽互根.陰陽互為前提，互為背景.無陰就無陽，無陽也無陰.陰陽消長.陽長陰消，陰長陽消.陰陽互變.陰可變成陽，陽可變成陰.

陰陽消長相當(dāng)于辯證法的量變，陰陽互變相當(dāng)于質(zhì)變.陰陽互變可以一直變下去，構(gòu)成一種循環(huán).相當(dāng)于辯證法的否定之否定，只是沒有螺旋式上升，波浪式發(fā)展.我們稱這種變化過程為“諧”，與前面的“和”合起來就是和諧.

陰陽學(xué)說作為中醫(yī)的核心思想，與中醫(yī)藥學(xué)的具體內(nèi)容融為一體，構(gòu)成中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說.中醫(yī)的陰陽學(xué)說是用陰陽的運(yùn)動(dòng)規(guī)律解釋人體的生命活動(dòng)，病理變化，指導(dǎo)臨床實(shí)踐的一種基本理論.中醫(yī)陰陽的方向性只確定了陰為負(fù)、陽為正的原則，盡管在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，可以看出‘陽為主導(dǎo)’的概念.如《生氣通天論》:“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明.是故陽因而上，衛(wèi)外者也”［3］.陽氣衛(wèi)外，陰精能夠固守于內(nèi)，陽不能固密于外，則陰亦不能內(nèi)守了.“凡陰陽之要，陽密乃固”.但陰陽的地位是基本平等的.在中醫(yī)的歷史上有主陽的培土派，也有主陰的寒涼派與養(yǎng)陰派.相對于健康狀態(tài)，寒熱均可致病，作為器官，臟與腑均可受損，上下臟器均可得病.作為病因，既有外感六淫，也有內(nèi)傷七情等等.

土家醫(yī)全面接受中醫(yī)的陰陽學(xué)說，但對陰陽的方向性進(jìn)行了發(fā)揮，明確強(qiáng)調(diào)陽的主導(dǎo)作用.土家醫(yī)認(rèn)為陰陽的地位是不平等的，陽為主，陰為從.在人的生理上，陽氣是主導(dǎo)生命的力量.在病理上，陰邪通過損傷陽氣而致病，陰邪是外因，陽氣是內(nèi)因，外因通過內(nèi)因而起作用.陽氣存內(nèi)，邪不可干.因此診斷疾病首先應(yīng)該判定陽氣的盛衰，治療則以扶陽、補(bǔ)陽為主.這就是土家醫(yī)的唯陽論.

2 土家醫(yī)生理上的唯陽論

土家醫(yī)認(rèn)為:人活著就是一口氣，這口氣可分成陽氣與陰氣兩個(gè)部分.陽氣指一切有利于生命成長與持久生存的內(nèi)在的與外在的力量.內(nèi)在的陽氣主要是父母遺傳的元?dú)?，它提供了人體遺傳趨勢中發(fā)育與生長的模板.外在的陽氣來源于水谷精微與運(yùn)動(dòng)鍛煉對人體各種功能的涵養(yǎng)與培育.陰氣指一切導(dǎo)致生命體受損，不利于持續(xù)生存的內(nèi)外力量.內(nèi)在的陰氣同樣來源于父母遺傳物質(zhì)遺傳趨勢中導(dǎo)致生命衰敗的因素，外在的陰氣則來源于生命過程中一切損傷機(jī)體的因素，如中醫(yī)的六淫七情與不內(nèi)不外因.所有內(nèi)在的陽氣與陰氣都蘊(yùn)藏于遺傳物質(zhì)中，人力大多不可為.而所有的外在的陽氣與陰氣則取決于人類的生活方式，正是不同的生活方式導(dǎo)致人類健康的差異與壽命的長短.

“萬物之精，莫不以陽統(tǒng)陰，故陽者，陰之主也.陽盛則壯，陰盛則老”［4］.人體生命就是陽氣漸生至盛，再由盛致衰直至消亡的過程.汪古珊胎化死生論曰:“赤子初生，元?dú)饣旒?，純靜無知，體雖屬陽(內(nèi)在遺傳趨勢)，而象則屬陰(生命功能)，故于卦為重坤.自一至三歲長元?dú)饬你?，則一陽生而為地雷復(fù).至五歲又長元?dú)饬你彛瑒t二陽生為土澤臨.至八歲又長元?dú)饬你?，則三陽生而為地天泰.至十歲又長元?dú)饬你?，則四陽生而為雷天大壯.至十三歲又長元?dú)饬你彛瑒t五陽生為澤天夬.及至十六歲又長元?dú)饬你?，則六陽已具，陰盡而陽鈍，是為重乾.際斯時(shí)也，元?dú)鈴洔S，流動(dòng)充滿，知覺運(yùn)動(dòng)，先天主宰，盜天地三百六十四銖之真陽元?dú)?，原父母二十四銖之祖氣，所謂先天三百八十四銖之真陽元?dú)猓匀芴熘旎?，共為一斤之?dāng)?shù)者，靡不于是乎全焉”.此時(shí)人體功能達(dá)到極盛狀態(tài).

“由十六至二十四歲謂之一關(guān)，耗去元?dú)饬你?，一陰暗伏于下，即剝?nèi)ゼ冴栆回?，于卦象?yīng)乎天風(fēng)垢.…至三十二歲又耗元?dú)饬你?，于卦象?yīng)乎山天肫.…至四十歲，又耗元?dú)饬你?，于卦象?yīng)乎天地否.…至四十八歲，又耗元?dú)饬你?于卦則應(yīng)乎風(fēng)地觀.…至五十六歲，又耗元?dú)饬你?于卦象應(yīng)乎山地剝.…至六十四歲，卦氣已周，其所得天地父母之元?dú)?，共三百八十四銖，而足一斤之?dāng)?shù)，至此陽氣則耗散已盡，于卦象乃復(fù)為重坤.當(dāng)此時(shí)也，純陰用事，真陽無存”.此時(shí)人體功能達(dá)到急衰.

人體的生長發(fā)育在生理上與心理上達(dá)到成熟期是不同的，并且隨時(shí)代的變化與營養(yǎng)條件的改善而變化，性別之間也有差異.在生理上中醫(yī)認(rèn)為男子按八計(jì)算，二八十六為成熟，女子按七算，二七十四算成熟［3］.土家醫(yī)統(tǒng)統(tǒng)以16歲為成熟年齡.但生理功能不完全等同于性功能，故人體的生理成熟期可能要推后幾年.考慮到心理的成熟期個(gè)體差異更大，很多民族在18歲時(shí)給孩子舉辦成人禮.不考慮成熟年齡的精細(xì)計(jì)算，土家醫(yī)胎化死生論認(rèn)為身體的健康主要在于陽氣的涵養(yǎng)與生命功能的保全，具有深刻的思想意義，也具有科學(xué)性.

3 土家醫(yī)病理上的唯陽論

人體性命的根本是陰陽二氣相交，五元化生而生，五臟分屬五行，五行金木水土各一行，唯火有二，即君、相二火，君火即隔上之心陽，于象為離，陽重陰輕，統(tǒng)上元之陽為用.相火居下，為腎中之真陽，于象為坎，陰重陽輕，統(tǒng)下元之陽為體.但坎離相交而成乾，為中元之陽.乾元之氣，人之立命者，健運(yùn)不息.上下二陽本乎乾一氣所分，即一元之氣，一元即陽氣，陽氣流通，陰氣不滯;陽氣不足，稍有阻滯，陽病叢生［5］.

三元陽氣的功能是下陽主升，上陽主降，中陽主和.下陽是上、中二陽之根，無下陽則無上、中二陽，下陽本于先天所生.中陽乃是后天所賴，中陽不運(yùn)，上下即不相交，故中者，天下之大本也，后天概以中土立極.三陽各有專司，處上、中、下三焦，負(fù)天、地、水三元，一焦一元陽氣.陽盛則壯，男女一樣，陽氣無傷，百病自然不作，若五毒侵襲，三元陽氣受傷，則群陰峰起.

人以精、氣、血三元為本.氣血即陰陽，陰陽即水火，病癥百端，無非水火不濟(jì).精乃氣血之精微，故為陽中之元陽，陰中之真陽.陽行則陰行，陽停則陰凝，陽衰則陰盛，陽微則陰絕，陽氣健旺，百病難作，陽氣稍病，群陰蜂起.萬物之精以陽統(tǒng)陰，陽不統(tǒng)陰，氣血精虧.氣血精滯，諸病始致.

人體氣分陰陽.氣有元?dú)狻⒆跉?、營氣、衛(wèi)氣.氣有功能與物質(zhì)之分，功能為陽，物質(zhì)為陰，陽氣主要指元?dú)馀c衛(wèi)氣，即人體的各類生命功能.元?dú)鈦碓从诰?，衛(wèi)氣是人體功能的外化.從物質(zhì)層面講氣有能量與實(shí)物，能量為陽，物質(zhì)為陰，氣中的宗氣為能量，為陽，營氣為食物精微，為陰.故陽氣主要指人體的各種功能以及推動(dòng)這些功能實(shí)現(xiàn)的能量.人體功能受損，能量虛弱，不能完成生命整體與各器官的使命，不能推動(dòng)物質(zhì)(血液、津液)的正常流動(dòng)，本身即為病態(tài).當(dāng)遇到外邪病氣進(jìn)攻時(shí)，不能捍衛(wèi)人體健康，各類疾病也就長驅(qū)直入.

4 土家醫(yī)診治上的唯陽論

土家醫(yī)審求病因，基本接受中醫(yī)的外感六淫、內(nèi)傷七情以及不內(nèi)不外因的三因分類.由于土家醫(yī)更重視陽氣的協(xié)調(diào)與充盈，更重視人體臟腑功能的健康，因而更重視三因?qū)﹃枤獾臄_亂與損傷.認(rèn)為只要陽氣協(xié)調(diào)充足，就能抵御任何陰邪病氣的入侵.因而陽亂陽虛是疾病的重要病因.

土家醫(yī)陽氣首重上元君火心陽、中元脾胃乾陽與下元相火腎陽，即心腎脾三臟的功能對人體健康至關(guān)重要.土家醫(yī)陽病主要有損陽、亂陽、弱陽以及由此引起的氣血精虧與氣血精滯.主要的治療方法相應(yīng)的有趕清除毒以防損陽，調(diào)和三元以諧陽，溫補(bǔ)三元以壯陽，最后通過強(qiáng)陽以補(bǔ)氣血精虧，以通氣血精滯.

土家醫(yī)的病機(jī)主要有五毒侵襲，三元受損;陽不統(tǒng)陰，氣血精虧;氣血精滯，諸病始至.其中五毒侵襲可導(dǎo)致三元受損與功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致陽氣虛弱.陽氣虛而不能統(tǒng)陰，不能防范與抵抗陰邪病氣的進(jìn)攻，不能有效地造血生精，因而造成血虧與精虧.陽氣虛弱時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂與臟腑功能紊亂，不能有效推動(dòng)血液、津液、精神物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致產(chǎn)生一系列疾病.故陽氣是土家醫(yī)病機(jī)的中心樞紐.

土家醫(yī)的治法主要有趕清法、溫補(bǔ)法、消活法［1］.趕清外邪，溫補(bǔ)內(nèi)虛，消活內(nèi)瘀.趕清消活需要陽氣，溫補(bǔ)主要補(bǔ)充陽氣.在消除外邪內(nèi)瘀與調(diào)整補(bǔ)充正氣之間，土家醫(yī)多傾向于先補(bǔ)后消，認(rèn)為只有使正氣充盈和諧，才能有效地趕清消活.而在調(diào)整補(bǔ)充正氣時(shí)更多強(qiáng)調(diào)補(bǔ)陽與補(bǔ)氣.因此調(diào)陽補(bǔ)陽是土家醫(yī)治病的第一要法.

土家醫(yī)調(diào)陽補(bǔ)陽，在于調(diào)整補(bǔ)充三元陽.上陽主降，下陽主升，中陽主和.上元心陽不足，宜補(bǔ)心陽.心陽太過，則宜補(bǔ)下元腎陽，使腎水上炎以濟(jì)心火.而中元脾陽為上下之樞紐，天下之本.故土家醫(yī)調(diào)陽補(bǔ)陽主要立足于溫補(bǔ)脾陽與腎陽.

土家醫(yī)將疾病分成七十二癥，七十二痧，七十二風(fēng)，三十六癆，三十六瘡瘍、三十六驚，三十六傷疾，其中一百單八癥為常見病與多發(fā)病，是土家醫(yī)特色的疾病譜［6］.其病因大多在于身體本身陽亂與陽虛，或由于五毒侵襲導(dǎo)致三元受損，繼而陽不統(tǒng)陰，氣血精虧，陽氣無力，氣血精滯.故土家醫(yī)治病，首要趕清外毒，防止外毒損傷三元陽氣，其次通過溫補(bǔ)扶陽補(bǔ)陽使陽氣充盈.只要陽氣充足，氣血精也就健旺，并在全身流布順利.由氣血精虧與氣血精滯引起的諸病可不治而愈，或只需稍加消活即可恢復(fù)健康.

土家藥分七十二參、七十二七、七十二蓮、三十六風(fēng)、三十六還陽、三十六蜈蚣、三十六血，其中有療效卓著的“一百單八將”［6］.其中七十二參與三十六還陽均為補(bǔ)陽藥.麻、辣、咸味的溫?zé)崴幹鳒兀?、淡、滑味平淡藥主補(bǔ).土家醫(yī)用藥類似中醫(yī)，但更重視補(bǔ)陽藥的應(yīng)用.

5 土家醫(yī)常用調(diào)陽補(bǔ)陽方劑

土家醫(yī)方劑豐富多彩［7］.按功效分類，以《壽世得效方》手抄本為代表，即表出劑、清敗劑、化散劑、趕排劑、提升劑、補(bǔ)益劑等十四劑.按病癥分類方法分類，有七十二癥劑、七十二風(fēng)劑、七十二痧劑、七十二勞劑、七十二驚劑、七十二竅劑、七十二皰瘡劑、七十二癢劑、二十四氣病劑、二十四痢劑、二十四傷劑、三十六婦女病劑、二十四霉劑、二十四瘍劑、十二癲癇劑、十二走胎劑、一百單八癥劑等.

5.1 益氣解表湯

棉花根 12g，大麥 9g，小人參 9g，紅蘇麻 9g，水蜈蚣9g.取上藥加工片，加水一碗，先武火后文火，煮取汁一小碗，溫服，以皮膚有溫?zé)岣袨槎?主治表虛著涼癥.本方為補(bǔ)陽發(fā)表方，適用于陽氣虛外感.用棉花根、小人參補(bǔ)表氣、固汗竅，為主藥;大麥助棉花根固毛竅，為幫藥;紅蘇麻散風(fēng)寒不傷表氣，為客藥;水蜈蚣搜邪出表，引諸藥達(dá)皮竅，為信藥.全方以補(bǔ)表氣為主兼散風(fēng)寒，達(dá)到表氣旺，邪氣出目的.

5.2 火氣湯

蜂窩球 15g，土大黃 15g，百味蓮 10g，朱砂蓮10g，開喉箭10g.水煎日一劑，分二次內(nèi)服.忌辛辣干燥食物.功效敗火通便.主治火氣證.本方用性味冷苦之蜂窩球?yàn)橹魉?，用其趕火敗毒之功，去中元重火;土大黃趕火通便，清下元火氣，消大便硬結(jié);朱砂蓮止血止痛，去肚子痛及便血;百味蓮，趕火健肚止痛，加強(qiáng)主藥功用;開喉箭趕上元火氣，除口干等證.

5.3 溫陽止白方

小桿子6g，海金沙根6g，山高粱6g.水煎兌甜酒服，一日三次，每日一劑.忌生冷.功效溫下元，止白尿.主治白濁.小兒屬純陽之體，小便應(yīng)清.由于先天不足或后天失養(yǎng)，火氣低下，不能溫暖下元，精微物質(zhì)不能得到升化，而隨尿排出，平時(shí)伴有夜尿多、納差、精神差，可見大便稀軟.方中小桿子溫下元，固精微，為主藥;海金沙根清尿止白，為幫藥;山高粱壯肚氣補(bǔ)后天，提轉(zhuǎn)精微物質(zhì)，為客藥.諸藥合用有溫下元、壯肚氣、轉(zhuǎn)化精微物質(zhì)功效.

5.4 補(bǔ)火回陽湯

韭菜根15g，陽雀花根15g.水煎取汁兌白糖服，每日一劑或二劑，每日2～3次.忌生冷食物.功效補(bǔ)火回陽.主治火虛證.命火生于腰中，見于功能體現(xiàn).一旦生命之火衰退，使人體功能下降，表現(xiàn)為功能不足.命火衰退不能溫養(yǎng)四肢而見畏寒肢冷，面色蠟白，精神差，男子陽痿不舉，女子性淡經(jīng)閉.方中韭菜根補(bǔ)命火，生火氣;陽雀根補(bǔ)中氣、提神氣.兩藥合用，一補(bǔ)先天，一補(bǔ)后天，一補(bǔ)中元，一補(bǔ)下元，先天之命火充足，促中元運(yùn)動(dòng)，生化能量;后天中元健運(yùn)，不斷為下元提供物質(zhì)基礎(chǔ)，使下元旺盛.

5.5 益火壯陽湯

一點(diǎn)白50g，補(bǔ)骨脂15g，刺首烏10g，仙茅6g.每日一劑，水煎二次，分二次溫服.也可將該方研粗粉與豬腰蒸食.忌生冷.功效益火壯陽.方中一點(diǎn)白性熱壯腰，能壯命門之火，為主藥;補(bǔ)骨脂、仙茅性溫，能助火壯陽，助一點(diǎn)白強(qiáng)壯陽器功能，為幫藥;用刺首烏意在強(qiáng)體生精補(bǔ)血，使命火產(chǎn)生有源，是謂“陽中求陰”，為客藥.四藥合用，共奏益火壯陽之功效.

6 唯陽論的意義

陽主陰從是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的重要思想，但在中醫(yī)發(fā)展的過程中，陰陽更多地處于平等的地位，僅僅只有方向性的內(nèi)涵.土家醫(yī)高舉陽主陰從大旗，將之作為自身的核心理論，作為其生理、病理、藥理以及辨證論治的基礎(chǔ)，是對中醫(yī)理論的發(fā)展，構(gòu)成了自身的理論特色.

中醫(yī)歷史上有以李杲為代表的溫補(bǔ)脾陽的培土學(xué)派，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，治療以補(bǔ)益脾胃為主［8］.也有以鄭欽安為代表的溫補(bǔ)腎陽的火神學(xué)派［9］，認(rèn)為“元?dú)鉃槿松庩栔髟?人生立命全在坎中一陽.萬病皆損于一元陽氣”.土家醫(yī)吸收了“培土”與“火神”學(xué)派的精華，在土家醫(yī)藥體系中結(jié)合其特征的理法方藥構(gòu)建出唯陽論理論框架，獨(dú)樹一幟，難能可貴.

土家醫(yī)最重三元陽氣.這里涉及三元論，唯氣論，唯陽論，是三大理論的集中概括.三大理論各有側(cè)重，三元側(cè)重于結(jié)構(gòu)，唯氣論側(cè)重于氣血精津中抓住氣這一主要矛盾，唯陽論則抓住陰陽這對矛盾中陽這一主要方面.單刀直入，擒賊擒王，體現(xiàn)出土家醫(yī)藥理論的風(fēng)格與特色.

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