中醫(yī)辨證治療下肢丹毒并發(fā)橡皮腫1例

關(guān)如東，田 娟

中醫(yī)辨證治療下肢丹毒并發(fā)橡皮腫1例

關(guān)如東，田 娟

辨證治療；丹毒；橡皮腫

1 臨床資料

患者，男性，63歲，因左下肢紅腫痛5個(gè)月入院?；颊哂?個(gè)月前因左下肢擦傷，后出現(xiàn)發(fā)熱伴左下肢皮膚紅腫熱痛，而就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為下肢丹毒，予靜脈滴注頭孢類抗生素治療，10 d后，患者小腿紅腫熱痛消退。1個(gè)月前再次出現(xiàn)發(fā)熱、左小腿紅腫疼痛，自服頭孢類抗生素1周后未見明顯改變，而后就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生院，診斷為復(fù)發(fā)性下肢丹毒，予以靜脈滴注抗生素等對(duì)癥治療（藥品不詳），經(jīng)治12 d后，患者左小腿紅腫疼痛減輕，但左小腿明顯較對(duì)側(cè)腫脹，遂來我院就診。查體：神清，精神可，口干不欲飲，胃納不香，夜寐欠安，大便黏滯不爽，舌暗紅，體胖，苔白膩，脈弦滑。左小腿至足背部皮膚色暗紅腫脹，患部皮溫略高，無波動(dòng)感，觸痛不甚，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左小腿明顯較對(duì)側(cè)腫脹、皮膚粗糙增厚，按壓皮膚后明顯出現(xiàn)凹陷（深窩）。中醫(yī)辨證為濕熱毒蘊(yùn)證，治以利濕通絡(luò)、清熱解毒。⑴辨證用藥：蒲公英20 g，金銀花15 g，萆薢10 g，薏苡仁30 g，玄參15 g，赤芍12 g，郁金10 g，澤瀉10 g，黃柏8 g，合歡皮12 g，生大黃6 g（后下）。5付水煎服，1劑/d，早晚分服。⑵外用黃柏粉加芒硝布包外敷，2次/d。⑶囑患者臥床休息，充分飲水，抬高患肢。

1周后再診：左下肢患部皮溫正常，患肢腫脹稍減輕，按壓皮膚后出現(xiàn)深窩，大便正常，睡眠好轉(zhuǎn)。治則：上方減金銀花、大黃，加川牛膝10 g，當(dāng)歸12 g，茯苓10 g，絲瓜絡(luò)10 g，赤小豆10 g，以利濕通絡(luò)消腫。5付水煎服，1劑/d，早晚分服。將左下肢用繃帶纏縛，松緊適度。

10 d后再診：左小腿皮膚出現(xiàn)皺紋，患肢皮膚色素沉著，腫脹明顯減輕，按壓皮膚后出現(xiàn)凹陷但較之前明顯減輕，觸痛不明顯，大便正常，睡眠良好。治則：⑴上方減蒲公英、玄參、澤瀉，加杜仲10 g，雞血藤10 g，桃仁10 g，以加大養(yǎng)血活血通絡(luò)之功效。7付水煎服，1劑/d，早晚分服。⑵血必凈注射液50 mL，2次/d靜點(diǎn)。

18 d后復(fù)診：患肢皮膚色素沉著、腫脹明顯減輕，按壓皮膚后可見輕度凹陷，疼痛完全消失，僅在行走時(shí)小腿活動(dòng)稍有不利，治則：上方減郁金、合歡皮，加僵蠶10 g，地龍10 g，以增強(qiáng)活血通絡(luò)之功。7付水煎服，1劑/d，早晚分服。余治療同前。

25 d后復(fù)診：患者可自行行走，按壓皮膚無凹陷，患肢小腿腫脹消退，與健側(cè)比較基本一致。中藥鞏固5 d。

2 討論

下肢丹毒是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或黏膜細(xì)小創(chuàng)口，引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。有專家認(rèn)為[1]，下肢丹毒主要是濕熱毒邪相合，濕性重濁下行蘊(yùn)結(jié)肌膚，加之血被熱劫，氣血瘀滯不通，故局部壅腫疼痛；若反復(fù)發(fā)作不愈,致余邪留戀血分不去，久則熱盛肉腐，故漸變紫黑，甚則破潰；病至晚期，瘀血不去，血化為水，不歸水道，泛溢肌膚，可見局部水腫。故以利濕通絡(luò)、活血化瘀為治療大法。

中醫(yī)學(xué)對(duì)丹毒早有認(rèn)識(shí)?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸吧訇査咎?，客勝則丹疹外發(fā)，及為丹膘瘡瘍?！薄动冡t(yī)大全》將發(fā)于小腿足部丹毒稱“流火”，而《外科大成》稱為“腿游風(fēng)”。丹毒，發(fā)于下肢者，常因治療不當(dāng)或治療不徹底，或誘發(fā)因素未得到有效控制，反復(fù)發(fā)作易形成大腳風(fēng)。在下肢丹毒的治療中，有研究表明單純應(yīng)用抗生素治療易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、細(xì)菌殘留等問題，從而導(dǎo)致療效不穩(wěn)定、治療療程長、容易復(fù)發(fā)等問題。橡皮腫，診稱“大腳風(fēng)”，西醫(yī)稱“淋巴水腫”，在臨床中，西醫(yī)治療淋巴水腫尚無有效的方法。本案例患者采用中醫(yī)藥辨證治療，臨床取得顯著療效。

大腳風(fēng)（淋巴水腫）臨床按照病程發(fā)展分成3個(gè)階段：Ⅰ期為早期淋巴水腫，肢體抬高可自行消退。Ⅱ期為患肢抬高不能自行消退，臨床表現(xiàn)為壓凹性水腫明顯；晚期由于大量結(jié)締組織增生，水腫的壓凹性表現(xiàn)也可不明顯。Ⅲ期即淋巴水腫晚期表現(xiàn)，呈典型的橡皮腫表現(xiàn)，壓凹性水腫消失，皮膚變硬，甚至苔蘚化及疣狀增生。本案例中淋巴水腫屬于Ⅱ期，抬高患肢不可自行消退，需藥物治療方能治愈，而中醫(yī)治療此病最具優(yōu)勢(shì)，治以利濕通絡(luò)，活血消腫。

方中金銀花、蒲公英、玄參、赤芍清熱解毒，郁金活血止痛、疏肝解郁，桃仁、雞血藤、僵蠶、地龍活血通絡(luò)，茯苓健脾利濕，萆薢、薏苡仁、澤瀉、赤小豆利水滲濕消腫，合歡皮解郁安神、活血消腫，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，川牛膝清熱活血并引藥下行，全方共奏利濕通絡(luò)、活血化瘀之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，清熱藥具有抗病原體、抗毒素、抗炎等作用，對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌均有一定的抑制作用，對(duì)多種抗生素耐藥的菌株具有抑制作用，可使炎癥局部血管收縮，減輕其炎癥反應(yīng)[2]。金銀花具有廣譜抗菌作用，蒲公英、地龍、牛膝具有抗菌利尿作用，桃仁、玄參、赤芍、僵蠶具有抑菌抗炎作用，郁金、絲瓜絡(luò)具有抗炎止痛功效，茯苓、薏苡仁、澤瀉、萆薢具有利尿抗菌作用。

血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸組成。具有化瘀解毒之功效，在治療下肢丹毒并發(fā)大腳風(fēng)中，在改善皮膚色素沉著、活血消腫等方面療效顯著，且治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)。

重在預(yù)防：⑴注意個(gè)人衛(wèi)生：勤洗澡，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。⑵及時(shí)治療皮膚病，避免抓撓，護(hù)理好每一個(gè)小創(chuàng)口，以免感染毒邪，因腳氣致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，應(yīng)徹底治愈腳氣，可減少復(fù)發(fā)。⑶高發(fā)季節(jié)預(yù)防用藥：丹毒在春秋季節(jié)交替時(shí)發(fā)病率較高，可在春秋季節(jié)來臨時(shí)提前服用一些清熱利濕的中藥。

[1]李軍.趙永昌治療下肢丹毒經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013, 20(10)：82-83.

[2]吳勝利.中醫(yī)治療慢性丹毒有良效[J].家庭用藥,2009,9(7)：29.

（收稿：2014-06-10 修回：2014-09-12）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）

R735.5

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1007-6948(2014)05-0555-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.038

天津市塘沽中醫(yī)醫(yī)院外科（天津 300451）