中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎研究進(jìn)展

饒 琪 宋 瑜（指導(dǎo)） 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科 上海 200032

·綜 述·

中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎研究進(jìn)展

饒 琪 宋 瑜（指導(dǎo)） 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科 上海 200032

特應(yīng)性皮炎；中醫(yī)藥；綜述

特應(yīng)性皮炎（AD）是由遺傳過敏引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，常合并有哮喘、過敏性鼻炎等疾病，病因不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與環(huán)境因素、免疫功能失調(diào)等有關(guān)。中醫(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)較早，漢《金匱要略》命名為“浸淫瘡”，清《醫(yī)宗金鑒》稱之為“四彎風(fēng)”。西醫(yī)治療一般為抗組胺藥、局部使用潤(rùn)膚劑、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑等，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大，患者不易耐受，而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在特應(yīng)性皮炎的治療和防止復(fù)發(fā)方面，顯示出比單純應(yīng)用西藥更明顯的療效。筆者通過搜索國(guó)內(nèi)近十年有關(guān)特應(yīng)性皮炎的文獻(xiàn)研究，從病因病機(jī)、內(nèi)外治法、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等方面總結(jié)了中醫(yī)藥治療AD的新進(jìn)展，綜述如下。

1 病因病機(jī)

特應(yīng)性皮炎與中醫(yī)文獻(xiàn)中“奶癬”、“濕瘡”、“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”等相類似?！夺t(yī)宗金鑒》所載：“四彎風(fēng)生在兩腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風(fēng)癬，屬風(fēng)邪襲人腠理而成。其癢無度，搔破津水，形如濕癬?！痹诓C(jī)的認(rèn)識(shí)上，多認(rèn)為因先天稟賦不耐與后天失養(yǎng)共同所致[1-3]。先天稟賦不耐，脾失健運(yùn)，或因飲食不當(dāng)，如進(jìn)食辛辣刺激之品，助濕化熱，濕熱內(nèi)生；外感風(fēng)、濕、熱諸邪相搏于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。病情反復(fù)發(fā)作，久病耗傷津液營(yíng)血，不足以濡養(yǎng)皮膚肌表，生風(fēng)化燥，愈加瘙癢干燥，呈現(xiàn)苔蘚樣變等改變，病程遷延難愈?？傊?，該病是一個(gè)脾氣虛弱為本，風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜的疾病。病位主要在脾，同時(shí)與心、肝兩臟有關(guān)，風(fēng)、濕、熱、瘀為其主要表現(xiàn)，而脾虛濕盛貫穿該病始終。實(shí)驗(yàn)證明，健脾化濕中藥對(duì)治療變態(tài)反應(yīng)性疾病有很好的療效，如趙喆[4]認(rèn)為，健脾助運(yùn)類藥物具有在調(diào)理胃腸功能的同時(shí)對(duì)患兒皮膚過敏癥狀達(dá)到同步改善的功效，提示健脾類中藥有可能通過改善胃腸運(yùn)動(dòng)使腸道黏膜屏障功能趨于協(xié)調(diào)，從而改變機(jī)體免疫細(xì)胞的失衡狀態(tài)。黃詠菁等[5]運(yùn)用健脾滲濕沖劑治療兒童異位性皮炎脾虛證具有較好的臨床療效，并能降低其復(fù)發(fā)率，其作用機(jī)制可能與降低患者血清Total IgE水平，改善患者變態(tài)炎癥反應(yīng)有關(guān)。

2 內(nèi)治法

2.1辨證論治 對(duì)于特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)辨證分型，暫無統(tǒng)一定論。國(guó)家1994年頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中將AD中醫(yī)病名規(guī)范成“四彎風(fēng)”，主要根據(jù)皮損的情況辨證分為血虛風(fēng)燥和風(fēng)濕蘊(yùn)膚型?，F(xiàn)代醫(yī)家[6]按照各自的臨床經(jīng)驗(yàn)分為不同的類型，結(jié)合疾病的病程、皮損特點(diǎn)及患者的年齡和臨床表現(xiàn)，主要分以下幾類：

2.1.1心脾積熱型 臨床表現(xiàn)：發(fā)病迅速，皮膚潮紅；皮疹部位以面頰、四肢常見，皮疹以紅色丘疹、斑疹和斑丘疹為主，伴有少數(shù)水皰和丘皰疹，抓癢明顯，伴有少數(shù)糜爛，滲液不多；大便干，小便溲赤，舌紅、苔薄黃或薄白，脈弦數(shù)。本型多見于嬰兒期、兒童期。治法：清心泄火、利濕止癢。李紅毅等[7]從心火和脾虛兩大主要病機(jī)入手，以健脾清心法治療小兒特應(yīng)性皮炎，好轉(zhuǎn)率80.9%。遲慧彥等[8]認(rèn)為主要與心脾有關(guān)，以龍牡湯鎮(zhèn)心安神、清心健脾止癢治療特應(yīng)性皮炎102例，總有效率87.76%。

2.1.2脾虛濕蘊(yùn)型 臨床表現(xiàn)：病程一般較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；皮膚干燥，覆有鱗屑，或有丘疹、水皰、糜爛、滲液等；伴有面色蒼白，神疲乏力，飲食減少，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔膩，脈細(xì)弱、沉滑。本型多見于嬰兒期及各型的緩解期。治法：健脾除濕。李豐[9]使用秦艽丸合異功散加減治療兒童異位性皮炎14例，有效率92%。孫曉冬[10]采用健脾滲濕顆粒治療特應(yīng)性皮炎有效率85.7%，在改善患者瘙癢、睡眠、皮損嚴(yán)重度及降低SCORAD分值等方面均明顯優(yōu)于安慰劑組。蔡秀珍[11]運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療治療脾虛血燥型特應(yīng)性皮炎43例，結(jié)果顯示總有效率95.34%，療效優(yōu)于氯雷他定組，且無明顯不良反應(yīng)。

2.1.3濕熱蘊(yùn)結(jié)型 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，皮損色紅，皮疹為風(fēng)團(tuán)樣紅斑或丘疹，甚至融合成片，或小水皰密集，瘙癢劇烈；伴小溲短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。本型多見于兒童期或各型的急性期。治法：清熱利濕止癢。閔仲生[12]認(rèn)為特應(yīng)性皮炎急性期多屬濕熱蘊(yùn)膚型，治宜疏風(fēng)清熱，利濕止癢，選方小兒化濕湯合黃連解毒湯加減。王如偉等[13]運(yùn)用復(fù)方苦參顆粒針治療重度特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示總有效率94.1%，患者癥狀明顯改善，EOS和血清總IgE值治療后均顯著下降，認(rèn)為對(duì)難治性特應(yīng)性皮炎安全有效。

2.1.4血虛風(fēng)燥型 臨床表現(xiàn)：患者病情遷延，反復(fù)發(fā)作；皮損以肥厚、粗糙、干燥為主，色白或暗，伴抓痕、血痂、色素沉著，瘙癢明顯；口干，舌質(zhì)紅或淡、苔少，脈沉細(xì)或細(xì)弱。該型多見于成人期。治法：滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥熄風(fēng)止癢。李菲等[14]以咪唑斯汀片口服加中藥當(dāng)歸飲子為基本方加減，局部外用尤卓爾，治療AD患兒44例，總有效率95.46%，且治療前后EOS計(jì)數(shù)和血清總IgE含量均有明顯下降，與純西藥治療的對(duì)照組比較有顯著差異。

2.2名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)論治 汪受傳[15]根據(jù)患者年齡的不同，將異位性皮炎分嬰兒期、兒童期、成人期加以辨證治療。嬰兒期多以風(fēng)邪為主，辨證多屬風(fēng)邪濕熱型，表現(xiàn)為發(fā)病迅速，以頭面部、四肢常見；皮疹以丘疹、斑疹和斑丘疹為主，呈散在性和集簇性分布，色鮮紅，伴有少數(shù)水皰和丘皰疹；煩哭不寧，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅、苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)清熱，利濕解毒,方用消風(fēng)散加減。兒童期多以濕邪為主，辨證多屬濕熱蘊(yùn)毒型，表現(xiàn)為發(fā)病急，皮疹泛發(fā)頸、背、雙下肢，以屈側(cè)為主；皮損灼熱，見紅斑、水皰，滋水淋漓，重者糜爛浸潤(rùn)，并有分泌物及膿液，瘙癢難忍；口苦黏膩，心煩不安，小便短赤、大便溏瀉或秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或濡滑。治法：利濕清熱，涼血解毒，方用萆薢滲濕湯。成人期多以血虧、毒邪并重為主，辨證多屬血燥熱毒型，表現(xiàn)為皮損反復(fù)發(fā)作，面、頸、前胸和后背較為嚴(yán)重，分布局限，或以肢體屈側(cè)部位為主；皮損浸潤(rùn)、肥厚，干燥脫屑，色素沉著或苔蘚樣變，瘙癢劇烈；口渴咽干，夜寐不安，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)或緩。治法：養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)解毒，方用養(yǎng)血定風(fēng)湯加減。

朱仁康[16]認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎的病因以內(nèi)因?yàn)橹鳎c濕、熱、風(fēng)三者密切相關(guān)，總結(jié)出異位性皮炎臨床常見濕熱、脾濕、陰傷3型，濕熱型多見于發(fā)育良好的肥胖兒童，治宜清熱利濕。1歲以內(nèi)兒童用牛黃清熱散，1天3次口服，兒童及成人常用龍膽瀉肝湯加減。脾濕型多見于2～4歲的兒童及青少年，治以健脾利濕為主，以除濕胃苓湯加減。陰傷型多見于青少年或成人，治宜滋陰除濕止癢。黃堯洲[17]結(jié)合AD的發(fā)病特點(diǎn)，提出“從心論治”AD的觀點(diǎn)，確立“鎮(zhèn)心安神”法、自擬龍牡湯為主治療AD，風(fēng)濕蘊(yùn)膚型表現(xiàn)為頭面或四肢皮膚潮紅，瘙癢劇烈，搔抓后可出現(xiàn)糜爛，滲出淡黃色液體，黃色痂皮，以晚間為重，治以鎮(zhèn)心安神，清熱利濕，祛風(fēng)止癢；血虛風(fēng)燥型則表現(xiàn)為皮損肥厚暗淡、粗糙，皮紋加深，丘疹、結(jié)節(jié)、痂皮及鱗屑，瘙癢，治以鎮(zhèn)心安神，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。

馬紹堯[18]治療嬰兒濕疹臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主要分心肝火旺證、風(fēng)熱襲肺證、脾經(jīng)濕熱證、腎虛風(fēng)燥證四型。對(duì)皮損新發(fā)，以丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂為主，伴有便干溲赤，口舌疳瘡，煩躁吵鬧，夜難入眠的心肝火旺之證，方用導(dǎo)赤散合黃連瀉心湯加減治療。對(duì)以額、面頰紅斑為主，無明顯全身癥狀，或伴有因感受外邪而致咳嗽的風(fēng)熱襲肺之證，擬用瀉白散合桑菊飲加減以祛風(fēng)清熱，宜肺止咳。對(duì)于一些體型肥胖的患兒，皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋，范圍廣泛，伴有納呆，大便干結(jié)或溏薄，證屬脾失健運(yùn)，風(fēng)濕蘊(yùn)積肌膚，則用瀉黃散或益黃散健脾化濕，祛風(fēng)清熱。對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作，疾病后期形體消瘦的患兒，皮損以潮紅、干燥，脫屑為主，伴瘙癢劇烈，證屬腎虛風(fēng)燥，則應(yīng)健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥，方用參苓白術(shù)散、六味地黃湯加減治療。

3 外治法

中醫(yī)藥外治治療皮膚病獨(dú)具特色，與西醫(yī)皮質(zhì)類固醇激素治療相比，具有副作用小、依賴性小、療效確切等優(yōu)勢(shì)。

3.1局部治療 陳達(dá)燦[19]在臨床中根據(jù)不同的皮損特點(diǎn)選用相應(yīng)的中藥外用劑型以達(dá)到最佳的臨床療效。急性期皮損灼熱、腫脹、滲液時(shí)，以中藥溶液冷濕敷皮損可清熱消腫、收斂滲液；慢性期皮損肥厚、脫屑、苔癬樣變時(shí)，以中藥溶液熱熏洗皮損可活血化瘀、滋陰潤(rùn)燥，并促進(jìn)藥物的透皮吸收。針對(duì)AD皮膚屏障功能障礙以及異常的免疫炎癥反應(yīng)，陳教授主要在潤(rùn)膚和抗炎兩方面應(yīng)用中藥軟膏，并輔以推拿手法治療。陳文展[20]以外用黛連油膏治療AD26例，半個(gè)月有效率96.1%。張林[21]按皮損特點(diǎn)分滲出和干燥兩型。滲出型外用三黃湯水煎冷敷清熱利濕、祛風(fēng)止癢，干燥型外用青黛、冰片、蛇床子研末，麻油調(diào)敷養(yǎng)血祛風(fēng)、利濕止癢。并分別配以內(nèi)服用藥，效果顯著。關(guān)小紅等[22]采用有清熱利濕、潤(rùn)膚止癢作用的自擬方潤(rùn)膚止癢洗劑（蒼術(shù)、當(dāng)歸、黃芩、桑白皮、蒲公英、黃柏、地榆、防風(fēng)等）治療特應(yīng)性皮炎57例，明顯減輕了患者臨床癥狀。魏鵬[23]用中藥外洗治療嬰兒濕疹100例，均取得良好效果。

3.2全身治療 對(duì)于皮損范圍較大，中藥浴作為新的治療方法受到重視，楊麗君等[24-26]予大黃、馬齒筧、藿香、丁香等為主要成分的中藥湯劑2000mL予以洗浴、冷敷后外涂甘油，1天1次，治療特應(yīng)性皮炎總有效率83.9%，其機(jī)理主要是增加患兒外周血CD4+、CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的百分比，升高IgA、IgG、IgM，降低IgE。

4 針灸治療

針灸治療AD也有很好的療效。陳可[27]采用穴位注射雙側(cè)足三里、血海、神門等穴，對(duì)35例AD患者進(jìn)行了臨床觀察，有效率達(dá)91%，患者無任何不良反應(yīng)。胡爽楊[28]采用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療該病，選取風(fēng)池、合谷、膈俞、百會(huì)、曲池、血海、曲泉、委中、三陰交、陰陵泉等穴針刺，大椎、至陽(yáng)、委中刺絡(luò)拔罐，配合以張仲景方麻杏苡甘湯合自擬消疹經(jīng)驗(yàn)方為基礎(chǔ)方加減內(nèi)服，療效顯著。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)在特應(yīng)性皮炎的病因病機(jī)上形成了較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，雖然每個(gè)醫(yī)家治療時(shí)的具體方法有差異，但大量臨床實(shí)踐證明，中藥在特應(yīng)性皮炎的治療和防止復(fù)發(fā)方面，療效明顯，近期療效好，復(fù)發(fā)率低，可明顯提高患者生活質(zhì)量。存在問題：目前治療上多為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥，缺少系統(tǒng)規(guī)范化治療；特應(yīng)性皮炎患者常常存在心理情志問題，治療中心理調(diào)適不容忽視；對(duì)中藥外用劑型方面的研究，如促進(jìn)藥物有效成分的透皮吸收、有效成分的合理提取和劑型的改良等，尚待進(jìn)一步研究。西醫(yī)治療AD也有其自身的優(yōu)勢(shì)，起效快、短期內(nèi)解決患者的痛苦等?？傊槍?duì)特應(yīng)性皮炎的治療，應(yīng)根據(jù)病情合理采用不同的治療方法，中西醫(yī)結(jié)合治療是必然趨勢(shì)。

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2013-11-26

收稿日期：2014-01-20

上海市衛(wèi)生局中藥新藥及院內(nèi)制劑研發(fā)項(xiàng)目（No.2011ZJ016）；上海市衛(wèi)生局科研課題計(jì)劃（No.20114024）；上海市科委科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.12401902100）