經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤29例

劉 鵬，王建民，蔡科科

經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤29例

劉 鵬，王建民，蔡科科

目的：探討膀胱內(nèi)翻性乳頭狀尿路上皮瘤臨床特征及診治方法。方法：回顧分析天津市南開醫(yī)院及天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2009年7月—2013年7月間29例膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床資料。診斷主要依據(jù)癥狀、B超、CT及膀胱鏡。29例膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者均行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，術(shù)后定期復(fù)查膀胱鏡觀察腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)及惡變。結(jié)果：29例病理結(jié)果均為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，隨訪10～29個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：尿道電切術(shù)是膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤最主要的治療方法。

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤；診斷；治療

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverted urothelial papilloma，IPB）是泌尿系尿路上皮腫瘤中的良性腫瘤，其組織生長(zhǎng)特點(diǎn)為上皮細(xì)胞內(nèi)翻性生長(zhǎng)，從表面向深處內(nèi)翻形成迷宮樣增生，移行上皮條索互相，條索中心的上皮是帶有點(diǎn)梭形的正常上皮，細(xì)胞核較少核分裂相。天津市南開醫(yī)院及天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院自2009年7月—2013年7月 共收治29例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共29例，男20例，女9例；年齡37～75歲（平均50歲）。臨床表現(xiàn)為血尿10例，腰腹部不適5例，尿頻尿急6例，排尿困難6例，體檢發(fā)現(xiàn)2例。病程1～90 d，平均30 d。B超檢查并發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫物，直徑0.5～2.8 cm，均為單發(fā)。其中中等回聲19例，低回聲7例，中強(qiáng)回聲3例。腫瘤發(fā)于三角區(qū)15例，左側(cè)壁2例右側(cè)壁6例，膀胱頸6例。CT檢查發(fā)現(xiàn)腫物9例，術(shù)前膀胱鏡檢查2例，鏡下可見腫物粗短的乳頭狀有蒂考慮膀胱癌。

1.2 治療方法 29例均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。2例因懷疑膀胱癌，術(shù)后行即刻膀內(nèi)灌注羥喜樹堿，其余病例術(shù)后1周膀內(nèi)灌注。

2 結(jié)果

病理檢查29均例診斷為IPB（上皮細(xì)胞內(nèi)翻性生長(zhǎng)；正常上皮組織被覆蓋；細(xì)胞極相一致；乳頭狀生長(zhǎng)；細(xì)胞核較少核分裂相。），2例伴不典型增生（尿路上皮中重度不典型增生）。出院后均膀胱內(nèi)灌注藥物治療。7例定期復(fù)查膀胱鏡提示膀胱壁表面光滑，原腫瘤電切除部位可見白色瘢痕組織，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)；膀胱B超檢查示膀胱壁光滑。隨訪10～29個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

IPB是一種較為少見的泌尿系腫瘤，發(fā)病率約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2.2%，約占膀胱腫瘤的6.0%[1]，病因不明，有研究認(rèn)為與吸煙關(guān)系密切[2]，1963年P(guān)otts等報(bào)道了第1例IPB。1970年開始IPB被定義為尿路上皮的一種良性腫瘤，但也有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道其有潛在惡性可能。男女患病比例為3∶1～7∶1，常見癥狀是肉眼血尿，其次是排尿困難、尿頻尿急、腰背部疼痛[3]。IPB好發(fā)部位是膀胱頸部及三角區(qū)，約占50%。本組病例中膀胱頸部及三角區(qū)21例（72%）。有報(bào)道[4]發(fā)現(xiàn)有4.3%的IPB系多發(fā)。

IPB的診斷主要依據(jù)膀胱鏡檢及活檢。而本組29例均經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，膀胱鏡判斷為膀胱癌2例。雖然B超對(duì)腫瘤性質(zhì)鑒別能力較差，但仍是早期發(fā)現(xiàn)膀胱占位及術(shù)后隨訪的主要手段。內(nèi)翻性乳頭狀瘤主要有兩種病理學(xué)類型，即小梁型和腺型。小梁型起源于基底細(xì)胞，腺型是腺性膀胱炎的一種形式，來源于間質(zhì)細(xì)胞，被認(rèn)為是一種癌前病變[4]。Kobayashi等(1992)根據(jù)組織來源將其分為膀胱源性和前列腺源性內(nèi)翻性乳頭狀瘤，前者角蛋白抗體陽(yáng)性，后者PSA抗體陽(yáng)性，腺型通常起源于前列腺，小梁型則來源于膀胱。內(nèi)鏡下大體觀有助于內(nèi)翻性乳頭狀瘤與移行細(xì)胞癌的鑒別，腫瘤直徑多＜3 cm。腫瘤呈分葉的海藻狀(多為細(xì)蒂)或粗短的乳頭狀(粗大的蒂)，有時(shí)大瘤體分成2～3個(gè)粗短的棒槌狀小瘤體，相互間稍有分離而不相連，表面因被覆黏膜上皮而有光滑感和光澤，顯微鏡下腫瘤由黏膜上皮的基底層或全層細(xì)胞向固有膜內(nèi)呈內(nèi)翻性生長(zhǎng)，形成形態(tài)不一的上皮巢，上皮分化良好，核分裂象罕見或未見。巢中無(wú)纖維血管軸心;乳頭狀癌鏡下多呈簇狀細(xì)小乳頭，基底周圍黏膜下常有明顯增粗?jǐn)U張，甚至有迂曲的血管，乳頭表面可見細(xì)小血管分布，色澤鮮明，乳頭中多有較明顯的血管軸心，Ho等[5]對(duì)切除的IPB標(biāo)本病理分析發(fā)現(xiàn)，94.5% IPB面覆蓋有正常尿路上皮組織，膀胱鏡檢查取材表淺或尿中找脫落細(xì)胞，就可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。膀胱鏡檢查可以直觀感受腫物生長(zhǎng)形態(tài)及獲取組織標(biāo)本，但只能夾取少量表淺組織，常因組織材料較少且位置表淺無(wú)法明確組織性質(zhì)，IPB主要與低級(jí)別尿路上皮癌鑒別，其他還有少見的如腎源性腺瘤[6]。本組中有2例行膀胱鏡檢查考慮膀胱癌，29例術(shù)后病理均為IPB。文獻(xiàn)報(bào)道過IPB并發(fā)或繼發(fā)尿路上皮癌病例。在一些復(fù)雜病例加做P53、Ki67免疫組化項(xiàng)目有助于確診IPB[7]。

目前IPB治療以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)及患者具體情況也可以選擇開放手術(shù)切除。對(duì)于術(shù)后是否需要定期行膀胱鏡檢查，目前存在爭(zhēng)議。IPB的組織學(xué)及生物學(xué)特點(diǎn)偏向良性腫瘤，故而大多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)診斷明確的IPB，均不建議長(zhǎng)期行膀胱鏡復(fù)查。近期文獻(xiàn)報(bào)道，IPB復(fù)發(fā)增多并且有轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂装┑目赡躘8]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)認(rèn)為IPB有潛在惡性可能，術(shù)后常規(guī)膀胱灌注化療是必要的，同時(shí)還需定期的膀胱鏡檢查。我院術(shù)后常規(guī)膀胱內(nèi)灌注化療藥物，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

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（收稿：2014-03-16 修回：2014-07-12）

（責(zé)任編輯 張亞強(qiáng)）

R737.14

A

1007-6948(2014)05-0524-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.021

天津市南開醫(yī)院泌尿外科（天津 300100）