解讀《加拿大胃腸病學(xué)會(huì)IBD與靜脈血栓防治共識(shí)意見（2014年）》

解讀《加拿大胃腸病學(xué)會(huì)IBD與靜脈血栓防治共識(shí)意見（2014年）》

中重度活動(dòng)性IBD是靜脈血栓的危險(xiǎn)因素 該共識(shí)參考了2012年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）關(guān)于預(yù)防、治療靜脈血栓的指南，盡管2012年ACCP指南去掉了2008版指南中IBD是靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的內(nèi)容，但是大量數(shù)據(jù)表明，IBD患者靜脈血栓發(fā)生率是正常人群的3倍，當(dāng)疾病活動(dòng)時(shí)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)更大。該共識(shí)通過現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，中重度活動(dòng)性IBD是靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，且住院期間血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于非住院期間6倍。

應(yīng)積極對(duì)IBD患者行抗凝治療 該共識(shí)意見中各項(xiàng)意見的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)相對(duì)較低，多數(shù)是英國(guó)或其他單中心報(bào)道及薈萃分析結(jié)果。但通過專家討論投票，對(duì)于此類疾病的發(fā)病率和預(yù)防的共識(shí)意見，許多都被強(qiáng)力推薦。

在血栓預(yù)防方面，如果IBD患者因中重度疾病復(fù)發(fā)住院，只要沒有嚴(yán)重出血，均推薦應(yīng)用低分子量肝素或小劑量普通肝素預(yù)防血栓形成。

IBD患者行腹部手術(shù)時(shí)推薦行抗凝治療。對(duì)于住院期間有嚴(yán)重IBD相關(guān)的消化道出血患者，該共識(shí)意見建議，暫給予機(jī)械性預(yù)防血栓治療，當(dāng)出血不嚴(yán)重時(shí)，改用抗凝治療。此外，門診復(fù)發(fā)的中重度活動(dòng)期IBD患者若有VTE病史，也建議接受抗凝治療。IBD妊娠女性行剖宮產(chǎn)時(shí)建議接受抗凝治療。對(duì)門診復(fù)發(fā)但無(wú)VTE病史的活動(dòng)期IBD患者或小于18歲無(wú)VTE病史的IBD兒童，均不建議抗凝治療。

無(wú)論成人或兒童，對(duì)于初發(fā)VTE的活動(dòng)期IBD患者，建議抗凝治療至緩解期后3個(gè)月。如果是非活動(dòng)期IBD患者初發(fā)VTE，則推薦尋找誘發(fā)VTE因素，持續(xù)抗凝治療直至該誘發(fā)因素被去除。

總之，依據(jù)此共識(shí)意見，應(yīng)比較積極地對(duì)IBD患者進(jìn)行抗凝治療。目前資料表明，抗凝治療降低血栓形成的同時(shí)不增加IBD疾病活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。但是目前尚缺乏我國(guó)IBD合并血栓形成的流行病學(xué)、預(yù)防和治療的數(shù)據(jù)，有待我們?cè)谂R床實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)，以更好地指導(dǎo)我國(guó)IBD患者合并血栓形成的處理。