自凝刀射頻消融術治療功能失調性子宮出血180例

吳愛華 湯颯爽 浙江省臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院婦產科 臺州 318050

自凝刀射頻消融術治療功能失調性子宮出血180例

吳愛華 湯颯爽 浙江省臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院婦產科 臺州 318050

功能性子宮出血；自凝刀；射頻消融術

功能失調性子宮出血（dysfuncitionaluterine bleeding，DUB）是一種常見的婦科疾病，是影響女性健康的疾病之一。該病可發(fā)生于初潮期至絕經期間的任何年齡，50%的患者發(fā)生于絕經期，育齡期占30%，青春期占20%[1]，臨床常用刮宮、性激素周期療法，無效者需手術切除子宮。20世紀80年代經宮腔操作去除子宮內膜治療功能失調性子宮出血取得良好的臨床效果[2]。我們于2009年3月—2012年10月采用自凝刀射頻消融術治療功能失調性子宮出血180例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年3月—2012年10月本科功能失調性子宮出血患者180例，年齡40～55歲，平均年齡（46±4）歲，病程4個月～10年，宮腔7.5～9.5cm。均有刮宮經歷，病理報告子宮內膜單純性增生49例，子宮內膜復雜性增生102例，子宮內膜輕度不典型增生29例。B超排除卵巢腫瘤，有宮腔鏡檢查及活檢史13例，均有生育。均曾接受過不同程度的激素類藥物治療，療程3個月～2年，長期效果不滿意或停藥復發(fā)。

2 治療方法

2.1術前準備 所有患者均在門診治療。①術前進行常規(guī)診刮，病理檢查排除子宮內膜癌；②術前常規(guī)檢查血常規(guī)、血型、出凝血時間、心電圖等；③手術時間選擇在月經干凈后3～5天；④術前10min肌注杜冷丁50mg，如選擇靜脈麻醉需禁飲食4～6h；⑤合并貧血患者需先將血紅蛋白提高至≥7.0g/L；⑥膀胱適當充盈。

2.2方 法[3]患者取膀胱截石位常規(guī)消毒鋪巾，電極板置于患者腰骶部，暴露并消毒陰道及宮頸，鉗夾宮頸，用探針探及宮腔方向和深度，用5號吸頭吸刮宮腔2周，刮除內膜再次送病理檢查。在B超監(jiān)視下，功率預置到40W，將自凝刀送到宮底按壓手柄開關，自左前壁開始，依次逆時針消融。由于消融1周可存在內膜遺漏治療，因此必須消融2周，消融第2周時速度應快于第1周。每次消融后應關掉開關取出自凝刀，用酒精紗布擦凈粘連組織。消融內膜時不要用力加壓消融，只要輕輕握住手柄向外移動即可；對于老年患者在消融子宮內膜的同時也消融宮頸管內膜，但不要破壞宮頸外口組織，以免術后出血；刮凝刀從宮底向宮頸移動的速度以蜂鳴器鳴叫4次移動1cm，向左右移動距離以一個刮凝刀的寬度為宜，每向宮底送刮凝刀時松開關。手術時間10～20min，最后快速汽化2～3圈，宮口僅見少量咖啡色泡沫。治療后B超顯示：子宮內膜區(qū)域縱切時1.0～1.5cm寬強光帶，橫切宮底呈“一”字形強回聲區(qū)。消融內膜過程中要注意患者血壓、脈搏情況，有異常情況發(fā)生應按人流綜合征處理。術后予以促宮縮，預防感染治療5～7天，禁止性生活1個月，術后3、6個月隨訪，了解患者的癥狀及子宮內膜情況。

3 治療結果

3.1療效標準[4]治愈：治療后3～6個月無出血或不規(guī)則出血停止。好轉：治療后3～6個月出血時間明顯縮短，出血量明顯減少。有效：出血時間縮短，出血量稍減少，內膜診刮病理檢查有少許子宮內膜。無效：治療后3～6個月臨床癥狀無明顯好轉，內膜診刮病理檢查有增殖內膜。

3.2結 果 180例自凝刀射頻消融術均順利完成，3個月復查，治愈147例，無出血；好轉30例，出血時間明顯縮短，出血量明顯減少，點滴出血；有效3例，出血量稍減少，診刮病理見少許子宮內膜，又行二次消融內膜，6個月復查全部治愈。彩超影像變化：監(jiān)視宮腔內可見1條增強增寬的反光帶，厚度在1.0～1.5cm，術中無1例子宮穿孔、大出血、腸管及膀胱損傷等并發(fā)癥。術中血壓、脈搏無明顯異常，術中出血3～10mL。本組治療后月經減少有效率3個月為98%（177/180），6個月為100%。

3.3術后并發(fā)癥 所有患者術后持續(xù)陰道少量出血2～4周，給予抗生素應用5～7天，促宮縮治療，出現(xiàn)術后吸收熱16例，均＜38.5℃，予對癥處理后改善。宮頸管粘連3例，其余病例未見不良反應及并發(fā)癥。

4 討論

功能失調性子宮出血簡稱功血,是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質性疾病引起的異常子宮出血，可表現(xiàn)為經期出血量過多及持續(xù)時間過長[5]。基本病理生理改變?yōu)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸神經內分泌功能調控異常，由于激素水平下降，造成子宮內膜異常生長與脫落所致。其特點是出血多、病程長、反復發(fā)作，甚至合并嚴重貧血。由于卵巢功能衰竭藥物療效不好，需長期用藥才能維持規(guī)律月經，部分患者需接受子宮切除。宮腔操作性治療去除子宮內膜是一類微創(chuàng)手術，治療功血療效滿意，適用于月經量多的絕經過渡期功血和激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血。自凝刀射頻消融術是在B超引導下用刮匙刮去內膜功能層的同時，將射頻消融電磁波準確地介入到子宮內膜，使基底層和淺肌層（3～5mm）組織變性壞死，溶解和脫落，最后創(chuàng)面被纖維組織所修復，達到減少和制止子宮出血的目的[6]。在不影響機體神經內分泌機制及破壞生殖系統(tǒng)結構的前提下，從根本上解決出血問題，達到減少月經量以及人為閉經的目的。該方法屬于純物理治療，射頻熱效局限于子宮腔內，無全身不良反應，手術時間短，術后恢復快，對合并有嚴重內科疾病不能耐受子宮切除者有較高的安全性[7]?？杀苊庖蚴中g給患者造成的痛苦，不開刀，不住院，恢復快，復發(fā)少，是保留子宮的微創(chuàng)手術。該手術在B超動態(tài)引導下操作，因此要求操作醫(yī)師既具B超知識，又能進行手術操作。手術雖罕見有子宮穿孔、大出血、腸管及膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生，但也應做好隨時開腹探查準備。

［1］潘濤，張永濤.臨床醫(yī)學概念［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：452.

［2］倫錦.自凝刀射頻消融治療功能失調性子宮出血365例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（21）：31-32.

［3］王彥，姜學強.婦科微創(chuàng)手術操作與技巧［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］余良寬，常珩，邱學華.自凝刀技術在婦科疾病中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（6）：494-494.

［5］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2393.

［6］王小紅，王軍青，王志君，等.射頻消融子宮內膜治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14（1）：64-65.

［7］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：306.

修回日期：2013-12-12

2013-06-20