種植體支持/固位的覆蓋全口義齒

北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科 馮海蘭

1.關(guān)于無(wú)牙頜的種植修復(fù)問(wèn)題(1)無(wú)牙頜是一種慢性疾病狀態(tài)；(2)WHO關(guān)于殘損(physical impairment)，殘疾(disability)和殘障(handicap)的定義；(3)其治療方式是為了增進(jìn)功能和提高生活質(zhì)量；(4)我國(guó)目前65歲以上人口約1.19億(2010年第六次全國(guó)人口普查)，按發(fā)病率估算，約有7000多萬(wàn)無(wú)牙頜患者。2.種植覆蓋義齒是指：在種植體上覆蓋有患者可以自行摘戴的義齒。種植體與義齒之間是通過(guò)各種附著方式的組合構(gòu)件相連接。組合構(gòu)件其中的一部分是固定于種植體之上，另一部分則是固定于義齒基托的組織面內(nèi)。二者之間依靠摩擦、彈性卡抱、鎖扣等形式的機(jī)械式附著，或者是磁性附著而產(chǎn)生固位。麥吉爾共同宣言2002。目前的研究表明，傳統(tǒng)下頜總義齒不再是無(wú)牙頜最適用的首選的修復(fù)治療方法，大量證據(jù)表明，下頜2個(gè)種植體IOD應(yīng)該成為下頜無(wú)牙頜修復(fù)治療的首選。3.種植覆蓋義齒的支持方式：種植體支持為輔，黏膜支持為主的支持方式(1)此種支持方式的種植體數(shù)量較少，一般是種植1-2顆種植體。最為常見(jiàn)的設(shè)計(jì)是在下無(wú)牙頜前部的牙槽嵴種植2顆種植體。(2)在這種支持方式下，種植體主要是發(fā)揮固位作用，而其支持作用則比較有限。只有在用前牙進(jìn)行切咬力時(shí)，主要是由種植體發(fā)揮著支持作用。而在用后牙進(jìn)行咀嚼時(shí)，咬合力則主要是由黏膜來(lái)承擔(dān)的。因此，這種支持方式的覆蓋義齒基托伸展范圍需要與總義齒的基托伸展范圍完全一致。(3)在上頜則很少設(shè)計(jì)成這種支持方式。種植體與黏膜共同支持式：(1)以種植4顆種植體最為常見(jiàn)。上頜是將種植體種植在兩側(cè)上頜竇前方的牙槽骨，大約相當(dāng)于雙尖牙和兩側(cè)的尖牙或者是側(cè)切牙的位置。下頜是將種植體種植在兩側(cè)頦孔之間的牙槽骨，大約相當(dāng)于兩側(cè)的雙尖牙和側(cè)切牙或者尖牙的位置。(2)覆蓋義齒的咬合力是由種植體和牙槽嵴黏膜共同承擔(dān)的。這種支持方式的覆蓋義齒基托伸展范圍可以適當(dāng)?shù)販p小。種植體支持式：(1)此種支持方式的種植體數(shù)量一般為4-6顆。下頜以種植4顆種植體較為常見(jiàn)，上頜則以種植6顆種植體較為常見(jiàn)。(2)種植4顆種植體時(shí)，是將種植體分別種植在左右兩側(cè)大約相當(dāng)于第一磨牙和兩側(cè)的尖牙的位置。種植6顆種植體時(shí)，是將種植體分別種植在左右兩側(cè)的磨牙區(qū)和雙尖牙區(qū)各1顆，前牙區(qū)的兩側(cè)各1顆。(3)覆蓋義齒的咬合力幾乎全部是通過(guò)種植體傳導(dǎo)到牙槽骨。義齒的基托伸展范圍可以更明顯地減小。4.種植覆蓋義齒易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決(1)口腔衛(wèi)生維護(hù)：教會(huì)患者清潔維護(hù)方法，定期復(fù)查，監(jiān)督檢查。(2)固位力減弱：橡皮圈更換等。(3)組織面不貼合：重襯。(4)咬合磨耗不均：調(diào)牙合。(5)義齒折斷：金屬部件設(shè)計(jì)不當(dāng)，牙合力過(guò)大所致。修理或重作。(6)種植體周?chē)祝喝鄙俑街l?？谇恍l(wèi)生問(wèn)題，義齒問(wèn)題，骨吸收問(wèn)題等。