青年急性心肌梗死診治（附26例報(bào)告）

程昌霞 周建華 王斌

青年急性心肌梗死診治（附26例報(bào)告）

程昌霞 周建華 王斌

目的 探討青年（年齡≤40歲）急性心肌梗死的病因、臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 對(duì)26例青年急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 26例青年急性心肌梗死首發(fā)癥狀多樣化，經(jīng)積極治療，痊愈或好轉(zhuǎn)24例，死亡2例。結(jié)論 多種因素可誘發(fā)青年心肌梗死。臨床醫(yī)師應(yīng)重視青年急性心肌梗死的診治及健康教育，做到防治結(jié)合，從而達(dá)到降低青年急性心肌梗死死亡率的目的。

心肌梗死；青年；臨床特點(diǎn).

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病[1]。青年急性心肌梗死指年齡在40歲以下，無(wú)論任何病因發(fā)生的心肌梗死[2]。相對(duì)于老年患者，青年急性心肌梗死的冠脈病變程度及死亡率較低[3]。由于青年心?；颊叨酂o(wú)明顯心絞痛史，易誤診，早期明確診斷并及時(shí)予以治療將減少AMI死亡率。我們收集了2010年1月至2012年7月在我院住院治療的26例青年急性心肌梗死患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組26例青年AMI患者，男性17例，女性9例，年齡24～40歲，平均36.5歲。其中有心血管病家族史6例，長(zhǎng)期大量吸煙8例，肥胖者11例，酗酒5例。有誘發(fā)因素24例，其中過(guò)度勞累發(fā)病8例、過(guò)度飲酒4例、大量吸煙8例、情緒激動(dòng)2例、便秘用力1例、飽餐后發(fā)病1例、無(wú)誘發(fā)因素2例。首診臨床表現(xiàn)：胸痛12例，胸悶7例，心悸2例，上腹脹痛2例，腹痛伴嘔吐1例，頸肩痛1例，暈厥休克1例?；颊呔?jīng)心電圖動(dòng)態(tài)變化及心肌酶動(dòng)態(tài)演變觀察和血清肌鈣蛋白I測(cè)定，符合2001年我國(guó)心血管學(xué)會(huì)指南心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 梗死部位 根據(jù)心電圖作出梗死部位判斷，其中前間壁梗死11例、廣泛前壁梗死4例、下壁梗死3例、下壁合并后壁梗死2例、非ST段抬高型梗死1例、高側(cè)壁梗死2例、多部位梗死3例。

1.3 治療方法 治療原則主要是盡量挽救缺血的心肌和防治并發(fā)癥。挽救急性缺血的心肌，縮小梗死面積，以求改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。①一般治療：監(jiān)護(hù)、休息、調(diào)節(jié)飲食及排便、吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜。②藥物治療：ACEI、極化液、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等。肝素抗凝、阿司匹林抗血小板，對(duì)發(fā)病在6～12 h內(nèi)患者予以尿激酶溶栓。③急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。本組8例行尿激酶溶栓治療，5例行PCI治療并置入支架。

2 結(jié)果

本組痊愈或好轉(zhuǎn)出院24例，死亡2例，1例死于心源性休克，1例死于室顫。本組患者住院時(shí)間3～28 d，平均 12.2 d。

3 討論

3.1 青年心肌梗死的病因及危險(xiǎn)因素 青年心肌梗死病因仍以動(dòng)脈粥樣硬化為主[4]，高血壓、高血脂、家族史、吸煙、肥胖是主要的危險(xiǎn)因素[5]。寧雕等[6]在對(duì)青年心肌梗死臨床特點(diǎn)探討中指出，吸煙是青年心肌梗死的首位獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鄧根群等[7]通過(guò)對(duì)青年和老年急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)因素對(duì)比分析，也認(rèn)為年輕患者吸煙是重要的危險(xiǎn)因素。吸煙促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而且大量吸煙釋放縮血管因子，舒血管因子減少造成冠脈痙攣，易致原位血栓形成，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，易破裂。本組26例患者中，大量吸煙8例，肥胖11例，與上述資料相符。

3.2 青年心肌梗死臨床特點(diǎn) 青年人急性心肌梗死相對(duì)老年心肌梗死有自身的臨床特點(diǎn)。根據(jù)本組資料并結(jié)合文獻(xiàn)[8]，我們總結(jié)以下臨床特點(diǎn):①平素體健，發(fā)病急驟，先兆癥狀少。研究認(rèn)為，青年人患病前驅(qū)癥狀少而輕，多可自行緩解，這與動(dòng)脈硬化程度輕、單支病變多有關(guān)[5]。②病前多有明顯誘因，如吸煙、勞累、飽餐等。③男性患者多于女性患者。青年女性心肌梗死患病率低，可能與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。雌激素參與調(diào)節(jié)脂肪代謝，抑制血小板活化，抑制損傷引起的血管內(nèi)膜增殖，是女性預(yù)防心肌梗死的保護(hù)劑。本組26例患者中男性17例，女性9例，男性患者明顯多于女性患者。④病情經(jīng)過(guò)穩(wěn)定,嚴(yán)重并發(fā)癥少[9]。⑤首發(fā)胸痛即表現(xiàn)為AMI及典型胸痛者多。

3.3 青年心肌梗死診治 青年心肌梗死的臨床治療方法與老年心肌梗死治療方法類似，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、低分子肝素鈣抗凝、阿司匹林抗血小板、溶栓、PCI等。青年心?；颊叨酂o(wú)明顯心絞痛史，易誤診誤治。分析原因：①對(duì)青年AMI認(rèn)識(shí)不足。AMI是老年人心血管常見(jiàn)病，而青年AMI并不常見(jiàn)。首診醫(yī)師往往對(duì)青年AMI患者警惕性不夠，病史詢問(wèn)及體檢不詳細(xì)，且并非所有心肌梗死都有典型易辨別的癥狀，相當(dāng)一部分心肌梗死患者從起病，甚至到整個(gè)病程中都無(wú)胸痛發(fā)生[10]，易造成誤診。②患者對(duì)AMI認(rèn)識(shí)不足。③青年AMI臨床表現(xiàn)不典型，患者常首診非心臟?？啤１窘M2例因上腹脹痛就診，1例因腹痛伴嘔吐就診，1例因頸肩痛就診，均表現(xiàn)不典型。④約30%的AMI患者心電圖無(wú)特異性改變，需結(jié)合心肌標(biāo)志物確診[11]。⑤AMI早期心肌酶不升高。在對(duì)青年心肌梗死診治上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年AMI的重視，加強(qiáng)健康宣教及醫(yī)患溝通，加強(qiáng)對(duì)青年AMI患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是減少臨床誤診誤治的重要措施。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)提高青年心肌梗死的意識(shí)，早期及時(shí)準(zhǔn)確地做出診斷，避免漏診誤診，降低病死率。同時(shí)積極開展高血壓、高血脂、糖尿病的防治工作。鼓勵(lì)戒煙、戒酒，合理膳食，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，減少青年人急性冠脈事件的發(fā)生。

［1］楊體霞，陳金國(guó)，周利民，等.易化PCI對(duì)比直接PCI治療ST段抬高型心肌梗死的有效性及安全性分析.安徽醫(yī)藥，2011，15：169-170.

［2］Chua SK，Hung HF，Shyu KG，et al.Acute ST-elevation myocardial infarction in young patients：15 years of experience in a single center.Clin Cardiol，2010，33：140-148.

［3］夏偉，田云朋.青年人急性心肌梗死的高危因素和臨床特點(diǎn).吉林醫(yī)學(xué)，2013，34：5096-5097.

［4］王偉榮，李益群，趙均發(fā)，等.青年急性心肌梗死25例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10：103-104.

［5］張向紅，鐘光珍.92例青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析.山東醫(yī)藥，2011，51：99-100.

［6］寧雕，李立鵬，陳素芹，等.青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)探討.臨床研究，2010，17：31-32.

［7］鄧根群，汪浩，關(guān)杰，等.青年和老年急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)因素及冠脈造影特點(diǎn)的對(duì)比研究.中國(guó)心血管病研究，2009，7：324.

［8］張長(zhǎng)江，李元紅，鄧銀芝.青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析.嶺南心血管病雜志，2011，17：461-462.

［9］李濤.青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)心血管病研究,2004，2：800-801.

［10］胡成文.55例老年不典型急性心肌梗死的分診分析與護(hù)理.安徽醫(yī)藥，2006，10：788-789.

［11］丁玉琴.不典型心肌梗死20例診斷及誤診分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9：1368-1369.

Diagnosis and treatment of young patientsw ith acutem yocardial infarction（report of 26 cases）

CHENG Chang-xia，ZHOU Jian-hua，WANG Bin.Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China

Objective To discuss the cause of disease,clinical features and treatment of young patients（age≤40 years）with acute myocardial infarction.M ethods Clinical data on 26 cases of young patients with acute myocardial infarction were analyzed retrospectively.Results The first symptom of young acute myocardial infarction was diverse.After active treatment，24 cases cured or improved，and 2 deaths.Conclusion Variety of factors can induce young myocardial infarction，clinicians should pay attention to diagnosis，treatment and health education of young patients with acute myocardial infarction，combining prevention and treatment，which can reduce themortality rate of young acutemyocardial infarction.

Acutemyocardial infarction；Young patients；Clinical features

442000 湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.015

R542.2+2

B

1672-5301（2014）02-0143－02

2013-11-14）