間接法下肢深靜脈CT成像中對比劑用量的探討

首都醫(yī)科大學(xué)附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院 CT、MR室 （良鄉(xiāng) 102401）

胡 毅 于 寰 張 鐵

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，加上臨床對心腦血管疾病的認(rèn)識增加，下肢深靜脈血栓合并肺動脈栓塞的研究日益深入，而在下肢深靜脈的成像技術(shù)中，CT也發(fā)揮著不可代替的作用，國內(nèi)外對此的文獻(xiàn)報道也有很多[1、2]。在間接法下肢深靜脈CT成像中，對比劑劑量的使用文獻(xiàn)報道不一[1、2]，大多應(yīng)用于一個范圍，100～150ml，沒有可操作性。我們通過自己的總結(jié)，對這一問題進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年6月至2013年2月在我院進(jìn)行下肢深靜脈CT成像的患者，去除有下肢深靜脈血栓的病例，以及有嚴(yán)重心功能不全及上腔靜脈狹窄的病例。能進(jìn)入我們試驗研究的患者共有21名，其中對照組為8名，試驗組為13名，所有病例中男性7名，女性14名。患者的平均年齡為56歲，年齡最大者85歲，最小者35歲。平均體重為71Kg，體重最大者90Kg，最小者40Kg。

1.2 研究方法 首先自2012年6月至8月間，對符合條件的8名患者進(jìn)行間接法下肢深靜脈CT成像，對比劑的用量根據(jù)實際情況及技術(shù)員的經(jīng)驗給予，對比劑用量多為100ml左右，此8名患者做為對照組。自2012年9月至2013年2月，對符合條件的13名患者進(jìn)行下肢深靜脈成像時，對比劑用量由600mg·I/Kg這一常數(shù)計算得出，最大對比劑用量為150ml，最小對比劑用量為89ml，余掃描條件均相同。

1.3 掃描參數(shù) 使用Philip公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機進(jìn)行掃描，電壓120KV，電流300MAs，探測器分辨力：0.625×64mm，螺距1.075，應(yīng)用碘海醇（350mg·I/ml）經(jīng)肘靜脈由高壓注射器注入，流速4ml/s。注入對比劑后180秒進(jìn)行掃描，掃描范圍自臍水平至脛骨平臺下方20cm。將掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理重建，重建層厚0.625mm，層間距為0，所有重建數(shù)據(jù)傳入EBW3.5工作站進(jìn)行圖像后處理，應(yīng)用三維VR、CPR、MIP重建技術(shù)，對下肢深靜脈全程進(jìn)行重建，同時進(jìn)行旋轉(zhuǎn)顯示。

1.4 分析方法 圖像質(zhì)量設(shè)定，我們將下肢深靜脈血管成像質(zhì)量分為三級，以下肢腘靜脈CT值大于100HU，靜脈與肌肉對比充分，血管邊緣銳利的圖像定為一級；將腘靜脈CT值大于100HU，靜脈與肌肉對比較好，血管邊緣清楚但不銳利的定為二級；將腘靜脈CT值小于100HU，靜脈與肌肉對比差的圖像定為三級。所有患者的數(shù)據(jù)由三名醫(yī)師進(jìn)行評級，其中副主任醫(yī)師一名，綜合多數(shù)者的評級為該患者的最終評級。

2 結(jié) 果

對照組的8例患者中共得到16條下肢深靜脈血管圖像，評為一級的有5條，二級的有7條，三級的有4條。圖像的優(yōu)秀率（5/16）為31.25%，優(yōu)良率（12/16）為75%；試驗組的13名患者中共得到26條下肢深靜脈血管圖像，評為一級的有20條，二級的有6條。圖像的優(yōu)秀率為（20/26）76.92%，優(yōu)良率為100%。兩組資料圖像質(zhì)量的優(yōu)秀率經(jīng)χ2檢驗，χ2=8.576，P＜0.01，兩組資料圖像質(zhì)量的優(yōu)秀率有差異。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是臨床工作中經(jīng)常遇到的一種疾病，其發(fā)病原因眾多，但它的影響卻超出了下肢深靜脈及其周圍疾病的范圍，最常受累及的臨床急癥是肺栓塞，因此臨床工作中多數(shù)懷疑肺動脈栓塞的患者在行肺動脈CTA成像時，附加進(jìn)行了下肢深靜脈的CT成像。國外的Loud[1]于1998年就已經(jīng)用4排螺旋CT進(jìn)行了下肢深靜脈成像的嘗試，在2004年Kun-Eng Lima[2]也應(yīng)用4排螺旋CT進(jìn)行了肺動脈與下肢深靜脈的聯(lián)合成像，都取得了不錯的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多排螺旋CT尤其是寶石探測器的應(yīng)用，為下肢深靜脈CT成像的圖像質(zhì)量提供了技術(shù)的支持。而以往的文獻(xiàn)中，如Kun-Eng Lima進(jìn)行肺動脈與下肢深靜脈聯(lián)合成像時，其對比劑應(yīng)用的劑量是120ml，對比劑的碘含量為350mg·I/ml，而Naveen M.Kulkarni[3]于2012年進(jìn)行雙能量CT的下肢深靜脈成像時對比劑用量是110～130ml，對比劑碘含量為370mg·I/ml。他們的數(shù)據(jù)都缺乏可操作性，無法廣泛在日常工作中應(yīng)用。

為了使間接法下肢深靜脈CT成像的對比劑用量具有可操作性，我們首先進(jìn)行了8名患者的對照試驗。在8名患者中綜合其身高、體重，心功能及臨床情況，由掃描技師根據(jù)經(jīng)驗給予對比劑，最終對比劑用量在600～800mg·I/Kg的患者有2名，此2名患者的圖像質(zhì)量都達(dá)到了一級，對比劑用量在500～600mg·I/Kg的患者有4名，此4名患者的8條血管中，達(dá)到一級的只有1條，而余7條血管均為二級，對比劑用量低于500mg·I/Kg的患者2名，其成像質(zhì)量均為三級。分析8名患者的資料，我們發(fā)現(xiàn)，雖然影響間接法下肢深靜脈CT成像質(zhì)量的因素有很多，但對比劑的用量是其中重要的一條，因為下肢深靜脈血管的密度及對比度主要取決于對比劑經(jīng)過下肢血液循環(huán)后回流的對比劑量，也即是下肢深靜脈收集的周圍組織的對比劑劑量，這與注入全身的對比劑總量成正相關(guān)。為此我們進(jìn)行的試驗組都采用了固定常數(shù)計算對比劑總量，所得圖像的優(yōu)秀率達(dá)到76.92%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗明顯優(yōu)于對照組。

同時，我們分析，對照組對比劑用量在500～600mg·I/Kg的一名患者，其中一側(cè)下肢深靜脈成像質(zhì)量達(dá)到一級的原因是因為此患者的一條腿有下肢淺靜脈開放，加大了下肢深靜脈回流的對比劑劑量。我們也看到，我們應(yīng)用的對比劑劑量相對于日常工作中應(yīng)用的對比劑劑量偏大，而為了對比劑劑量的最小化，還是應(yīng)該研究對比劑使用的個體化和最優(yōu)化，這也是我們以后能做的更好的地方。

1.Loud PA, Grossman Z D,Klippenstein DL etl.Combined CT venography and pulmonary angiography: a new diagnostiCTechnique for suspected thromboembolic disease.AJR Am J Roentgenol 1998;170:951-4.

2.Kun-Eng Lima etl.Deep venous thrombosis Comparison of indirect multidetector CT venography and sonography of lower extremities in 26 patients.Journal of Clinical Imaging 28 (2004) 439-444.

3.Naveen M.Kulkarni etl.Indirect Computed Tomography Venography of the Lower Extremities Using Single-Source Dual-Energy Computed Tomography: Advantage of Low Kilo-electron-Volt Monochromatic Images.Interv Radiol 2012; 23:879-886.