3例酒精戒斷綜合征伴癲癇的護理

甘紅梅

酒精戒斷綜合征指長期或大量飲酒過程中相對或絕對停酒的時間，產(chǎn)生的一系列精神與軀體癥狀［1］。酒精戒斷綜合征伴癲癇的發(fā)生是由于斷酒后血中酒精濃度急劇發(fā)生變化，引起血清中鎂、鉀離子濃度降低，動脈血pH值上升，這是光誘發(fā)肌陣攣閾值降低，導致痙攣發(fā)作［2］。我院對3例酒精戒斷綜合征伴癲癇患者進行護理，取得了較好效果。

1 臨床資料

本組男性患者3例，年齡40～56歲，平均年齡46.6歲。飲 酒 時 間 6～24年。飲 酒 量：白酒（50度以上）0.5～1.5L／d?；颊唧w質(zhì)消瘦、營養(yǎng)狀況較差、手抖、步態(tài)不穩(wěn)、多汗、心悸、納差、失眠，2例伴有明顯的幻覺。1例患者于入院當日晚出現(xiàn)癲癇發(fā)作，呈持續(xù)狀態(tài)，在6h內(nèi)連續(xù)發(fā)作17次，每次抽搐時間約45～60s。2例患者于入院次日出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其中1例患者發(fā)作2次，2次抽搐時間分別為47s、56s。2次發(fā)作間隔約1h，另1例患者出現(xiàn)1次陣攣發(fā)作，抽搐時間約為57s。3例患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 預防發(fā)作

2.1.1 避免光刺激

酒精性癲癇的發(fā)作，是光誘發(fā)肌陣攣閾值降低所致。因此，患者病室房間的光線應微弱，保持暗光，防止因光線刺激而誘發(fā)癲癇。

2.1.2 逐漸戒酒

酒精性癲癇是嚴重酒精中毒患者在急劇中斷飲酒或大量飲酒的情況下出現(xiàn)的。我院采用飲酒遞減的方法，使患者戒酒。每日囑患者少量飲酒，如由每天飲酒2次（50mL／次）減至每天1次，視情況幾日后停飲。同時應用安定類藥物緩解戒斷癥狀。

2.1.3 支持療法

嚴重酒精依賴的患者，常常以酒代飯，導致營養(yǎng)不良，維生素缺乏，尤其是B族維生素缺乏。及時靜脈補充營養(yǎng)、大量B族維生素和維生素C，有利于減輕和控制戒斷癥狀。

2.2 先兆癥狀的觀察

抽搐發(fā)作前患者往往會出現(xiàn)坐臥不寧、情緒焦慮、肌肉緊張、喉嚨里發(fā)出異樣聲音等先兆癥狀，及早發(fā)現(xiàn)這些先兆癥狀，可為搶救做好準備。

2.3 有效救治

2.3.1 呼吸道管理

保持呼吸道通暢是首要原則。一旦患者癲癇發(fā)作，立即使患者平臥，頭偏向一側，清除口腔分泌物及異物。有舌后墜者應用開口器打開口腔，并及時將舌鉗出，保持呼吸道的暢通。同時在患者的上、下臼齒間放置牙墊，防止唇、舌咬傷。

2.3.2 安全護理

將患者的假牙、眼鏡、發(fā)夾、腰帶等物品取下，使其著寬松的衣褲。癲癇發(fā)作過程中患者如有牙齒脫落應及時取出，避免引起窒息。抽搐發(fā)作時注意保護好患者四肢及各處關節(jié)部位，切勿用力按壓，防止脫臼或骨折。抽搐發(fā)作停止后，密切觀察患者的生命體征及意識恢復情況，及時清除口腔分泌物，防止誤吸或窒息。在患者意識未恢復前，患者易發(fā)生躁動不安，此時應專人守護，做好安全防護。

2.4 癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救措施

保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物及異物；應用牙墊，防止唇、舌咬傷；建立并維護靜脈通道；防治腦水腫，給予吸氧，遵醫(yī)囑應用甘露醇靜脈滴注［3－4］；安定是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物［5－6］，靜脈推注安定2～4mg／min；專人守護，密切觀察病情變化，保持房間安靜，避免聲、光刺激，做好再次發(fā)作的急救準備。

2.5 心理護理

癲癇發(fā)作停止后及時對患者進行心理護理，向患者講解抽搐發(fā)作的原因及預后情況，消除患者的不良情緒及恐懼心理。在適當時機，向患者講解酒精中毒的原因、危害及患者所表現(xiàn)的戒斷癥狀，使患者主動認識，重構認知，消除患者借酒消愁的不良心態(tài)，鼓勵其回歸社會，以積極的心態(tài)面對生活。

3 小結

酒精戒斷綜合征伴癲癇發(fā)作在臨床護理中并不多見，戒酒患者大多體質(zhì)較虛弱，當伴發(fā)癲癇尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)時，病情緊急。因此，積極有效的預防，減少誘發(fā)因素，避免癲癇的發(fā)作；發(fā)作時采取積極有效的救治及護理措施；進行適時的心理護理，是護理酒精戒斷綜合征伴癲癇患者的關鍵。

［1］陳彥方.CCMD－3相關精神障礙的治療與護理.濟南：山東科學技術出版社，2001：214.

［2］沈漁邨.精神病學.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：358.

［3］李冬梅.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護理.中國實用醫(yī)藥，2011，6（24）：213－214.

［4］卓友光.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者臨床治療分析.中國當代醫(yī)藥，2010，17（21）：175－180.

［5］羅東霞.癲癇持續(xù)狀態(tài)35例的護理體會.中國當代醫(yī)藥，2010，17（6）：103－104.

［6］馬艷.安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)46例臨床分析.重慶醫(yī)學，2005，34（3）：422－423.