第一屆全國脊柱外科青年醫(yī)師暨脊柱脊髓護理學術論壇會議紀要

. 會議紀要 Meeting summary .

第一屆全國脊柱外科青年醫(yī)師暨脊柱脊髓護理學術論壇會議紀要

為進一步促進我國脊柱外科青年醫(yī)師和護理同道們的學術交流，由中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會第一屆青年委員會和護理學組主辦、中南大學湘雅二醫(yī)院脊柱外科承辦的第一屆全國脊柱外科青年醫(yī)師暨脊柱脊髓護理學術論壇于 2014 年1 月 10 日至 11 日在湖南長沙順利召開。來自國內(nèi)300 余名專家與代表參加了此次學術盛會。在本次會議上，國內(nèi)眾多著名脊柱外科與護理專家、青年技術骨干齊聚一堂，采取主題演講和專題報告等形式，就脊柱外科和護理領域中的焦點問題展開了熱烈研討。

第一屆全國脊柱外科青年醫(yī)師學術論壇

一、專家述評

現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，對我國脊柱外科青年醫(yī)師的培養(yǎng)提出了更高要求。侯樹勛教授認為，成為一名好的骨科醫(yī)生應該以患者的最大利益為出發(fā)點，醫(yī)療技術好，善于發(fā)現(xiàn)臨床問題，坦誠面對自己成功和失敗的病例，心胸開闊，思維敏捷，善于歸納總結(jié)和具有較好的表達能力。并強調(diào)基礎理論扎實、掌握基本外科操作技巧與專業(yè)外語、善于學習、熱愛生活、重視溝通、勤奮和養(yǎng)成正確的思維方法是成為一名好的骨科醫(yī)生的基本要素。隨著科學技術的進步，脊柱外科已步入 3D 可視化時代。北京大學第三醫(yī)院劉忠軍教授及其團隊自 2009 年在國內(nèi)率先開展該新技術，現(xiàn)已進入臨床觀察階段，并取得了滿意的初步結(jié)果，預示了其廣闊的應用前景，引起了與會代表的廣泛關注。北京大學第三醫(yī)院劉曉光教授以讓我們“談胸椎色變”的胸椎后縱韌帶骨化癥 ( ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL ) 為例，指出根據(jù)不同類型的胸椎椎管狹窄，選取恰當?shù)氖中g方式 ( 如“涵洞塌陷法”、360° 脊髓環(huán)形減壓術 ) 是治療成功的關鍵，掌握技術操作要點有助于在處理復雜的上胸椎管狹窄癥時提高手術的安全性。這些觀點和經(jīng)驗值得廣大脊柱外科青年醫(yī)師借鑒。

二、頸椎研究

頸椎特殊的解剖結(jié)構和功能特點，使得在上頸椎疾患入路方式、多節(jié)段頸椎病外科治療以及頸椎非融合技術選擇方面一直存在爭論。在上頸椎創(chuàng)傷方面，上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院分析了 58 例不穩(wěn)定型 C2側(cè)弓骨折伴 C2～3椎間盤損傷的外科治療結(jié)果，認為多數(shù)骨折可通過術前顱骨牽引達到骨折復位；前路手術復位不滿意者，后方殘留間隙＞3 cm 和( 或 )＞30° 者，可聯(lián)合 I 期后路“Judet 技術”復位固定；嚴重不穩(wěn)定者采取前后聯(lián)合入路。中南大學湘雅二醫(yī)院采用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)頸前入路齒狀突切除、燕尾狀髂骨重建聯(lián)合后路穩(wěn)定技術治療了 6 例，取得了良好效果，認為該技術具有入路熟悉、準備簡單、并發(fā)癥輕、恢復快和療效滿意等優(yōu)點。華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院采用經(jīng)口咽前路減壓治療 21 例頭頸部畸形和 5 例腫瘤，術后 JOA 評分明顯改善，但 3 例出現(xiàn)口咽部潰瘍和 2 例內(nèi)固定松動。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院總結(jié)了 952 例寰樞椎脫位手術治療，930 例獲得滿意復位，其中510 例采用 TARP 固定、434 例后路寰樞椎固定，認為應根據(jù)寰樞椎脫位的復位難易程度和個體解剖特點靈活選擇，以減少并發(fā)癥和提高手術成功率。關于多節(jié)段脊髓受壓頸椎病，溫州醫(yī)學院附二醫(yī)院認為應根據(jù)病例特點合理選擇，后路手術適合后方存在大塊壓迫、脊髓廣泛壓迫性椎管狹窄和硬性致壓物＞50% 椎管矢狀徑者，對頸椎 SC 線分型 III 型者則應選擇前路手術。非融合技術是頸椎研究領域另一熱點問題，鄭州大學第一附屬醫(yī)院應用頸椎動態(tài)穩(wěn)定器 ( dynamic cervical implant，DCI ) 技術治療23 例單節(jié)段脊髓型頸椎病，與采用 ACDF 微創(chuàng)顯微鏡激光頸椎間盤切除術及椎間融合術治療的 47 例進行對比，DCI 技術能更好地維持鄰近節(jié)段活動度。然而，能否在長期隨訪中達到設計的初衷，則有賴于前瞻性、多中心長期隨訪研究。

三、腰椎退變

近年來，腰椎后路手術在各級醫(yī)院得到了普及，雖然整體療效滿意，但若適應證掌握不當和技術操作不規(guī)范，仍會造成相應并發(fā)癥。北京海軍總醫(yī)院總結(jié)了 784 例腰椎退行性疾患外科治療結(jié)果，80 例 ( 10.2% ) 出現(xiàn)近期并發(fā)癥，嚴格手術適應證、合理選擇手術方式、精細術中操作和圍手術期嚴密觀察可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。在 L4～S1節(jié)段，螺釘穿破椎弓根皮質(zhì)損傷鄰近結(jié)構仍是較易發(fā)生的并發(fā)癥。吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院認為術前三維 CT 評價有助于減少 L5椎弓根螺釘植入并發(fā)癥。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院分析了 294 例后路腰椎間植骨、堅強內(nèi)固定術后鄰近節(jié)段退變的醫(yī)源性因素，認為后方韌帶復合體損傷和棒板過長是危險因素。北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所張志成教授總結(jié)了，采用 Dynesys 系統(tǒng)治療的 102 例腰椎退行性疾患的臨床療效，認為該技術能夠保留固定節(jié)段運動功能，但存在體內(nèi)生物磨損與降解的問題，且無明確的證據(jù)證實其有延緩鄰近節(jié)段退變的作用。針對老年腰椎退行性疾患合并骨質(zhì)疏松，江蘇省人民醫(yī)院應用tango RS 空心椎弓根螺釘結(jié)合骨水泥灌注治療老年椎體嚴重壓縮性骨折、滑脫和腰椎不穩(wěn)，認為該技術螺釘固定更為牢固，適合老年骨質(zhì)疏松人群。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院分析了 110 例腰椎退行性側(cè)凸患者，結(jié)果顯示腰椎退行性側(cè)凸的脊柱矢狀位形態(tài)呈階梯改變，II、III 型易出現(xiàn)脊柱矢狀位失平衡，為合理選擇手術方式提供了借鑒。

四、微創(chuàng)脊柱外科

作為傳統(tǒng)手術有益的補充，微創(chuàng)脊柱外科技術近年來得到了迅速發(fā)展。椎體成形術或后凸成形術是經(jīng)典經(jīng)皮微創(chuàng)技術。天津市第一中心醫(yī)院認為經(jīng)皮椎體成形術 ( percutsneous verteroplasty，PVP ) 和經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術 ( PKP ) 中，手術骨水泥滲漏和再骨折是其常見并發(fā)癥，多發(fā)生在嚴重壓縮性骨折和年老體弱患者中。經(jīng)皮內(nèi)鏡包括胸腹腔鏡和完全內(nèi)鏡兩種技術。中山大學孫逸仙醫(yī)院應用傳統(tǒng)、單孔和改良單孔腹腔鏡技術治療了脊柱結(jié)核 20 例、半椎體 5 例、骶髂關節(jié)感染 2 例和骶前膿腫 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率 17.9%，由于學習曲線較長，手術安全性和可行性有待進一步評價。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院總結(jié)了 80 例完全內(nèi)鏡腰椎手術，結(jié)果顯示完全內(nèi)鏡技術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，但學習曲線陡峭，應根據(jù)椎間盤突出的節(jié)段、突出類型、椎板間隙寬度、髂嵴高度選擇不同內(nèi)窺鏡手術入路。第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院采用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎椎間盤摘除術 ( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD ) 治療了 893 例腰椎間盤突出癥，共 59 例出現(xiàn)并發(fā)癥，作者認為嚴格手術適應證及無菌觀念、熟知相關解剖、提高手術技巧、切忌粗暴操作等是減少 PELD 手術并發(fā)癥的有效方法。北京大學第一醫(yī)院對高齡患者采用經(jīng)椎間孔鏡和背神經(jīng)阻斷技術，獲得了良好的近期療效，認為該方法是治療老年腰椎疾患的新選擇。經(jīng)肌間隙可擴張通道技術是符合微創(chuàng)理念的另一種實用手術入路。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院總結(jié)了 124 例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者，比較了改良肌間隙入路和傳統(tǒng)手術方式，結(jié)果表明改良肌間隙后，正中入路手術損傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院通過病例報告體會，微創(chuàng)可擴張通道技術術前定位的準確性很重要，顯微鏡下操作可顯著改善術野照明，有利于精細操作和助手觀察術野，但有一定學習曲線。

五、脊柱畸形

隨著對脊柱畸形發(fā)病機制、病理特點和三維影像學研究的深入，脊柱畸形矯正理念與技術近年來得到了飛速發(fā)展。然而，如何在避免并發(fā)癥的同時獲得滿意矯正效果與遠期維持仍然是進一步研究的方向。北京解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院總結(jié)了342 例特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，根據(jù)嚴重程度采取了不同矯形方法，分析認為患者自身條件是影響青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 ( adolesoent idiopathic scoliosi，AIS ) 矯正度的內(nèi)在因素，而治療手段的多樣化和技術水平的提高是影響矯正度的外在因素。對 AIS 進行選擇性融合爭議較多，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院認為，對于主胸彎及腰彎代償?shù)?AIS 病例，應用杠桿力矯正法 ( cantilever bending technique，CBT ) 技術不但可以有效地進行選擇性胸椎融合，而且能夠更多保留腰椎運動節(jié)段和獲得代償腰彎自動矯正。北京大學深圳醫(yī)院采用經(jīng)胸腹膜外聯(lián)合入路手術，側(cè)前方入路矯形單棒或雙棒固定治療 Lenke 5C 型AIS，矯正率達 83%，無不良事件發(fā)生，發(fā)現(xiàn)前路手術可以明顯節(jié)省融合遠端的活動節(jié)段，單棒和雙棒的力學特性無顯著差異。河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院系統(tǒng)評價了 Smith-Peterson 截骨 ( SPO )、經(jīng)椎弓根“V”形截骨 ( PSO ) 和脊柱切除術 ( VCR ) 3 種截骨方式在脊柱矯形中的應用，并結(jié)合改良的環(huán)鉆 PSO和圓周 360° 截骨技術治療不同類型、不同嚴重程度的脊柱畸形患者，并取得了滿意療效。貴州省骨科醫(yī)院認為應根據(jù)畸形形態(tài)特點來合理選擇截骨方式，對于圓隆形后凸畸形，可通過多椎體楔形截骨增加截骨度數(shù)；而大角度角狀后凸畸形可通過單節(jié)段截骨前方墊高、后方閉合矯形術增加矯形度數(shù)。山東大學齊魯醫(yī)院應用后路“蛋殼”技術治療了33 例胸腰椎側(cè)、后凸畸形患者，術后冠狀面平均矯正率 84.6%，矢狀面 71.6%，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科總結(jié)了 24 例脊髓縱裂患者，對 I 型脊髓縱裂者，截骨矯形前先切除骨性縱隔；II 型脊髓縱裂者直接行截骨矯形術，脊髓縱裂不作任何處理，取得了良好療效。南京鼓樓醫(yī)院總結(jié)了 64 例強直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS ) 造成的胸腰段僵硬性后凸畸形，分別采用閉合式截骨術 ( closing wedge osteotomy，CWO ) 和合-開楔形截骨術 ( closing-opening wedge osteotomy，COWO ) 進行外科治療，他們對 COWO 進行了改良，增加了前方椎體皮質(zhì)骨折以提高矯正率，術后隨訪無假關節(jié)形成等并發(fā)癥。然而，該技術矯形中存在斷端移位和椎前血管牽拉損傷的潛在危險，應引起重視。嚴重結(jié)核性后凸畸形往往是未經(jīng)有效干預兒童脊柱結(jié)核的轉(zhuǎn)歸，常合并癱瘓，外科矯形，尤其在上胸段存在難度大、風險高等問題。廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院總結(jié)了上胸段治愈型結(jié)核并重度角狀后凸畸形 4 例，認為應根據(jù)患者的病情及要求選擇手術方式，要注意防止災難性并發(fā)癥的發(fā)生。

第一屆全國脊柱脊髓護理學術論壇

一、創(chuàng)傷護理

由于車禍或外傷等引起脊柱骨折、脫位或脊髓損傷是嚴重威脅患者安全，導致患者傷殘的常見創(chuàng)傷。隨著交通的發(fā)達和生產(chǎn)機械化程度的不斷提高，現(xiàn)在這類創(chuàng)傷比以往更多見、更嚴重、更復雜，不僅給治療帶來了困難，也給護理帶來了巨大挑戰(zhàn)。本次會議收到有關脊柱創(chuàng)傷護理的文章 86篇，脊柱骨折并脊髓損傷患者呼吸道的管理、術中神經(jīng)功能的監(jiān)測、術后生活質(zhì)量的改善是學者們關注的熱點。中日友好醫(yī)院總結(jié)了 7 例 AS 合并頸椎骨折患者的圍手術期護理要點，指出對于必需臥位行顱骨牽引的患者，脊柱后凸頂點的頭端處墊棉枕，可減輕后凸壓力；此外，還分享了“分體式防旋頸托”這一專利產(chǎn)品固定頸椎的方法，該方法不僅可以防止頸椎骨折脊髓再次損傷的發(fā)生，還能維持患者舒適。復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科提出對于重癥脊髓損傷患者，應將健康教育和心理護理貫穿住院的整個過程，幫助患者接受疾病現(xiàn)實，在此基礎上，根據(jù)患者實際情況講解疾病的相關知識，以便患者正確認識疾病和提高自我護理的能力；同時，對患者的親屬和朋友進行心理護理指導，使患者能更多地獲得來自家庭和社會各方面的支持，以促進患者生理和心理的康復。鄭州大學第一附屬醫(yī)院總結(jié)了 6 例兒童齒狀突骨折患者圍手術期的護理，摸索了一套齒狀突骨折患兒的護理經(jīng)驗。

二、并發(fā)癥護理

壓瘡、呼吸道感染、低鈉血癥、下肢深靜脈血栓或肺栓塞是脊柱外科常見的并發(fā)癥。本次會議收到有關脊柱并發(fā)癥護理的文章共 27 篇，多位學者就頸部脊髓損傷患者呼吸道的管理、肺栓塞的護理、頸部脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥的護理等進行了討論。西安交通大學王坤正教授就圍手術期肺栓塞的早期診斷及防治進行了專題演講。講述了圍手術期肺栓塞的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、早期診斷的輔助檢查，指出肺動脈栓塞的漏診率、死亡率較高，應早預防、早診斷、早治療，以有效降低肺栓塞的發(fā)病率及病死率。貴州省人民醫(yī)院提出，使用呼吸訓練器對頸脊髓損傷患者進行呼吸功能訓練能有效降低頸脊髓損傷患者肺部的感染率，且該方法操作簡便、患者依從性高，值得臨床進一步推廣應用。中南大學湘雅二醫(yī)院脊柱外科對急性頸脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥患者的護理進行了介紹。該病的病理機制主要有兩種，分別是腦耗鹽綜合征 ( cerebral saltwasting syndrome，CSWS ) 和抗利尿激素異常分泌綜合征 ( syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH )。機制不同，其治療方法完全不同，SIADH 以限水治療為主，可適當補鈉；而CSWS 的治療應積極補充血容量。所以對于此類患者應先鑒別診斷其發(fā)生機制，再采取相應的治療方法和護理措施，以有效促進患者的康復。

三、康復護理

如何促進脊柱手術后患者快速安全地康復一直是脊柱外科同仁們關注的焦點。本次會議共收到有關脊柱康復護理的文章 70 篇。學者們就神經(jīng)源性膀胱的護理、術后早期的功能鍛煉及飲食管理等方面進行了探討研究。青島大學附屬醫(yī)院探討了神經(jīng)源性膀胱間歇清潔導尿的方法及注意事項，指出間歇清潔導尿術操作簡單、成本低，患者依從性較好，且可以改善 SCI 伴神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能，從而提高其日常生活能力。中南大學湘雅二醫(yī)院通過對頸椎前路手術患者圍手術期的飲食管理研究，提出術前行進食訓練、術后注重飲食及進食工具的選擇等，能有效預防患者嗆咳及嗆咳引起的窒息等并發(fā)癥，對于保障頸前路手術患者的圍手術期安全具有積極作用。西安市紅會醫(yī)院、北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院就全麻術后患者體位、禁食水時間等進行了探討，提出患者全麻清醒半小時后飲水、2 h 后進食是安全的，改變了全麻術后 6 h 進食的傳統(tǒng)觀念。

四、護理管理

優(yōu)化護理流程、提高護理服務質(zhì)量，從而改善患者滿意度及護士工作滿意度，是護理管理者重要的工作目標。本次會議共收到有關護理管理的文章41 篇，學者們就如何縮短住院時間、骨科手術轉(zhuǎn)運流程等進行了探討，對骨科護士下腰痛的認知情況進行了調(diào)查分析。護理學組副主任委員、四川大學華西醫(yī)院寧寧教授在大會上做了題為“脊柱脊髓學科護理科研的切入點”的專題講座，從骨科護理臨床科研現(xiàn)狀分析，結(jié)合目前存在的問題，就十大科研切入要點及華西骨科護理科研實施成效等方面進行了深入細致地剖析。南寧市第一人民醫(yī)院調(diào)整了骨科手術的轉(zhuǎn)運流程，縮短了患者的等待及護士護送患者的時間，提高了患者滿意度。

總之，第一屆全國脊柱外科青年醫(yī)師暨脊柱脊髓護理學術論壇舉辦得非常成功，是脊柱外科青年醫(yī)師和護理專業(yè)同道們充分展示最新研究成果的學術盛宴。會議交流氣氛熱烈、發(fā)言積極踴躍，充分展示了當代青年醫(yī)師和護理同道們獨立思考、勇于追求技術創(chuàng)新和專業(yè)發(fā)展的精神風貌。大會主席侯樹勛教授表示，作為我國脊柱外科未來發(fā)展的中堅力量，脊柱外科青年醫(yī)師和護理同道們擔負著承上啟下的歷史使命，任重而道遠。殷切希望大家以此次會議為契機，充分發(fā)揮熱情與活力，立足自身特點，定期開展豐富多彩的高水平學術交流活動，為進一步提升我國脊柱脊髓的整體學術水平貢獻力量。

( 整理人：王冰 趙興娥 )

( 中南大學湘雅二醫(yī)院脊柱外科 )

( 本文編輯：代琴 )

Conference summary of the frst National Academic Forum of Young Spine Surgeons ( Spine and Spinal Cord Care Forum )

WANG Bing, ZHAO Xing-e. Department of spinal Surgery, the second Xiangya Hospital, Central South Universit Changsha, 410011, PRC

To further promote the academic exchanges of national young spine surgeons and nurses, the frst Academic Forum of National Young Spine Surgeons ( Spine and Spinal Cord Care Forum ) was held in Changsha on January 10-11, 2014, which was sponsored by the first Youth Commission and Nursing Group of Specialized Committee of Spine and Spinal Cord Injury of Chinese Association of Rehabilitation Medicine. It was organized by the department of spinal surgery of the second Xiangya hospital of central south university. About 300 spine surgery and nursing specialists, young technical experts and representatives in China attended this academic event. The topics about spine surgery and nursing as well as academical training of Chinese orthopedic surgeons, 3D printing technology in spine surgery, surgical treatment of thoracic ossifcation of the posterior longitudinal ligament ( OPLL ) combined with thoracic spinal stenosis, management of orthopedic perioperative period, spinal cord injury rehabilitation, cervical spine, lower lumbar, minimally invasive technique and malformation were heatedly discussed in the forms of subject presentation and special report in this forum. It represented good spirits of national young spine surgeons and nurses in critical thinking and pursuing technological innovation and professional development. During the forum, the frst nursing group of specialized committee of spine and spinal cord injury of Chinese association of rehabilitation medicine was established. The academical level of national young spine surgeons and nurses would be advanced after such a successful conference.

Spinal cord; Spine; Surgical procedures, minimally invasive; Nursing research

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.09.019

R681, R493

2014-06-13 )