中國骨與關節(jié)臨床的康復之夢

勵建安 周謀望

. 述評 Editorial .

中國骨與關節(jié)臨床的康復之夢

勵建安 周謀望

康復醫(yī)學的誕生與骨科密切相關。骨科的英文單詞 Orthopedics 就是治療 19 世紀小兒麻痹后遺癥患者的手術與康復兩位專家智慧的結合，由矯形 ( ortho- ) 和兒童 ( pedics ) 而構成。國際上骨科學的發(fā)展與康復醫(yī)學的發(fā)展一直有著密切的關系。中國骨科發(fā)展迅速，康復醫(yī)學緊隨其后。我們都懷有骨科康復之夢，解析面臨的挑戰(zhàn)和希望，推進學科共同發(fā)展。

一、骨與關節(jié)康復與骨科臨床的關系

康復醫(yī)學是使用各種康復治療手段，促使各種原因導致身心功能障礙的傷病患者和殘疾者在身體上、心理上和社會上的功能得到恢復，提高生活質量的臨床學科。

骨科康復學是康復醫(yī)學的主要內容之一，不論從康復醫(yī)學的發(fā)展歷史，還是從康復醫(yī)學與骨科的治療對象來看，康復醫(yī)學與骨科都有著較其它學科更為密切的關系。學者們普遍認為現(xiàn)代康復醫(yī)學是第二次世界大戰(zhàn)以后發(fā)展壯大起來的，這與二戰(zhàn)后傷病員的增多及骨科治療的發(fā)展有關系。

我國骨科技術發(fā)展日新月異，緊跟世界水平，特別是手術的發(fā)展與國外水平接近，但是患者最后的治療效果與國外相比還有很大差距?，F(xiàn)在骨科專家已經認識到，其原因就是骨科康復尤其是骨科手術后的康復工作尚開展得不夠廣泛與深入，與骨科其它領域的發(fā)展相比，相對滯后。這既有管理工作的原因，也有思維方面的原因，甚或還有科室經濟利益分配的問題。

現(xiàn)代的骨科治療理念，已經并不局限于手術、藥物等治療手段，功能康復也是其不可或缺的主要治療手段。骨科是針對四肢及脊柱等運動系統(tǒng)傷病的學科，僅僅停留在治病的水平是遠遠不夠的，必須結合針對運動功能恢復的康復治療才能有效地提高骨科臨床的治療效果，使其真正達到世界先進水平[1]。

1. 骨與關節(jié)疾病的保守治療離不開康復醫(yī)療：大量的骨與關節(jié)疾病主要采用非手術治療，最常見的包括：運動損傷或軟組織損傷、骨關節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、神經卡壓癥、肌筋膜炎、小兒馬蹄足、特發(fā)性脊柱側凸、先天性髖關節(jié)半脫位、腦癱和其他神經癱瘓患者的骨關節(jié)畸形等。康復治療可以有效地緩解疼痛，消除炎癥，改善功能，預防和矯正畸形等。

2. 康復醫(yī)療是骨與關節(jié)圍手術期的基本內容：康復醫(yī)療對于關節(jié)手術的圍手術期有積極的價值，例如在骨關節(jié)擇期手術前進行相關的肌力訓練、扶拐步行訓練、心理治療等，有利于提高手術后的康復效果。術后的康復治療更加普遍[2]。衛(wèi)生部已經要求骨折、關節(jié)手術、脊髓損傷等手術后 24 h 內就必須介入康復醫(yī)療，其目的是盡快恢復功能，防治并發(fā)癥、處理合并癥，改善心理狀態(tài)和生活自理能力，保障手術的短期和長期效果，縮短臨床科室的平均住院日。

3. 康復醫(yī)療有助于提升臨床治療的效果：我國在斷肢再植等手術技術方面世界領先，但是由于缺乏配套的康復治療，遠期療效成為了臨床水平提升的瓶頸。此外臨床處置可能有一定的并發(fā)癥，例如骨折后的骨不連、脊柱手術后并發(fā)癥、關節(jié)手術后的關節(jié)僵硬等，都是康復醫(yī)療的適應證。此外康復醫(yī)療還通過整體功能的視角，處理患者的整體問題，從而使患者的軀體、心理、社會等諸多方面的問題都得到關愛[3]。因此康復醫(yī)療的加入，將大大提升相關疾病手術和臨床治療的效果。

二、骨與關節(jié)康復的內涵

骨與關節(jié)康復的核心內涵是，針對患者的臨床和功能問題，以及相應的心理和社會問題，采用團隊合作的模式，在康復醫(yī)師的綜合協(xié)調下，通過物理治療、作業(yè)治療、矯形器和輔助具 ( 康復工程 )、中國傳統(tǒng)康復治療 ( 針灸、推拿 )、康復護理等的共同協(xié)作，消除炎癥、緩解疼痛、改善功能、預防復發(fā)，促使患者重返社會。

康復醫(yī)療強調從整合醫(yī)學的視角，全面分析和處理患者的臨床問題；強調天人合一的思想，辯證地分析患者的功能障礙，采用針對性的綜合措施，通過改善、代償、替代的途徑實現(xiàn)康復的目標[4]。

康復醫(yī)療與臨床和預防的關系并非依據疾病過程的時間順序，而是相互交織、相互促進的關系。康復醫(yī)療需要早期介入到臨床治療的過程，康復醫(yī)療也參與到骨與關節(jié)疾病的預防過程。預防、治療、康復 3 個基本環(huán)節(jié)的緊密關聯(lián)，是我國醫(yī)療服務體系的基本環(huán)節(jié)，缺一不可?？祻歪t(yī)療是目前的短板，需要大力扶持和發(fā)展[5]。

三、骨與關節(jié)臨床的康復之夢

目前正是發(fā)展骨科康復的良好時機，隨著我國經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會對康復醫(yī)學的需求越來越大；而且康復醫(yī)療效果顯著，越來越多的骨科醫(yī)師逐漸認識到康復醫(yī)學的重要性，積極支持骨科康復的發(fā)展。我們應該積極行動，抓住機遇，瞄準骨科康復的世界水平，找準骨與關節(jié)康復的發(fā)展趨向，把骨科康復做大做強。

1. 再生醫(yī)學與康復訓練：骨與關節(jié)的再生、修復與重建是當前臨床與康復研究的熱點方向[6]。干細胞技術的應用潛力逐步凸現(xiàn)，組織工程技術的發(fā)展為修復重建提供了物質基礎[7-8]。從功能修復與重建的邏輯關系出發(fā)，再生醫(yī)學與康復功能訓練密不可分。

2. 康復與臨床一體化：康復與骨科臨床一體化將成為二級綜合醫(yī)院轉化為康復醫(yī)院的重要模式，也將是綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科與骨科合作的重要模式?？祻涂漆t(yī)生參與臨床查房工作，甚或參與術前討論，有利于發(fā)揮兩個學科的優(yōu)勢，為患者制訂更加科學合理的治理方案，促進患者的術后康復。合久必分，分久必合?？祻歪t(yī)療與骨科臨床醫(yī)療的合作有希望創(chuàng)立新的醫(yī)學模式[4]。

3. 整體醫(yī)學的思想逐步深入：骨與關節(jié)問題往往與全身狀態(tài)關聯(lián)。骨關節(jié)康復通常與全身功能、運動耐力、營養(yǎng)狀況、神經控制等綜合因素相關，此外與心理和社會因素也有不可分割的聯(lián)系。因此，從患者整體而非局部來處理骨關節(jié)功能障礙正在成為臨床實踐的基本模式[5]。

4. 現(xiàn)代康復設備的發(fā)展：計算機技術、互聯(lián)網技術、新型材料、遙感技術、虛擬情景技術等都給骨與關節(jié)的康復提供了新的平臺和工具[9-10]。可以預見，在不久的將來，所有運動訓練設備都將裝備傳感器，實現(xiàn)運動數字化，并和計算機游戲結合，大大提升運動訓練與評定的趣味性、可控性和可重復性[11]；新型材料將為肢體活動、固定、牽張、塑形提供新的天地；虛擬情景和互聯(lián)網技術將使得康復訓練真正滲入和深入到家庭，實現(xiàn)社區(qū)康復醫(yī)療網絡[12]?；谟嬎銠C技術、材料革命、傳感器應用的康復機器人將為早期康復的介入和骨關節(jié)功能重塑打開新的大門。

[1]于長隆. 骨科康復學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 6-10.

[2]周謀望. 骨科康復的科學性與規(guī)范化. 中國康復醫(yī)學雜志, 2005, 20(10):723.

[3]周謀望. 現(xiàn)代骨科康復理念及其應用.中國醫(yī)療器械信息, 2007, 13(2):18-21.

[4]勵建安. 2014年新年致辭. 中國康復醫(yī)學雜志, 2014, 29(1):1-2.

[5]勵建安, 陳立典. 東西方康復理論與實踐的融合. 中國康復醫(yī)學雜志, 2013, 28(8):691-692.

[6]Oryan A, Alidadi S, Moshiri A, et al. Bone regenerative medicine: classic options, novel strategies, and future directions. J Orthop Surg Res, 2014, 9(1):18.

[7]Buikema JW, Van Der Meer P, Sluijter JP, et al. Concise review: Engineering myocardial tissue: the convergence of stem cells biology and tissue engineering technology. Stem Cells, 2013, 31(12):2587-2598.

[8]Bashir J, Sherman A, Lee H, et al. Mesenchymal stem cell therapies in the treatment of musculoskeletal diseases. PMR, 2014, 6(1):61-69.

[9]勵建安. 康復工程, 方興未艾. 中國康復, 2013, 28(4):243.

[10]勵建安, 畢勝, 黃曉琳. Delisa物理醫(yī)學與康復醫(yī)學理論與實踐. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 1665-1881.

[11]Patel S, Park H, Bonato P, et al. A review of wearable sensors and systems with application in rehabilitation. J Neuroeng Rehabil, 2012: 21.

[12]Hvistendahl M. Information technology. China pushes the ‘Internet of Things’. Science, 2012, 336(6086):1223.

( 本文編輯：李貴存 )

Dream of clinical rehabilitation in orthopedics in China

LI Jian-an, ZHOU Mou-wang. Department of Rehabilitation Medicine, the frst Affliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu, 210029, PRC

Rehabilitation in orthopedics is not only one of the main contents of rehabilitation medicine, but also an important part of clinical orthopedics. The relationship of mutual interdependence and facilitation exists between orthopedic rehabilitation and clinical orthopedics. It emphasizes the importance of rehabilitation for improving the clinical effects. The concept of holistic integrative medicine is introduced. The meaning of rehabilitation in the orthopedics is explored focusing on the function. A multidisciplinary approach is taken to promote the functional recovery of patients and their early returning to society. Finally, from the dream of Chinese orthopedic rehabilitation, the joint development of regenerative medicine and rehabilitation training, integration of clinical orthopedics and rehabilitation, progress of medical model and a new tread in modern rehabilitation equipment are foreseen.

Rehabilitation, vocational; Orthopedic procedure; Hospital, convalescent; Motion therapy, continuous passive; Rehabilitation

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.09.002

R493

210029 江蘇，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科

2014-06-25 )