非典型性腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)

山東省青島市第三人民醫(yī)院放射科(山東 青島 266041)

孟慶梅 張洪業(yè)

非典型性腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)

山東省青島市第三人民醫(yī)院放射科(山東 青島 266041)

孟慶梅 張洪業(yè)

目的 總結(jié)非典型性腦膜瘤CT、MRI表現(xiàn)特征。材料與方法 搜集10例經(jīng)病理證實(shí)的非典型性腦膜瘤，5例行CT檢查，10例行MRI檢查，4例行擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)。結(jié)果 非典型性腦膜瘤多發(fā)于大腦凸面、大腦鐮和矢狀竇，以頭痛為主要癥狀；平均徑線多≥5cm；邊緣多不規(guī)則；CT及MRI平掃呈不均勻密度和信號，注入造影劑后呈不均勻強(qiáng)化；腫瘤周圍水腫；硬膜尾征及病變于DWI上多呈高及稍高信號。結(jié)論 當(dāng)發(fā)生于常見部位的腦膜瘤并具有一定的CT、MRI表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮非典型性腦膜瘤的可能。

腦膜瘤；核磁共振；斷層攝影；X線計(jì)算機(jī)

非典型性腦膜瘤是WHOⅠ～Ⅲ級腦膜瘤中最常見的病理類型，約占所有腦膜瘤的4.7%～7.2%[1]。其CT及MRI表現(xiàn)多樣，易誤診。同時(shí)，非典型性腦膜瘤有一定的侵襲性，較良性腦膜瘤更易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳，因此術(shù)前正確的定性診斷對手術(shù)方案和診療計(jì)劃的制定有著至關(guān)重要的作用。本文搜集10例經(jīng)病理證實(shí)的非典型性腦膜瘤病例，對其CT及MRI表現(xiàn)加以分析。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集了2009～2012年經(jīng)CT、MRI檢查后手術(shù)病理證實(shí)的非典型性腦膜瘤10例。其中男7例，女3例，年齡10～70歲，平均45歲。臨床表現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，因病變部位不同有些病例同時(shí)伴有視物模糊、一側(cè)肢體無力等癥狀。

1.2 影像學(xué)檢查 5例行螺旋CT檢查，層厚10mm，層距10mm，掃描范圍從眶耳線(OML線)至顱頂部，造影劑使用碘海醇注射液100ml，劑量1.0ml/kg，注射速率為3.0ml/s。8例行MRI檢查，標(biāo)準(zhǔn)頭部相控陣線圈，行軸位、矢狀位T1WI(IR：TR 2025ms，TE 8.4ms，TI 750ms)及橫軸位T2WI(FRFSE：TR 4000ms，TE 110ms)平掃及增強(qiáng)檢查(包括冠狀位、矢狀位、橫軸位T1WI)。層間距5mm，層厚5mm。所有患者均經(jīng)肘靜脈注射國產(chǎn)釓噴酸葡胺注射液(GD-DTPA),劑量為0.1mmol/kg。其中4例行彌散加權(quán)成像(DWI)，掃描參數(shù)：SE-EPI序列TR 10000ms，TE 80.1ms，層厚6mm，間隔1.5mm，F(xiàn)OV24cm×24cm，矩陣128×128，NEX 1。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以T2WI上病灶周圍稍長T2信號范圍對水腫分級，0級：病灶周圍沒有水腫或僅形成環(huán)狀的暈；Ⅰ級：水腫沿白質(zhì)纖維蔓延，但未累及整個(gè)大腦半球；Ⅱ級：水腫累及整個(gè)大腦半球或接近整個(gè)半球受累[2]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn) 非典型性腦膜瘤病程較良性腦膜瘤短，占同期病理證實(shí)腦膜瘤的5.7%，男女比例為3：2。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 病變部位：病灶位于大腦鐮3例，矢狀竇2例，大腦凸面4例，位于前中顱窩底1例。

2.2.2 病變大小及水腫：9例非典型性腦膜瘤平均徑線多大于5cm(平均徑線為橫徑、豎徑、矢狀徑之和除以3得出)，1例位于左大腦鐮旁，平均徑線為3.2cm。10例均有不同程度水腫，表現(xiàn)為Ⅱ級2例；Ⅰ級6例；0級2例。

2.2.3 CT檢查：5例CT檢查表現(xiàn)為3例呈混雜密度，其中1例病變內(nèi)可見囊變區(qū)(圖1)，2例呈均勻高密度強(qiáng)化，均未見鈣化。

2.2.4 MRI檢查：平掃以等或稍長T1、T2信號為主(8/10，80%)，信號不均勻者6例，均勻者2例。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，壞死、囊變部分無強(qiáng)化(圖2-4)，周圍均可見不同程度水腫，占位效應(yīng)明顯。5例表現(xiàn)為短小的腦膜尾征(圖5)。2例表現(xiàn)為DWI為明顯高信號(圖6)，另2例DWI表現(xiàn)為稍高信號。3例(3/10，30%)表現(xiàn)為清晰的瘤腦界面,7例(7/10，70%)部分瘤腦界面不清。

3 討 論

在2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新的分類中將非典型性腦膜瘤定義為WHO Ⅱ級腦膜瘤。WHO Ⅱ級腦膜瘤病理學(xué)表現(xiàn)和組織學(xué)特性介于Ⅰ級與Ⅲ級之間(Ⅰ級為良性腦膜瘤，Ⅲ級為惡性腦膜瘤)。WHO Ⅱ級腦膜瘤病理類型包括脊索瘤樣型腦膜瘤、透明細(xì)胞型腦膜瘤、非典型性腦膜瘤[3]，其中非典型性腦膜瘤是Ⅱ級腦膜瘤中最常見的病理類型，約占所有腦膜瘤的4.7%～7.2%。非典型性腦膜瘤病程短于一般良性腦膜瘤，主要臨床表現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，具有一定復(fù)發(fā)率，對放療較良性腦膜瘤敏感。有文獻(xiàn)指出,非典型性腦膜瘤的發(fā)病年齡略大于良性腦膜瘤，平均50歲左右，本組病例平均年齡為45歲，可能與本組病例例數(shù)較少有關(guān)。根據(jù)本組資料 CT、MRI影像特征，可總結(jié)如下：(1)病變多較大，平均徑線多大于5cm，本組有9例平均徑線大于5cm(占本組病例90%)，形態(tài)多不規(guī)則、分葉狀，可能與非典型性腦膜瘤生長迅速且不均衡，腫瘤倍增時(shí)間短，所以相同病程就診非典型性腦膜瘤多較大；(2)病變局部瘤腦界限不清可能與病變呈侵襲性生長有關(guān)，有的手術(shù)證實(shí)可能與病變周圍粘連程度密切相關(guān)；(3)瘤周有水腫且多為Ⅰ級水腫，可能與腫瘤呈低度惡性，易向周圍組織浸潤，引起血管源性水腫有關(guān)；有學(xué)者認(rèn)為瘤周水腫與腦膜瘤的良惡性有較密切的關(guān)系[4]，本組病例的Ⅰ級水腫有6例，占60%。(4)鈣化少見(本組病例無鈣化)，可能與非典型性腦膜瘤生長周期短有關(guān)。非典型性腦膜瘤是腦外腫瘤，具有腦外腫瘤的典型表現(xiàn)。應(yīng)注意與以下腫瘤鑒別診斷：(1)良性腦膜瘤：腫瘤密度均勻，邊界清晰，呈均勻明顯強(qiáng)化，硬膜尾征典型；(2)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：多發(fā)生于幕上，出血及壞死常見，占位效應(yīng)明顯，呈花環(huán)樣不均勻明顯強(qiáng)化；(3)低級別星形細(xì)胞瘤：多發(fā)生于腦白質(zhì)，形態(tài)不規(guī)則，局灶性或浸潤性生長，呈不均勻性強(qiáng)化，可見壁結(jié)節(jié)。因此，診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵是區(qū)分腦內(nèi)腫瘤和腦外腫瘤。

綜上所述，當(dāng)發(fā)生于常見部位的腦膜瘤體積較大，大于5cm，并同時(shí)表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則、瘤腦界面不清，增強(qiáng)前后密度及信號不均勻等多種不典型性征象時(shí)，應(yīng)考慮非典型性腦膜瘤的可能。非典型性腦膜瘤除應(yīng)用手術(shù)治療外，還應(yīng)輔以放療來減低復(fù)發(fā)率。因此術(shù)前正確的診斷對于手術(shù)方案的制定至關(guān)重要。

1. Modha A, Gutin PH. Diagnosis and treatment of atypical and anaplastic meningiomas: a review [J]. Neurosurgery, 2005, 57(3): 538-550.

2. Mattei TA, Mattei JA, Ramina R, et al. Edema and malignancy in meningiomas[J]. Clinics, 2005, 60(3): 201-206.

3. 郭慧，張?jiān)仆?，張敬，李威，?非典型性腦膜瘤MRI表現(xiàn).中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009,20（1）：1-4. 4. 張小玲，黃明剛，雷曉燕，等.不典型性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008,24（7）：880-882.

5. 葉紅，黃朝南，朱輝嚴(yán)，等.CT及M R I對非典型腦膜瘤的診斷價(jià)值[J].中國C T和M R I雜志,2012,10(1):24-25.

6. 張偉，戴士林，路凱，等.不典型腦膜瘤的C T、M R I表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):640-642.

7. 高英蘭.異位腦膜瘤1例報(bào)告[J].罕少疾病雜志,2013,20(2):52-53.

8. 王文獻(xiàn)，范輝，岳恒志，等.完全鈣化型腦膜瘤的CT和MRI診斷[J].罕少疾病雜志,2013,19(1):23-27.

(本文編輯: 黎永濱)

CT,MRI Features of Atypical Meningiomas

Objective To summarize the CT、MRI features of atypical meningiomas．Materials and Methods There were 10cases with atypical meningiomas proved by pathology, 5cases examined with CT,10cases examined with MRI, 4cases examined with DWI． Results The tumor most commonly occurred in facies convexa cerebri, falx cerebri and longitudinal sinus, and headache presented as a main symptom; average diameter larger than 5cm; the borders of tumors were mostly irregular; nonhomogeneous density or signal on plain CT and MRI, nonhomogeneous enhancement on enhanced CT and MRI; the peritumor edema; dural tail sign and DWI the tumor showed high and slightly high signed intensity． Conclusion Atypical meningiomas when a tumor located in the common sites of meningioma and are of some CT、MRI features, the diagnosis of atypical meningiomas should be considered．

Meningioma; MRI; Tomography; X-ray Computed

MENG Qing-mei,ZHANG Hong-ye． Department of Radiology, Qingdao 3rd people hospital, Qingdao Shandong 266041, China

R739.45；R445.2；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.21

2014-04-21

孟慶梅