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      PDCA循環(huán)在腸息肉切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

      2014-01-19 05:52:53王莉慧
      現(xiàn)代消化及介入診療 2014年4期
      關(guān)鍵詞:息肉護(hù)士實(shí)驗(yàn)組

      王莉慧

      PDCA循環(huán)在腸息肉切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

      王莉慧

      目的探討PDCA循環(huán)在腸息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將2012年5月至2012年10月實(shí)施腸息肉切除術(shù)的62例患者設(shè)為對照組,將2012年11月至2013年4月實(shí)施腸息肉切除術(shù)的66例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對照組運(yùn)用常規(guī)管理模式,實(shí)驗(yàn)組采用PDCA管理模式,比較兩組患者在對護(hù)士的健康教育滿意度、護(hù)士的溝通能力、護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識、護(hù)理工作的滿意度等多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)士的健康教育滿意度明顯高于對照組(P<0.01);實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)士的溝通能力、治療后護(hù)士是否及時(shí)用藥、護(hù)士是否及時(shí)巡視病房、護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識、護(hù)理工作的滿意度均高于對照組(P<0.01)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式有利于提高腸息肉切除術(shù)患者對健康教育及護(hù)理工作的滿意度。

      PDCA循環(huán);腸息肉切除術(shù);健康教育;患者滿意度

      PDCA循環(huán)是由美國管理學(xué)家戴明提出的全面質(zhì)量管理方法,它包括4個(gè)階段:即計(jì)劃P(plan)-實(shí)施D(do)-檢查C(check)-處理A(action),它將科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán),每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平[1]。這種方法除了應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營管理外,目前也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中[2],如基礎(chǔ)護(hù)理管理[3]、護(hù)士崗位培訓(xùn)[4]、護(hù)理電子病歷管理[5]等。腸息肉切除術(shù)是消化科常見的一項(xiàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后的細(xì)致觀察、健康教育對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。我們在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)此類患者對護(hù)士的健康教育滿意度及護(hù)理工作的滿意度不高,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最終目的是讓患者滿意、社會(huì)滿意和政府滿意。因此我科自2012年11月將PDCA循環(huán)應(yīng)用于腸息肉切除術(shù)的患者中,通過一系列的改進(jìn)措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      對象與方法

      一、研究對象

      將2012年5月至2012年10月實(shí)施腸息肉切除術(shù)的62例患者設(shè)為對照組,其中男32例,女30例,年齡21~75歲,平均47.16歲;將2012年11月至2013年4月實(shí)施腸息肉切除術(shù)的66例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,其中男29例,女37例,年齡19~77歲,平均47.97歲;兩組患者年齡、性別、病情、治療方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

      二、方法

      (一)對照組

      運(yùn)用常規(guī)管理模式,對患者治療前、后及出院前進(jìn)行健康教育,包括服藥、飲食、注意事項(xiàng)等方面。

      (二)實(shí)驗(yàn)組

      采取PDCA管理模式,具體做法如下。

      1.計(jì)劃階段(P)

      (1)調(diào)查問卷:首先對接受腸息肉切除術(shù)的患者根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括對護(hù)士的工作滿意度、對護(hù)士的健康教育滿意度等。問題如下:①對護(hù)士的工作滿意度不高。原因分析:A.腸息肉切除術(shù)的患者術(shù)前需要清潔腸道及禁食禁水,手術(shù)前等候時(shí)間過長、空腹時(shí)間過長易引起患者身體不適,特別是老人、小孩和合并有糖尿病的患者,很容易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象,而且患者都是切完息肉后才進(jìn)行補(bǔ)液。因此,手術(shù)前等候時(shí)間過長、空腹時(shí)間過長、未能及時(shí)補(bǔ)液是引起患者不滿意的原因之一。B.術(shù)后用藥不及時(shí)。醫(yī)生在患者手術(shù)返回病房后才開出術(shù)后用藥醫(yī)囑,護(hù)士校對完醫(yī)囑后再去藥房排隊(duì)拿藥、配藥,然后給患者用藥,這一過程至少需要20分鐘的時(shí)間。因此,術(shù)后用藥不及時(shí)也是引起患者不滿意的原因之一。C.術(shù)后返回病房后病人家屬有時(shí)不知道找哪個(gè)護(hù)士,也是引起患者不滿意的原因之一。②對護(hù)士的健康教育滿意度不高。原因分析:A.有些護(hù)士缺乏耐心,健康宣教時(shí)內(nèi)容過于簡單,態(tài)度比較生硬。B.專業(yè)知識未全面掌握,特別是一些低年資護(hù)士,只知其然而不知其所以然,導(dǎo)致給患者宣教時(shí)過于機(jī)械,內(nèi)容不夠全面。C.個(gè)別護(hù)士慎獨(dú)精神差,導(dǎo)致術(shù)后宣教落實(shí)不到位。D.缺乏溝通技巧。和患者或家屬不能有效溝通,導(dǎo)致患者滿意度不高。

      (2)制定計(jì)劃:護(hù)理組分析討論問題出現(xiàn)的原因,集思廣益,制定出切實(shí)可行的計(jì)劃。

      (3)確立目標(biāo):確定實(shí)施PDCA管理模式后腸息肉切除術(shù)的患者對護(hù)士的工作滿意度、健康教育滿意度比之前有顯著提高,護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識增強(qiáng)。

      2.實(shí)施階段(D)

      (1)和內(nèi)鏡中心溝通,改進(jìn)工作流程。由以前的所有患者全部是上午八點(diǎn)到內(nèi)鏡中心等候檢查,改為分段檢查及預(yù)約制度。患者只需要按照預(yù)約時(shí)間前往內(nèi)鏡中心等候手術(shù),大大減少了患者的等候時(shí)間?;颊呤中g(shù)前在病房時(shí)就進(jìn)行靜脈輸液,不僅避免了患者因過于饑餓引起的胃部不適及低血糖的發(fā)生,而且保證了患者手術(shù)意外的搶救路徑暢通。

      (2)充分和醫(yī)生溝通?;颊呤中g(shù)前即開出術(shù)后常規(guī)用藥,護(hù)士及時(shí)取藥?;颊叻祷夭》繒r(shí),即可以及時(shí)用藥。另外,科室準(zhǔn)備一些臨床常用止血藥等,以應(yīng)急需。

      (3)改變排班模式:全科47張病床分成三組,護(hù)士也分成三組,每組設(shè)一名小組長,排班時(shí)每組保證小組長和組內(nèi)一名責(zé)任護(hù)士正常工作日間均在崗,負(fù)責(zé)所有的護(hù)理,每人按優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求分管不超過8名患者,每兩個(gè)月和組內(nèi)其他護(hù)士進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。組內(nèi)其余責(zé)任護(hù)士進(jìn)行輔助工作,由小組長統(tǒng)一調(diào)配?;颊呤中g(shù)回到病房后,家屬第一時(shí)間找到辦公護(hù)士,隨即通知責(zé)任護(hù)士及時(shí)看望患者。

      (4)病房張貼責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士的照片。

      (5)選取一名曾經(jīng)在內(nèi)鏡室工作5年、消化科臨床工作5年、接受過PDCA循環(huán)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)老師,每周給全科護(hù)士講解消化內(nèi)鏡下各種治療的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,每月請科室資深教授給護(hù)士講解內(nèi)鏡治療的新進(jìn)展及給護(hù)士答疑,不斷增長護(hù)士的專業(yè)知識;護(hù)士長、小組長和培訓(xùn)老師不定期對護(hù)士進(jìn)行檢查、提問及考核。

      (6)提高護(hù)士的溝通技巧。組織護(hù)士參加護(hù)理部組織的溝通技巧的培訓(xùn);選出患者反映溝通好的護(hù)士給護(hù)理組介紹經(jīng)驗(yàn),不斷提高護(hù)士的溝通技巧。

      (7)采用多種形式的健康教育方法。選擇合適的時(shí)機(jī)對患者進(jìn)行健康教育,如入院時(shí)、治療前、治療后、出院時(shí);制定患者住院手冊,每病房一冊,方便患者閱讀,其內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院及科室的規(guī)章制度、患者住院時(shí)經(jīng)常遇到的問題解答、科室設(shè)施的使用方法、消化科疾病的健康教育等內(nèi)容,護(hù)士在給腸息肉切除術(shù)的患者進(jìn)行健康教育后,同時(shí)會(huì)告知患者所宣教內(nèi)容在手冊的相應(yīng)位置,便于患者反復(fù)閱讀,加深印象;病區(qū)走廊設(shè)立健康宣傳欄,便于患者活動(dòng)時(shí)瀏覽;

      (8)建立腸息肉切除術(shù)患者的追蹤表。表格內(nèi)容涵蓋患者術(shù)前及術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)情況、落實(shí)時(shí)間,患者對術(shù)后相關(guān)知識的掌握情況,并有執(zhí)行護(hù)士和患者或家屬簽名確認(rèn),對護(hù)士的工作起到了一定的檢查督導(dǎo)作用。

      3.檢查階段(C)

      (1)組長檢查本組組員負(fù)責(zé)的腸息肉切除術(shù)患者對護(hù)士工作滿意度情況、各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)情況、健康教育執(zhí)行情況及患者對病情注意事項(xiàng)、康復(fù)知識的掌握情況等。檢查方法包括查看追蹤表和同患者或家屬進(jìn)行交流,檢查結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤。對不足之處及時(shí)給予改進(jìn)。

      (2)組長負(fù)責(zé)的患者由護(hù)理組長檢查評價(jià)。檢查方法同(1)。

      (3)考核護(hù)士對內(nèi)鏡相關(guān)知識的掌握情況,不合格者重新培訓(xùn)直至合格,同時(shí)考核成績與績效、評優(yōu)評獎(jiǎng)掛鉤。另外,護(hù)士長同患者或家屬交流,運(yùn)用追蹤法發(fā)現(xiàn)問題,不斷改進(jìn)。

      4.處理階段(A):根據(jù)檢查的情況,每月將檢查結(jié)果匯總,分析和總結(jié)收集到的大量信息反饋資料,將成功經(jīng)驗(yàn)形成一定的標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定[6],作為今后護(hù)理腸息肉切除術(shù)患者的依據(jù)。對于檢查中存在的問題,利用管理工具進(jìn)行根因分析,制定出切實(shí)可行的整改方案,納入下一循環(huán)工作改進(jìn)的重點(diǎn),在不斷的循環(huán)中不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

      三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為顯著性界值。

      結(jié)果

      一、PDCA管理前后腸息肉切除術(shù)患者對健康教育的滿意度比較實(shí)驗(yàn)組患者對健康教育的滿意度較對照組有顯著提高,見表1。

      表1 PDCA管理前后兩組患者對健康教育的滿意度比較(n)

      二、PDCA管理前后腸息肉切除術(shù)患者對護(hù)士的工作滿意度比較實(shí)驗(yàn)組的患者對護(hù)士的溝通能力、主動(dòng)服務(wù)意識、工作滿意度等方面明顯高于對照組,見表2。

      表2 PDCA管理前后兩組患者對護(hù)士工作的滿意度比較[n(%)]

      討論

      一、應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后,腸息肉切除術(shù)的患者對護(hù)士的健康教育滿意度由之前的72.6%上升到97.0%。通過多種形式的健康教育和護(hù)士培訓(xùn),護(hù)士對專業(yè)知識的一次性考試合格率達(dá)到了96%,重考合格率達(dá)到了100%。護(hù)士的溝通能力也明顯增強(qiáng)。在實(shí)驗(yàn)組66例腸息肉切除術(shù)的患者中,64例患者對護(hù)士的健康教育非常滿意,滿意度達(dá)到97.0%。2例患者對護(hù)士的健康教育不滿意,其中1例患者因?yàn)楹妥o(hù)士語言溝通不夠順暢,因此掌握的相關(guān)知識不夠全面,患者對護(hù)士沒有積極尋求其他方法和自己溝通有些不滿。1例患者因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束回到病房比較晚,責(zé)任護(hù)士已經(jīng)下班,夜班護(hù)士接收患者后未給患者進(jìn)行詳細(xì)的宣教,第二天又是周六,組長檢查也不到位,導(dǎo)致患者不滿意。這些問題將是我們下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的重點(diǎn)改進(jìn)內(nèi)容。

      二、應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后,腸息肉切除術(shù)的患者對護(hù)理工作的滿意度由之前的82.3%上升到97.0%。通過和內(nèi)鏡中心溝通,實(shí)行分段預(yù)約與檢查制度,減少了患者的候診時(shí)間;通過和醫(yī)生溝通,調(diào)整了開醫(yī)囑的時(shí)間,使患者手術(shù)結(jié)束后能在第一時(shí)間用藥;通過改變排班模式,使護(hù)士能給患者提供更加細(xì)致的護(hù)理;通過各種形式的培訓(xùn)與考核,使護(hù)士的專業(yè)知識和溝通能力大大提升。通過以上舉措,在66例腸息肉切除術(shù)的患者中,64例患者對護(hù)理工作滿意,滿意度達(dá)到97.0%。2例患者對護(hù)理工作不滿意,其中1例患者是因?yàn)樽o(hù)士一次性穿刺未成功,重新打了第二針,導(dǎo)致患者對護(hù)理工作不滿意。經(jīng)過調(diào)查得知,此患者是由工作一年的護(hù)士進(jìn)行的靜脈穿刺。另外1例對護(hù)理工作不滿意的患者,是因?yàn)樾g(shù)后患者不能下床,護(hù)士未及時(shí)提供便器。另外在護(hù)士的溝通能力方面、巡視病房等方面仍然有不滿意的患者,這些問題將是我們下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的重點(diǎn)改進(jìn)內(nèi)容。

      1羅靜蘭,陳偉菊,何金愛,等.PDCA法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(7):645-646.

      2上官志毅,陳冬梅,黃婷婷.PDCA循環(huán)在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展.護(hù)理管理雜志,2009,9(2):26.

      3鮑海麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理效果分析.護(hù)理研究,2012,26(8):2289,2296.

      4閆紅麗,張玲.PDCA循環(huán)在急診新護(hù)士應(yīng)變能力培訓(xùn)中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(11 B):1752-1753.

      5陸瑞光,陳利敏,黃奕.PDCA循環(huán)在產(chǎn)房電子護(hù)理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2012;29(5A):64-65.

      6潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版,2001:213-215.

      2014-05-08)

      (本文編輯:何美蓉)

      10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.024

      510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科

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