擾人的夜驚

湯文奇

患兒5歲4個(gè)月，以“1個(gè)月內(nèi)間斷睡眠中驚叫、亂走4次”為主訴就診。主要表現(xiàn)為入睡后不久（約0.5～1小時(shí)內(nèi)）突然尖叫，坐起，表情驚恐，手足亂動(dòng)，呼吸急促，有時(shí)下地亂走，對(duì)父母的安慰無明顯反應(yīng)，不能對(duì)答，持續(xù)約1～4分鐘后意識(shí)清醒，隨后再入睡。一夜僅發(fā)作一次，間隔數(shù)天發(fā)作一次，間隔無規(guī)律性。發(fā)作次日不能回憶，不影響第二天的日?；顒?dòng)。

醫(yī)生向家長(zhǎng)了解孩子的既往史和家族史，在做完體格檢查和輔助檢查后，診斷為“夜驚”，這是一種非呼吸相關(guān)睡眠障礙類型。但是很多家長(zhǎng)都被孩子的癥狀所嚇倒，容易聯(lián)想到封建迷信方面。

夜驚主要發(fā)生在4～12歲，男孩比較常見，青春期前發(fā)作逐漸減少直至消失。夜驚多發(fā)生在入睡后0.5～2小時(shí)內(nèi)。夜驚發(fā)生時(shí)，患兒除精神緊張?bào)@恐、手足亂動(dòng)、無意識(shí)走動(dòng)外，還可出現(xiàn)呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等癥狀，發(fā)作時(shí)意識(shí)朦朧，對(duì)外人的安慰無反應(yīng)，拒絕身體接觸，經(jīng)常呼之不應(yīng)，極難喚醒。一般持續(xù)幾分鐘后清醒，對(duì)發(fā)作時(shí)不知情或僅有片段記憶。

夜驚可單獨(dú)存在，也可伴發(fā)其他睡眠障礙，具有明顯家族傾向，提示其與遺傳相關(guān)。夜驚常見誘因有心理因素、身體特定因素（胃食管反流、發(fā)熱等）、藥物因素及疾病因素。

治療夜驚首先要去除誘因，對(duì)父母進(jìn)行教育和睡眠行為矯正治療也非常重要。在夜驚前定時(shí)喚醒是一種有效干預(yù)方法，常需持續(xù)2～4周。對(duì)頻繁發(fā)作者， 可短時(shí)間使用安定類鎮(zhèn)靜劑。如果夜驚持續(xù)多年，應(yīng)進(jìn)行專業(yè)心理治療。

夢(mèng)魘，俗稱“做惡夢(mèng)”，是兒童最常見的睡眠障礙類型。通常表現(xiàn)為呼叫呻吟、突然驚醒，醒后仍有短暫意識(shí)模糊，情緒緊張，多數(shù)孩子會(huì)哭鬧。

兒童夢(mèng)魘的原因與成人相似，大多是由心理原因引起，有時(shí)也受睡前活動(dòng)干擾。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子正在做惡夢(mèng)時(shí)，可叫醒孩子， 并給予適當(dāng)安慰。對(duì)于年齡較小的孩子，抱起并輕聲安慰后，孩子能很快再次入睡，對(duì)第二天的生活沒有任何影響。

說夢(mèng)話也是常見的兒童睡眠障礙，孩子偶爾說夢(mèng)話問題不大，但經(jīng)常說夢(mèng)話則可能歸為兒童神經(jīng)癥或神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥，一般有家族發(fā)病傾向。

常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇是先天性疾病，常在半夜發(fā)作，從嬰幼兒兩個(gè)月起即可能發(fā)病，發(fā)病高峰為7～12歲。發(fā)作頻率高，每次持續(xù)時(shí)間短暫。

發(fā)作初期表現(xiàn)為出現(xiàn)喘息或呻吟聲，兩眼睜大，表情驚恐，伴有突然坐起、全身僵硬、顫抖及搖頭、舉手等動(dòng)作，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)踏車樣運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重的還可能床上爬來爬去，甚至墜床。

癲癇與夜驚的最大不同在于，其發(fā)病時(shí)間很短，通常不超過1分鐘，發(fā)作后立即清醒，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有類似行為，最好帶孩子去醫(yī)院做個(gè)腦電圖檢查，以便及早控制病情。

兒童常見的睡眠障礙類型還有夢(mèng)游、快動(dòng)眼睡眠期行為紊亂等，夢(mèng)游時(shí)孩子雖有活動(dòng)，但都比較平靜，一般都是偶發(fā)性；后者則會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜和異常的動(dòng)作行為，常常表現(xiàn)為攻擊或防御，這種多數(shù)是神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，應(yīng)及早治療。

兒童期非呼吸相關(guān)睡眠障礙多與心理因素、軀體疾病、環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，會(huì)不同程度地影響兒童的發(fā)育和發(fā)展，如果孩子常常半夜驚醒，最好去醫(yī)院做詳細(xì)的檢查。