中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫112例療效觀(guān)察

李春雨，靳淑霞，孟 焱，侯艷玲

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬肛腸醫(yī)院，河北承德 067000；2.興隆縣中醫(yī)院；3.承德鋼鐵集團(tuán)職工醫(yī)院)

2004-2013年，我院對(duì)112例肛周膿腫患者術(shù)后用自制抗炎止痛栓、生肌玉紅膏油紗、柏倍洗劑坐浴等方法治療，中西醫(yī)結(jié)合，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按病情、發(fā)病年限，將112例肛周膿腫患者隨機(jī)分組。治療組58例：男29例，女29例；年齡11-68歲，平均37.85±4.25歲；病程1-9天，平均3.56±0.45天。對(duì)照組54例：男28例，女26例；年齡9-66歲，平均36.63±4.31歲；病程1-8天，平均3.81±0.49天。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 膿腫分類(lèi) （1）肛提肌下膿腫(淺部膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等；（2）肛提肌上膿腫(深部膿腫）:包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。肛周膿腫非特異性感染多由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起；特異性感染以結(jié)核桿菌為主，臨床少見(jiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 淺部肛周膿腫：一次性切開(kāi)法。在局麻或骶麻下，取截石位，局部消毒，于膿腫處切口，切口呈放射狀，切口與膿腫等長(zhǎng)，使引流通暢，同時(shí)尋找齒線(xiàn)處感染的肛隱窩或內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間組織切開(kāi)并搔刮清除，以避免形成肛瘺。

1.3.2 深部肛周膿腫：一次性切開(kāi)掛線(xiàn)法。在骶麻下，取截石位，局部消毒，于膿腫波動(dòng)明顯處放射狀切口，充分排膿后后，伸入食指探查膿腔大小，分離膿腔間隔。然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴(kuò)大成梭形，用圓頭探針自膿腔切口探入沿膿腔底部輕柔探查內(nèi)口，另一食指伸入引導(dǎo)協(xié)助尋找內(nèi)口，探通內(nèi)口后，將圓頭探針拉出，以橡皮筋結(jié)扎與圓頭部，通過(guò)膿腔拉出切口，將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定的張力后結(jié)扎，創(chuàng)口放入生肌玉紅膏油紗條，外敷紗布，膠布固定[1]。

治療組術(shù)前12小時(shí)口服替硝唑2.0克或靜點(diǎn)1.6克，術(shù)后左氧氟沙星0.3克靜點(diǎn)，日2次，共3天。術(shù)后24小時(shí)后排便，換藥。每日換藥2次，首先用柏倍洗劑坐浴20分鐘，創(chuàng)面碘伏棉球消毒，放入自制生肌玉紅膏油紗條，肛內(nèi)放入自制抗炎止痛栓1-2粒，消毒紗布包扎創(chuàng)面。

對(duì)照組術(shù)前12小時(shí)口服替硝唑2.0克或靜點(diǎn)1.6克，左氧氟沙星0.3克靜點(diǎn)，日2次，共3天。術(shù)后24小時(shí)后排便，換藥。每日換藥2次，首先1：5000高錳酸鉀溫水坐浴20分鐘，創(chuàng)面碘伏棉球消毒，放入凡士林油紗條，肛內(nèi)放入化痔栓1-2粒，消毒紗布包扎創(chuàng)面。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療15天后，患者的臨床癥狀完全消失，每日排便1次，排便無(wú)疼痛，出血停止，創(chuàng)面恢復(fù)60%-80%，創(chuàng)面肉芽鮮紅；（2）有效：患者臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面恢復(fù)50%-70%，每日排便1次，排便無(wú)疼痛或隱痛，出血停止，創(chuàng)面肉芽紅，輕度水腫；（3）無(wú)效：患者的臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面恢復(fù)40%-60%，癥狀無(wú)明顯減輕，有少量膿液。

2 結(jié)果

治療組顯效率與對(duì)照組顯效率對(duì)比，臨床觀(guān)察治療肛周膿腫結(jié)果，證明中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫治療效果明顯。見(jiàn)附表：

附表 治療肛周膿腫結(jié)果表(例，%）

3 討論

肛周膿腫是肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱(chēng)為肛管、直腸周?chē)撃[，其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺，多由肛腺感染，經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。肛周膿腫屬中醫(yī)外科肛癰。中醫(yī)認(rèn)為，熱毒熾盛、濕熱，引起肛管上皮損傷感染，繼發(fā)感染性潰瘍，致肛管部呈緊縮狀態(tài)，影響肛門(mén)部血液循環(huán)，使肛周潰瘍難以愈合，從而形成膿腫。

以中藥漢三七、丹參、黃芩、冰片等制成抗炎止痛栓[2]，以及其它中藥制劑[3-4]，均具有對(duì)肛門(mén)腫痛及術(shù)后抗炎、止痛、促愈作用。局部感染、平滑肌痙攣是導(dǎo)致肛門(mén)疾病術(shù)后延期愈合及疼痛的主要原因，中藥洗劑可直接接觸術(shù)后創(chuàng)面，控制感染和局部加熱，緩解平滑肌痙攣。在采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)及抗生素藥物的同時(shí)，充分利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)相結(jié)合。通過(guò)本組病例分析，證明中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療。

[1] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].南京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.259.

[2] 張宏偉，李春雨.抗炎止痛栓對(duì)緩解肛門(mén)病術(shù)后止痛促愈的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(9):1788-1789.

[3] 左進(jìn)，馬英，李立，等.止痛消炎膏治療肛腸病及術(shù)后疼痛的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀(guān)察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2004，24(3):4.

[4] 邱麗娟，潘海燕，趙 斌.延漢止痛膏用于肛門(mén)直腸疾病及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2005，25(9):13.