心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床觀察

史愛萍

【摘要】 目的：比較藥物治療與心理干預(yù)兩種方法治療產(chǎn)后抑郁癥的療效。方法：回顧性分析本科125例產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床資料，其中藥物治療組67例，心理干預(yù)組58例，藥物治療組口服抗抑郁藥舍曲林50 mg，1次/d。心理干預(yù)組由其責(zé)任醫(yī)師對產(chǎn)婦進行心理評估，制定個體化的心理干預(yù)措施，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。比較兩組患者在6個月內(nèi)、6～12個月、大于12個月痊愈的人數(shù)、治愈率及兩組的療效。結(jié)果：兩種治療方法均有效，但心理干預(yù)組的治療療效明顯優(yōu)于藥物治療組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=23.62，P<0.01）。結(jié)論：心理干預(yù)能較快地治療產(chǎn)后抑郁癥，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)更佳，抑郁癥危險降低的幅度更大，而且縮短了抗抑郁藥物的劑量和療程，相應(yīng)的減輕了藥物的副作用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥； 抗抑郁藥； 心理干預(yù)； 療效

Clinical Observation of Psychological Intervention in the Treatment of Postpartum Depression/SHI Ai-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：037-038

【Abstract】 Objective：To compare the curative effect of drug treatment and psychological intervention methods in the treatment of postpartum depression.Method：The clinical data of 125 patients with postpartum depression in our department were analyzed retrospectively，they were randomly divided into the drug therapy group for 67 cases and the psychological intervention group for 58 cases.The drug therapy group was given oral administration Antidepressant Sertraline 50 mg once a day.The psychological intervention was given a psychological evaluation by the responsible physician，the responsible physician made psychological intervention of individual to keep maternity patients had a good attitude.The number of cure and the cure rate of two groups of patients at 6 months，6-12 months and more than 12 months were compared，and the efficacy of the two groups was compared.Result：Two kinds of treatment methods were effective，but the efficacy of psychological intervention group was better than the drug group，the difference was statistically significant（字2=23.62，P<0.01）.Conclusion：Psychological intervention can treat the postpartum depression fast so that the maternity patient have a better mental state.Whats more，psychological intervention can force a yet bigger decline about the risk of postpartum depression and reduce the dose and duration of antidepressant drugs，corresponding to alleviate the side effects of drugs.

【Key words】 Postpartum psychosis； Antidepressant； Psychological intervention； Curative effect

First-authors address：Xiaolongshan Hospital，Tianshui 741020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.018

分娩和哺乳是人類正常的生理現(xiàn)象，對于產(chǎn)婦是一個應(yīng)激因素，由于社會角色的完全改變，對她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變，其中以發(fā)生在產(chǎn)后的產(chǎn)母抑郁最常見，不僅響了產(chǎn)婦的身心健康，而且對嬰兒的情緒、行為和認(rèn)知發(fā)展都有負(fù)面影響。國內(nèi)有報道在分娩后的第一周，約50%～75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%～15%患產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后一個月內(nèi)抑郁癥的發(fā)病率是非分娩女性的3倍[1]。對此類患者目前急需提高心理應(yīng)急，本研究對125例產(chǎn)后抑郁癥患者進行藥物治療與心理干預(yù)的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年2月-2012年2月在本科住院的125例產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床資料，其中自然分娩80例，剖宮產(chǎn)45例。初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。文化程度：大專及以上35例，高中及中專69例，初中及以下21例，年齡19～38歲，均經(jīng)患者及家屬同意，符合ICD-10及CCMD-2R抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。將125例患者按照隨機數(shù)字表法分為藥物治療組67例和心理干預(yù)組58例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 （1）為患者安排規(guī)律的生活，合理的飲食，保證充足的睡眠。（2）安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通，環(huán)境舒適。（3）與患者建立良好的治療性人際關(guān)系。根據(jù)患者的具體情況，經(jīng)常給予安慰和疏導(dǎo)，使患者緊張、焦慮不安的情緒減輕和穩(wěn)定。（4）指導(dǎo)患者按時、正確服藥，舍曲林50 mg，1次/d，癥狀減輕后逐漸減量，注意服藥效果及副作用。（5）對消極、自殺傾向的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)自殺先兆，防止發(fā)生意外[2]。

1.2.2 心理干預(yù) 針對每位患者抑郁的程度和不同需求，由其責(zé)任醫(yī)師對其進行心理評估，制定出相應(yīng)的個體化心理干預(yù)措施，出院后電話隨訪。對輕中度患者，不需口服藥物，僅用以下心理干預(yù)措施加合理的飲食，規(guī)律的睡眠、精神安慰和疏導(dǎo)等[3]。

1.2.2.1 幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色 新生命的誕生賦予她們新的使命，幫助她們從被照顧的產(chǎn)婦角色逐漸變?yōu)槿フ疹檵雰旱哪赣H角色。講述母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，教會嬰兒的一般護理常識，讓她們?nèi)硇牡赝度氲綃雰旱奈桂B(yǎng)和護理中去，從勞動中感受快樂，體現(xiàn)自我價值，同時促進母嬰之間的感情交流，減輕她們自感無能的心理壓力。

1.2.2.2 積極鼓勵 產(chǎn)后抑郁癥患者因神經(jīng)內(nèi)分泌的顯著變化，情緒低落，易疲勞，飲食睡眠欠佳，因此鼓勵患者積極進行康復(fù)運動和自我保健，注意合理的營養(yǎng)搭配，經(jīng)常曬太陽，勞逸結(jié)合，防治鈣的流失。選擇合適的產(chǎn)后操，及早下床活動，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)和子宮的復(fù)舊。做好乳房的護理和按摩，早吸吮，按需哺乳，促進乳汁的分泌和乳房的排空等。積極有效地康復(fù)鍛煉，使產(chǎn)婦心情愉快，精力充沛。

1.2.2.3 營造良好的家庭氛圍 對丈夫及家人進行衛(wèi)生宣教，使其投入到產(chǎn)婦和嬰兒的照護中去，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖，和新生命帶給家庭的喜悅，使其從心理上樹立信心，感受自己在家庭中的地位。

1.2.2.4 音樂治療 音樂作為一種輔助醫(yī)療手段，對疾病的治療、身心健康具有獨特的效果。在音樂的播放過程中讓產(chǎn)婦感受到音樂或兒童歌曲，可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，改善人的精神狀態(tài)，使產(chǎn)婦得到身心的愉悅。

1.2.2.5 加大社會支持力度 鼓勵患者面對現(xiàn)實，正確對待產(chǎn)后面臨的各種困難，調(diào)動一切積極因素，處理好各種社會及家庭關(guān)系。

1.2.2.6 口服藥物 產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合征，一般情況不需要藥物治療，重度患者心理干預(yù)的同時，口服舍曲林25 mg，1次/d。

1.2.2.7 隨訪 出院后繼續(xù)電話隨訪，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在6個月內(nèi)，6～12個月、大于12個月痊愈的人數(shù)及治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者在6個月內(nèi)、6～12個月、大于12個月的痊愈人數(shù)及治愈率比較，由此可得心理干預(yù)組的治療療效明顯優(yōu)于藥物治療組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=23.62，P<0.01），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

組別 <6個月 6～12個月 >12個月

心理干預(yù)組（n=58） 49（84.5） 8（13.8） 1（1.7）

藥物治療組（n=67） 29（43.28） 25（37.3） 13（19.4）

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙，多數(shù)為產(chǎn)后2周，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、重者出現(xiàn)幻覺或自殺一系列癥狀。心理干預(yù)治療是為患者安排合理的飲食起居、創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境和各種應(yīng)對的防范措施，采用三環(huán)類抗抑郁藥等[4]。藥物治療是合理的應(yīng)用抗抑郁藥物，主要是5-羥色胺再吸收抑制劑舍曲林，小劑量服用對嬰兒的影響小，僅微量進入乳汁，而且耐受性較好。服藥者定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定。研究結(jié)果表明藥物治療對緩解產(chǎn)后抑郁癥是行之有效的。

產(chǎn)后抑郁癥為特征性的精神錯亂，其發(fā)病受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響。主要與分娩后產(chǎn)婦內(nèi)分泌環(huán)境變化等生物因素及社會心理因素密切相關(guān)。所以當(dāng)抑郁癥患者經(jīng)過正規(guī)的心理治療后，癥狀得到了明顯的改善，70%患者于1年內(nèi)治愈，極少數(shù)持續(xù)1年以上[5]。心理干預(yù)是以認(rèn)知心理學(xué)關(guān)于問題解決的理論為基礎(chǔ)，并加以健康教育，全面調(diào)動患者的積極性，讓她們?nèi)硇耐度氲綃雰何桂B(yǎng)，自我保健，融洽各種關(guān)系等力所能及的活動中去，分散她們的注意力。產(chǎn)后是產(chǎn)母精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別、產(chǎn)母體型的恢復(fù)，孩子的喂養(yǎng)等，應(yīng)盡可能地避免[6]。通過有效的心里治療，對產(chǎn)婦做好生活方式和心理調(diào)適，配偶和家人給予理解、關(guān)心和支持，盡量避免和減低不良應(yīng)激的影響，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。研究結(jié)果表明心理干預(yù)組的療程明顯短于藥物治療組，所以心里干預(yù)對治療產(chǎn)后抑郁癥是極之有效的。

產(chǎn)后抑郁癥患者，受癥狀影響情緒低落、焦慮、精力體力下降，伴隨各方面能力下降，往往不能很好地照顧嬰兒，可能影響嬰兒心理和生理的生長發(fā)育[7]。嚴(yán)重時失去自理生活和照顧嬰兒的能力，自責(zé)自罪、悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自傷自殺或沖動傷人的行為，因此，應(yīng)早期識別，積極治療，避免不良的后果發(fā)生[8]。本研究應(yīng)用藥物治療與心理干預(yù)兩種方法，對產(chǎn)后抑郁癥進行治療，結(jié)果顯示兩種方法對減輕產(chǎn)后抑郁癥的癥狀均有效，尤其是恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對患者抑郁癥的改善更有明顯的促進作用。藥物治療組長期服用鎮(zhèn)靜、催眠等西藥，不僅難以治愈，還帶來了不少的副作用，產(chǎn)生了藥物依賴性。藥物隨乳汁進入嬰兒體內(nèi)，對于嬰兒產(chǎn)生不利影響，需用人工喂養(yǎng)。心里干預(yù)組具有見效快、療程短、治愈率高、不復(fù)發(fā)、安全可靠等優(yōu)勢。此組患者的心理狀態(tài)更佳，抑郁癥危險降低的幅度更大。而且縮短了抗抑郁藥物的劑量和療程，相應(yīng)地減輕了藥物的副作用。兩組患者的身體健康狀況相似，效價分析顯示心理干預(yù)更切實可行。

綜上所述，通過有效的心理干預(yù)可以為患者提供多方信息和幫助，提高患者對疾病的認(rèn)識并進行心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識社會和處理生活難題，同時充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以提高患者及其家庭的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-3.

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[8]梁宏峰，張浩，馬秀巖.綜合干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的作用之初步探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：190-191.

（收稿日期：2013-06-14） （本文編輯：歐麗）

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 （1）為患者安排規(guī)律的生活，合理的飲食，保證充足的睡眠。（2）安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通，環(huán)境舒適。（3）與患者建立良好的治療性人際關(guān)系。根據(jù)患者的具體情況，經(jīng)常給予安慰和疏導(dǎo)，使患者緊張、焦慮不安的情緒減輕和穩(wěn)定。（4）指導(dǎo)患者按時、正確服藥，舍曲林50 mg，1次/d，癥狀減輕后逐漸減量，注意服藥效果及副作用。（5）對消極、自殺傾向的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)自殺先兆，防止發(fā)生意外[2]。

1.2.2 心理干預(yù) 針對每位患者抑郁的程度和不同需求，由其責(zé)任醫(yī)師對其進行心理評估，制定出相應(yīng)的個體化心理干預(yù)措施，出院后電話隨訪。對輕中度患者，不需口服藥物，僅用以下心理干預(yù)措施加合理的飲食，規(guī)律的睡眠、精神安慰和疏導(dǎo)等[3]。

1.2.2.1 幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色 新生命的誕生賦予她們新的使命，幫助她們從被照顧的產(chǎn)婦角色逐漸變?yōu)槿フ疹檵雰旱哪赣H角色。講述母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，教會嬰兒的一般護理常識，讓她們?nèi)硇牡赝度氲綃雰旱奈桂B(yǎng)和護理中去，從勞動中感受快樂，體現(xiàn)自我價值，同時促進母嬰之間的感情交流，減輕她們自感無能的心理壓力。

1.2.2.2 積極鼓勵 產(chǎn)后抑郁癥患者因神經(jīng)內(nèi)分泌的顯著變化，情緒低落，易疲勞，飲食睡眠欠佳，因此鼓勵患者積極進行康復(fù)運動和自我保健，注意合理的營養(yǎng)搭配，經(jīng)常曬太陽，勞逸結(jié)合，防治鈣的流失。選擇合適的產(chǎn)后操，及早下床活動，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)和子宮的復(fù)舊。做好乳房的護理和按摩，早吸吮，按需哺乳，促進乳汁的分泌和乳房的排空等。積極有效地康復(fù)鍛煉，使產(chǎn)婦心情愉快，精力充沛。

1.2.2.3 營造良好的家庭氛圍 對丈夫及家人進行衛(wèi)生宣教，使其投入到產(chǎn)婦和嬰兒的照護中去，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖，和新生命帶給家庭的喜悅，使其從心理上樹立信心，感受自己在家庭中的地位。

1.2.2.4 音樂治療 音樂作為一種輔助醫(yī)療手段，對疾病的治療、身心健康具有獨特的效果。在音樂的播放過程中讓產(chǎn)婦感受到音樂或兒童歌曲，可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，改善人的精神狀態(tài)，使產(chǎn)婦得到身心的愉悅。

1.2.2.5 加大社會支持力度 鼓勵患者面對現(xiàn)實，正確對待產(chǎn)后面臨的各種困難，調(diào)動一切積極因素，處理好各種社會及家庭關(guān)系。

1.2.2.6 口服藥物 產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合征，一般情況不需要藥物治療，重度患者心理干預(yù)的同時，口服舍曲林25 mg，1次/d。

1.2.2.7 隨訪 出院后繼續(xù)電話隨訪，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在6個月內(nèi)，6～12個月、大于12個月痊愈的人數(shù)及治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者在6個月內(nèi)、6～12個月、大于12個月的痊愈人數(shù)及治愈率比較，由此可得心理干預(yù)組的治療療效明顯優(yōu)于藥物治療組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=23.62，P<0.01），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

組別 <6個月 6～12個月 >12個月

心理干預(yù)組（n=58） 49（84.5） 8（13.8） 1（1.7）

藥物治療組（n=67） 29（43.28） 25（37.3） 13（19.4）

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙，多數(shù)為產(chǎn)后2周，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、重者出現(xiàn)幻覺或自殺一系列癥狀。心理干預(yù)治療是為患者安排合理的飲食起居、創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境和各種應(yīng)對的防范措施，采用三環(huán)類抗抑郁藥等[4]。藥物治療是合理的應(yīng)用抗抑郁藥物，主要是5-羥色胺再吸收抑制劑舍曲林，小劑量服用對嬰兒的影響小，僅微量進入乳汁，而且耐受性較好。服藥者定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定。研究結(jié)果表明藥物治療對緩解產(chǎn)后抑郁癥是行之有效的。

產(chǎn)后抑郁癥為特征性的精神錯亂，其發(fā)病受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響。主要與分娩后產(chǎn)婦內(nèi)分泌環(huán)境變化等生物因素及社會心理因素密切相關(guān)。所以當(dāng)抑郁癥患者經(jīng)過正規(guī)的心理治療后，癥狀得到了明顯的改善，70%患者于1年內(nèi)治愈，極少數(shù)持續(xù)1年以上[5]。心理干預(yù)是以認(rèn)知心理學(xué)關(guān)于問題解決的理論為基礎(chǔ)，并加以健康教育，全面調(diào)動患者的積極性，讓她們?nèi)硇耐度氲綃雰何桂B(yǎng)，自我保健，融洽各種關(guān)系等力所能及的活動中去，分散她們的注意力。產(chǎn)后是產(chǎn)母精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別、產(chǎn)母體型的恢復(fù)，孩子的喂養(yǎng)等，應(yīng)盡可能地避免[6]。通過有效的心里治療，對產(chǎn)婦做好生活方式和心理調(diào)適，配偶和家人給予理解、關(guān)心和支持，盡量避免和減低不良應(yīng)激的影響，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。研究結(jié)果表明心理干預(yù)組的療程明顯短于藥物治療組，所以心里干預(yù)對治療產(chǎn)后抑郁癥是極之有效的。

產(chǎn)后抑郁癥患者，受癥狀影響情緒低落、焦慮、精力體力下降，伴隨各方面能力下降，往往不能很好地照顧嬰兒，可能影響嬰兒心理和生理的生長發(fā)育[7]。嚴(yán)重時失去自理生活和照顧嬰兒的能力，自責(zé)自罪、悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自傷自殺或沖動傷人的行為，因此，應(yīng)早期識別，積極治療，避免不良的后果發(fā)生[8]。本研究應(yīng)用藥物治療與心理干預(yù)兩種方法，對產(chǎn)后抑郁癥進行治療，結(jié)果顯示兩種方法對減輕產(chǎn)后抑郁癥的癥狀均有效，尤其是恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對患者抑郁癥的改善更有明顯的促進作用。藥物治療組長期服用鎮(zhèn)靜、催眠等西藥，不僅難以治愈，還帶來了不少的副作用，產(chǎn)生了藥物依賴性。藥物隨乳汁進入嬰兒體內(nèi)，對于嬰兒產(chǎn)生不利影響，需用人工喂養(yǎng)。心里干預(yù)組具有見效快、療程短、治愈率高、不復(fù)發(fā)、安全可靠等優(yōu)勢。此組患者的心理狀態(tài)更佳，抑郁癥危險降低的幅度更大。而且縮短了抗抑郁藥物的劑量和療程，相應(yīng)地減輕了藥物的副作用。兩組患者的身體健康狀況相似，效價分析顯示心理干預(yù)更切實可行。

綜上所述，通過有效的心理干預(yù)可以為患者提供多方信息和幫助，提高患者對疾病的認(rèn)識并進行心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識社會和處理生活難題，同時充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以提高患者及其家庭的生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2013-06-14） （本文編輯：歐麗）

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 （1）為患者安排規(guī)律的生活，合理的飲食，保證充足的睡眠。（2）安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通，環(huán)境舒適。（3）與患者建立良好的治療性人際關(guān)系。根據(jù)患者的具體情況，經(jīng)常給予安慰和疏導(dǎo)，使患者緊張、焦慮不安的情緒減輕和穩(wěn)定。（4）指導(dǎo)患者按時、正確服藥，舍曲林50 mg，1次/d，癥狀減輕后逐漸減量，注意服藥效果及副作用。（5）對消極、自殺傾向的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)自殺先兆，防止發(fā)生意外[2]。

1.2.2 心理干預(yù) 針對每位患者抑郁的程度和不同需求，由其責(zé)任醫(yī)師對其進行心理評估，制定出相應(yīng)的個體化心理干預(yù)措施，出院后電話隨訪。對輕中度患者，不需口服藥物，僅用以下心理干預(yù)措施加合理的飲食，規(guī)律的睡眠、精神安慰和疏導(dǎo)等[3]。

1.2.2.1 幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色 新生命的誕生賦予她們新的使命，幫助她們從被照顧的產(chǎn)婦角色逐漸變?yōu)槿フ疹檵雰旱哪赣H角色。講述母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，教會嬰兒的一般護理常識，讓她們?nèi)硇牡赝度氲綃雰旱奈桂B(yǎng)和護理中去，從勞動中感受快樂，體現(xiàn)自我價值，同時促進母嬰之間的感情交流，減輕她們自感無能的心理壓力。

1.2.2.2 積極鼓勵 產(chǎn)后抑郁癥患者因神經(jīng)內(nèi)分泌的顯著變化，情緒低落，易疲勞，飲食睡眠欠佳，因此鼓勵患者積極進行康復(fù)運動和自我保健，注意合理的營養(yǎng)搭配，經(jīng)常曬太陽，勞逸結(jié)合，防治鈣的流失。選擇合適的產(chǎn)后操，及早下床活動，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)和子宮的復(fù)舊。做好乳房的護理和按摩，早吸吮，按需哺乳，促進乳汁的分泌和乳房的排空等。積極有效地康復(fù)鍛煉，使產(chǎn)婦心情愉快，精力充沛。

1.2.2.3 營造良好的家庭氛圍 對丈夫及家人進行衛(wèi)生宣教，使其投入到產(chǎn)婦和嬰兒的照護中去，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖，和新生命帶給家庭的喜悅，使其從心理上樹立信心，感受自己在家庭中的地位。

1.2.2.4 音樂治療 音樂作為一種輔助醫(yī)療手段，對疾病的治療、身心健康具有獨特的效果。在音樂的播放過程中讓產(chǎn)婦感受到音樂或兒童歌曲，可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，改善人的精神狀態(tài)，使產(chǎn)婦得到身心的愉悅。

1.2.2.5 加大社會支持力度 鼓勵患者面對現(xiàn)實，正確對待產(chǎn)后面臨的各種困難，調(diào)動一切積極因素，處理好各種社會及家庭關(guān)系。

1.2.2.6 口服藥物 產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合征，一般情況不需要藥物治療，重度患者心理干預(yù)的同時，口服舍曲林25 mg，1次/d。

1.2.2.7 隨訪 出院后繼續(xù)電話隨訪，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在6個月內(nèi)，6～12個月、大于12個月痊愈的人數(shù)及治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者在6個月內(nèi)、6～12個月、大于12個月的痊愈人數(shù)及治愈率比較，由此可得心理干預(yù)組的治療療效明顯優(yōu)于藥物治療組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=23.62，P<0.01），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

組別 <6個月 6～12個月 >12個月

心理干預(yù)組（n=58） 49（84.5） 8（13.8） 1（1.7）

藥物治療組（n=67） 29（43.28） 25（37.3） 13（19.4）

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙，多數(shù)為產(chǎn)后2周，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、重者出現(xiàn)幻覺或自殺一系列癥狀。心理干預(yù)治療是為患者安排合理的飲食起居、創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境和各種應(yīng)對的防范措施，采用三環(huán)類抗抑郁藥等[4]。藥物治療是合理的應(yīng)用抗抑郁藥物，主要是5-羥色胺再吸收抑制劑舍曲林，小劑量服用對嬰兒的影響小，僅微量進入乳汁，而且耐受性較好。服藥者定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定。研究結(jié)果表明藥物治療對緩解產(chǎn)后抑郁癥是行之有效的。

產(chǎn)后抑郁癥為特征性的精神錯亂，其發(fā)病受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響。主要與分娩后產(chǎn)婦內(nèi)分泌環(huán)境變化等生物因素及社會心理因素密切相關(guān)。所以當(dāng)抑郁癥患者經(jīng)過正規(guī)的心理治療后，癥狀得到了明顯的改善，70%患者于1年內(nèi)治愈，極少數(shù)持續(xù)1年以上[5]。心理干預(yù)是以認(rèn)知心理學(xué)關(guān)于問題解決的理論為基礎(chǔ)，并加以健康教育，全面調(diào)動患者的積極性，讓她們?nèi)硇耐度氲綃雰何桂B(yǎng)，自我保健，融洽各種關(guān)系等力所能及的活動中去，分散她們的注意力。產(chǎn)后是產(chǎn)母精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別、產(chǎn)母體型的恢復(fù)，孩子的喂養(yǎng)等，應(yīng)盡可能地避免[6]。通過有效的心里治療，對產(chǎn)婦做好生活方式和心理調(diào)適，配偶和家人給予理解、關(guān)心和支持，盡量避免和減低不良應(yīng)激的影響，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。研究結(jié)果表明心理干預(yù)組的療程明顯短于藥物治療組，所以心里干預(yù)對治療產(chǎn)后抑郁癥是極之有效的。

產(chǎn)后抑郁癥患者，受癥狀影響情緒低落、焦慮、精力體力下降，伴隨各方面能力下降，往往不能很好地照顧嬰兒，可能影響嬰兒心理和生理的生長發(fā)育[7]。嚴(yán)重時失去自理生活和照顧嬰兒的能力，自責(zé)自罪、悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自傷自殺或沖動傷人的行為，因此，應(yīng)早期識別，積極治療，避免不良的后果發(fā)生[8]。本研究應(yīng)用藥物治療與心理干預(yù)兩種方法，對產(chǎn)后抑郁癥進行治療，結(jié)果顯示兩種方法對減輕產(chǎn)后抑郁癥的癥狀均有效，尤其是恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對患者抑郁癥的改善更有明顯的促進作用。藥物治療組長期服用鎮(zhèn)靜、催眠等西藥，不僅難以治愈，還帶來了不少的副作用，產(chǎn)生了藥物依賴性。藥物隨乳汁進入嬰兒體內(nèi)，對于嬰兒產(chǎn)生不利影響，需用人工喂養(yǎng)。心里干預(yù)組具有見效快、療程短、治愈率高、不復(fù)發(fā)、安全可靠等優(yōu)勢。此組患者的心理狀態(tài)更佳，抑郁癥危險降低的幅度更大。而且縮短了抗抑郁藥物的劑量和療程，相應(yīng)地減輕了藥物的副作用。兩組患者的身體健康狀況相似，效價分析顯示心理干預(yù)更切實可行。

綜上所述，通過有效的心理干預(yù)可以為患者提供多方信息和幫助，提高患者對疾病的認(rèn)識并進行心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識社會和處理生活難題，同時充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以提高患者及其家庭的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-06-14） （本文編輯：歐麗）