審視浙江溫嶺殺醫(yī)案的反思

周觀彥，張偉開，賈曉俐

(英山縣人民醫(yī)院，湖北 英山438700)

隨著時代的進(jìn)步，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療保險等社會保障體系不斷完善，人們健康意識日漸增強(qiáng)，患者就醫(yī)率不斷提高，同時患者對醫(yī)學(xué)療效指數(shù)也不斷攀升，因而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)治療過程中矛盾糾紛的發(fā)生率逐年增加，醫(yī)患關(guān)系緊張化形勢嚴(yán)峻。2013年10月25日浙江溫嶺連姓患者“殺醫(yī)案”發(fā)生，是近幾年最具負(fù)面影響、教訓(xùn)慘痛的事件，該富有代表性的事件不幸再次出現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給社會各界人士彰顯了醫(yī)患矛盾突出的社會現(xiàn)象，引起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的深刻反思，為大眾提出了化解醫(yī)患矛盾、防范惡性事件、營造和諧氛圍的高難課題，在臨床工作中只有通過科學(xué)合理診治、良性有效溝通，才可以從容面對構(gòu)建和諧醫(yī)療氛圍的挑戰(zhàn)。

1 通過法治手段懲治兇手

醫(yī)院是為患者實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的主體，是國家和社會重點(diǎn)保護(hù)的實(shí)體機(jī)構(gòu)，從古到今都是神圣和莊嚴(yán)的場所，毋庸置疑作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要核心主體應(yīng)該是醫(yī)生，中華民族曾誕生了如華佗、扁鵲、孫思邈、李時珍等醫(yī)者，他們受炎黃子孫的敬仰，現(xiàn)代醫(yī)療界的精誠敬業(yè)的醫(yī)生很多，如: 裘法祖、程灝珠、吳階平、吳孟超等，他( 她) 們在艱苦條件下創(chuàng)建了診所、醫(yī)院等實(shí)施救死扶傷的環(huán)境，實(shí)行了革命的人道主義，他們的敬業(yè)精神、高超技術(shù)國人傳為佳話。近十年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷壯大、業(yè)務(wù)水平突飛猛進(jìn)，患者就醫(yī)人數(shù)日漸增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載的壓力卻越來越大，導(dǎo)致患者就醫(yī)的簡單便捷、療效明顯的感受日漸降低，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿的國民情緒日漸見長，醫(yī)患糾紛矛盾發(fā)生率增高。2013年10月25日，曾經(jīng)在浙江溫嶺一醫(yī)院實(shí)施鼻竇等離子微創(chuàng)消融手術(shù)的連姓患者，自己認(rèn)為醫(yī)院手術(shù)不成功，并且通過反復(fù)CT 檢查、專家會診、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，一致結(jié)論“手術(shù)沒問題”，患者認(rèn)為“手術(shù)有問題”的心結(jié)沒解開，進(jìn)而對該醫(yī)院耳鼻喉科3 名醫(yī)生實(shí)施暴力傷害，導(dǎo)致王姓主任醫(yī)師當(dāng)場死亡的悲劇發(fā)生。單純從法律的角度，該患者已經(jīng)犯故意傷害罪，應(yīng)該嚴(yán)懲不貸，事發(fā)后中國醫(yī)師協(xié)會等4 家醫(yī)療組織聯(lián)合呼吁: 醫(yī)療行業(yè)、全社會行動起來，對“醫(yī)療暴力零容忍”，該行徑是合理的、最起碼的，是維護(hù)醫(yī)護(hù)人員最基本的生存權(quán)益，應(yīng)該得到社會的理解和尊重。社會的矛盾可以通過合理、合法的途徑解決，即使患者對治療有異議或分歧，可以通過合法程序申請仲裁，喪失人性的暴力行為應(yīng)該受到法律制裁。只有嚴(yán)懲兇手，才能維護(hù)醫(yī)院環(huán)境的起碼安定，為更多患者提供服務(wù)。

2 站在同情的層面告慰受害者

溫嶺殺醫(yī)案導(dǎo)致三名醫(yī)務(wù)人員受到巨大的傷害，其中王云杰主任醫(yī)師是第一犧牲者，并且事件發(fā)生后，許多媒體描述這三名受害者均不是連姓患者手術(shù)主管醫(yī)師，所以他們又是最無辜的，但恰恰他們受害了，我們只能用同情告慰三位醫(yī)療界的同行，我們盡管不能像溫嶺一醫(yī)院的同事一樣，采取拒絕搬運(yùn)尸體火化等措施示威，但我們義憤填膺的心情不亞于他們，無奈只能默默地在內(nèi)心告慰他們。人們時常會思考一個問題: 在醫(yī)院發(fā)生的沖突為什么總是醫(yī)護(hù)人員受到傷害，是醫(yī)護(hù)人員的體能差、對抗性弱、打斗水平低嗎? 其實(shí)是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員具備神圣的使命，肩負(fù)莫大的責(zé)任，執(zhí)行從醫(yī)的規(guī)范，讓我們此時的選擇是謙讓;但是患方會受到無端的挑唆，導(dǎo)致不良的心態(tài)，產(chǎn)生極大的沖動，患方采取行為是蠻橫的;沖突發(fā)生時的處理雙方處于不對等的條件，所以一次次沖突發(fā)生時醫(yī)務(wù)人員總是承受受害的苦果。追根溯源是受中華民族傳統(tǒng)儒家思想的影響，也受生命和醫(yī)學(xué)倫理教育的熏陶，使此時的抉擇是退一步海闊天空。其實(shí)中國的倫理教育主要來源于西方倫理教育的延伸，主要遵循四項(xiàng)基本原則:行善原則、不傷害原則、自主原則、公正原則［1］，四項(xiàng)原則的共性詮釋，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的言行，鑄就了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輝煌。

3 基于理性的角度反思自我

實(shí)際上從現(xiàn)在醫(yī)患糾紛原因統(tǒng)計(jì)分析，其中醫(yī)療技術(shù)水平不到位占的比例不足3%，絕大部分原因是和責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，其中溝通不恰當(dāng)占很大比例［2］，在維權(quán)意識日益增強(qiáng)的時代，從事服務(wù)行業(yè)過程中，雙方的責(zé)任和義務(wù)是對等關(guān)系，只不過各自擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任、履行的義務(wù)內(nèi)容有一定差異，所以醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)行為中，應(yīng)該站在白衣天使的高度為患者考慮，充分擔(dān)當(dāng)份內(nèi)的責(zé)任、履行應(yīng)盡的義務(wù)，然后再要求患方該做什么配合、配合的意義、強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)、說明相應(yīng)的理由，從而讓患方順其自然、積極主動配合日常診療活動［3］，否則患方對診療行為不理解、配合不給力的場景會經(jīng)常出現(xiàn)，導(dǎo)致將來醫(yī)療隱患出現(xiàn)的幾率大大增加。最近“浙江溫嶺殺醫(yī)案”是典型的醫(yī)患矛盾糾紛案例，通過事后反思:三名受害醫(yī)生是無辜的，值得社會廣泛同情，兇手應(yīng)該得到嚴(yán)懲;但慘痛的教訓(xùn)背后折射出一些值得商榷的問題，據(jù)鼻竇等離子微創(chuàng)消融手術(shù)患者一致反映，術(shù)后空鼻癥對病人的身心危害極大，該行兇患者可能術(shù)前對鼻竇等離子微創(chuàng)消融術(shù)后空鼻癥并發(fā)癥發(fā)生的可能性了解不夠，術(shù)后出現(xiàn)空鼻癥相關(guān)癥狀，經(jīng)反復(fù)申請醫(yī)療事故鑒定未果，故采取過激行為，事后總結(jié)認(rèn)為，有可能醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前履行并發(fā)癥告知等方面不一定到位，也即醫(yī)生告知和患者知曉“空鼻癥”并發(fā)癥的義務(wù)和權(quán)利不對等，導(dǎo)致慘案悲劇發(fā)生。只有雙方在責(zé)任義務(wù)對等的前提下，才能減少分歧，減少非技術(shù)性醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4 構(gòu)建應(yīng)急預(yù)警機(jī)制不蹈覆轍

站在患方的角度考慮，患方對治療的預(yù)期都有美好的憧憬，但實(shí)際上期望值常常達(dá)不到預(yù)期，此時發(fā)生糾紛、矛盾的可能性極大。實(shí)際上，一旦患方對服務(wù)態(tài)度、治療效果有異議時，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體單位的醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該未雨綢繆，采取預(yù)警措施，避免矛盾糾紛升級，此時需要對糾紛矛盾進(jìn)行仔細(xì)分析，查找自我的不足或缺陷，做到心中有數(shù)，更不能一味強(qiáng)調(diào)無過錯，此時需要用通俗、平鋪的語言敘述，借助擺事實(shí)、講道理的途徑，和患方溝通，相信在我們這個五千年文明國度，在優(yōu)良傳統(tǒng)思想的熏陶下，蠻橫不講理的人畢竟占少數(shù)，只要做到合理解釋，通過理性分析，完善合理溝通的環(huán)節(jié)，就會讓患方逐漸產(chǎn)生感性認(rèn)識，讓糾紛的化解向良性方向靠近。對溝通無效者，一旦對方苗頭不對，一定要采取防暴力行為發(fā)生的預(yù)警措施，如對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一定程度保護(hù)，對患方成員做到一定的關(guān)注，必要時向公檢法司部門上報備案，切忌聽之任之。溫嶺殺醫(yī)案事后回顧，該連姓患者多次反復(fù)申請術(shù)后檢查和鑒定，認(rèn)為手術(shù)有問題，醫(yī)院的說法認(rèn)為手術(shù)成功，在這一拉鋸式的過程中，假設(shè)醫(yī)院方面處理十分到位，預(yù)警措施給力，按常規(guī)推理來講，最終應(yīng)該不至于會發(fā)生震驚國人的慘痛事件。由于現(xiàn)階段醫(yī)療水平的限制，治療期望值不能全方位滿足，醫(yī)療分歧的出現(xiàn)在所難免，建立有效、科學(xué)、合理的預(yù)警機(jī)制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的巨大挑戰(zhàn)。

縱覽溫嶺殺醫(yī)案事件的軸線，需要坦然面對我們的醫(yī)務(wù)工作，接受中華民族文化的洗禮，規(guī)范自己的言行，合理捍衛(wèi)自己的權(quán)益，順應(yīng)大醫(yī)精誠的時代需求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式，營造良性的醫(yī)療服務(wù)氛圍。

［1］王洪奇.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展30年若干問題的反思［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(1):19.

［2］倪紅英，陸小東，劉亞萍，等.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通的實(shí)踐［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12(3):42.

［3］楊英毅.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用［J］. 中國醫(yī)院，2003，7(10):46.