食管癌術(shù)后殘胃大出血11例報(bào)道

宋清榮

(安陽市腫瘤醫(yī)院胸 外科，河南 安陽455000)

食管癌患者手術(shù)后發(fā)生上消化道出血，常因吻合部位顯露不良，縫扎出血點(diǎn)極為困難。安陽市腫瘤醫(yī)院2012年1月～2013年6月2 591 例食管癌手術(shù)后并發(fā)殘胃致命性大出血11 例，筆者總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

2012年1月～2013年6月該院共實(shí)施食管癌手術(shù)2 591 例，其中左開胸頸部吻合1 437 例，左開胸胸內(nèi)吻合79 例，右胸腹頸三切口手術(shù)1 075 例。手術(shù)方式:手術(shù)次全切除食管，均制作管狀胃，管狀胃制作采用國產(chǎn)一次性或可重復(fù)性直線縫合器，一般使用2 -4 個(gè)，漿肌層包埋胃創(chuàng)面，食管胃機(jī)械吻合［1，2］。術(shù)后管理:術(shù)后常規(guī)處理，每位患者均使用質(zhì)子泵抑制劑5 ～7 d，胃管常規(guī)時(shí)間拔除(術(shù)后3 ～5 d)，病人術(shù)后第7 天開始進(jìn)流食，后改進(jìn)半流食，術(shù)后12 ～15 d 出院。術(shù)后11 例發(fā)生致命性大出血者出血由小量出血迅速發(fā)展為大出血。出血后的治療:①急診胃鏡檢查及鏡下止血治療，11 例經(jīng)胃鏡檢查均證實(shí)為殘胃出血，未發(fā)現(xiàn)吻合口出血，鏡下治療1 例。②保守治療病例給予止血、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素、抗休克治療及其他支持治療。③急診手術(shù)病例行直視下止血、殘胃加固止血縫合。治療效果:急診內(nèi)鏡檢查多數(shù)病例能夠發(fā)現(xiàn)出血部位，極少部分病例內(nèi)鏡下止血可以獲得成功。對于手術(shù)后2周內(nèi)的病例胃鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)大，對于出血量較大，病人情況較好者，估計(jì)藥物止血不能奏效者，立即給予手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組手術(shù)病例2 591 例，發(fā)生致命性大出血11例，出血發(fā)生的時(shí)間在術(shù)后3 ～22 d，多在3 ～10 d。胃鏡檢查11 例，胃鏡下治療1 例，保守治療8 例，手術(shù)治療3 例。治療成功率54.5%，死亡率45.5%。其中保守治療8 例，死亡5 例，死亡率62.5%;手術(shù)治療3 例，全部治愈。

3 討論

食管癌術(shù)后殘胃出血原因分析:①管狀胃縫合邊緣出血。②吻合口出血。③胃黏膜彌漫性出血［3］。目前，無論左開胸或右開胸，管狀胃制作已成為常規(guī)，在管狀胃制作過程中無論是單純直線縫合器縫合、還是在上述基礎(chǔ)上間斷或連續(xù)全層縫合加固均存在胃黏膜被壓碎的可能，愈合過程中存在愈合不良，縫合釘松動(dòng)，黏膜下血管暴露、破裂出血，這種出血往往是快速地大量出血。吻合口出血是由于縫合釘松動(dòng)、黏膜愈合不良、胃酸腐蝕等原因造成吻合口黏膜下血管暴露、破裂出血。胃黏膜彌漫性出血是由于病人術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后低血壓等原因造成的。

治療方法:①對于胃黏膜彌漫性出血及其他原因引起的小量出血可以經(jīng)過止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑及生長抑素的足量、長療程使用治愈，其中個(gè)別病例同時(shí)可以經(jīng)過胃鏡下治療獲得立竿見影的效果［4-5］。②對于出血迅速、估計(jì)止血藥物難以奏效病例，只要病人情況允許應(yīng)該立即采取手術(shù)治療，否則病人死亡率極高。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:352 -353.

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