加味菖蒲郁金湯聯(lián)合艾司唑侖片治療失眠癥臨床觀察

李智杰，謝謝

加味菖蒲郁金湯聯(lián)合艾司唑侖片治療失眠癥臨床觀察

李智杰1，謝謝2

目的：觀察加味菖蒲郁金湯聯(lián)合艾司唑侖片對失眠癥的臨床效果。方法：失眠患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例。對照組口服艾司唑侖片30 d，治療組口服艾司唑侖片15 d，自擬加味菖蒲郁金湯治療30 d。觀察兩組患者總體療效和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：治療后總體有效率對照組為84%，治療組為有效率94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；治療組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分各項目低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論：加味菖蒲郁金湯聯(lián)合艾司唑侖片治療失眠癥療效顯著。

失眠；聯(lián)合治療；中醫(yī)療法

失眠癥是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合征。筆者采用艾司唑侖片聯(lián)合中藥湯劑自擬加味菖蒲郁金湯治療失眠患者，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月至2012年10月我科門診失眠癥患者100例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及國際通用的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）規(guī)定的5項內(nèi)容（即入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能）[2]。全部患者隨機分為2組各50例：①對照組，男24例，女27例；年齡24～69歲，平均（42.13±12.41）歲；病程5月至9年，平均（27.62±7.68）月；②治療組，男23例，女27例；年齡21～73歲，平均（43.32±11.31）歲；病程6月至10年，平均（28.36±8.38）月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組口服艾司唑侖片，2 mg/次，1次/天，睡前服，療程30 d。治療組采用艾司唑侖片聯(lián)合中藥湯劑自擬加味菖蒲郁金湯：口服艾司唑侖片，2 mg/次，1次/天，睡前服，療程15 d；中藥湯劑200 mL/次，3次/天，3餐后溫服，療程30 d。處方：石菖蒲15 g，郁金15 g，黃連6 g，肉桂2 g，云茯神10 g，遠志15 g，柏子仁10 g。在臨床運用上進行辨證論治，隨證加減。心陰不足者應(yīng)養(yǎng)心陰，加用北沙參15 g，麥冬10 g，五味子10 g等；心火旺盛者應(yīng)降心火，加用淡竹葉10 g，蓮心6 g等；心脾兩虛者應(yīng)補脾養(yǎng)心，加用炒白術(shù)10 g，薏苡仁15 g等；肝火旺者應(yīng)瀉肝火，加用炒梔子10 g，龍膽草15 g等；痰火顯著者合用二陳湯清火祛痰，加用法半夏15 g，陳皮10 g，枳實10 g，竹茹10 g等；便秘者應(yīng)予潤腸通便，加用淡大云15 g，萊菔子10 g，枳實10 g等；食滯者應(yīng)消食化滯，加用厚樸10 g，枳實10 g，萊菔子10 g等。

1.3 療效評估

總體療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：無效，失眠癥狀在治療后無顯著改善；有效，睡眠障礙癥狀有所減輕，睡眠時間較前有增加，但不足3 h；顯效，睡眠時間有所增加，增加≥3 h，睡眠深度增加，覺醒次數(shù)少，且基本上無噩夢等情況；臨床痊愈，睡眠時間增加，可≥6 h，或睡眠恢復(fù)到正常水平，睡眠質(zhì)量良好，醒后無疲勞感，不影響正常工作學(xué)習(xí)。睡眠質(zhì)量在治療前后用PSQI評分進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗，x2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效比較

治療后對照組臨床痊愈10例，顯效15例，有效17例，無效8例，有效率84%；治療組臨床治愈16例，顯效18例，有效13例，無效3例，有效率94%；后者優(yōu)于前者，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

2.2 睡眠質(zhì)量比較

治療前，2組PSQI評分組各項目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，治療組PSQI評分各項目低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較（分，±s）

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①＜0.05；與對照組比較，②＜0.05

例數(shù)入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠紊亂日間功能總分對照組 5 0 治療前 3 . 2 6 ± 0 . 4 1 4 . 7 1 ± 0 . 4 9 4 . 6 7 ± 0 . 4 7 3 . 3 6 ± 0 . 5 0 2 . 9 9 ± 0 . 4 6 1 8 . 1 1 ± 1 . 3 6 1 3 . 0 1 ± 2 . 3 4①治療組 5 0 治療前 3 . 3 1 ± 0 . 3 8 4 . 6 7 ± 0 . 6 1 4 . 6 9 ± 0 . 4 5 3 . 4 0 ± 0 . 4 8 3 . 3 4 ± 0 . 4 3 1 8 . 3 1 ± 1 . 4 8治療后1 . 7 1 ± 0 . 6 5①2 . 9 1 ± 0 . 6 8①1 . 7 1 ± 0 . 6 0①1 . 6 5 ± 0 . 4 1①1 . 6 2 ± 0 . 5 0①治療后1 . 4 5 ± 0 . 5 3①②2 . 6 0 ± 0 . 5 1①②1 . 3 7 ± 0 . 5 2①②1 . 3 1 ± 0 . 3 5①②1 . 3 2 ± 0 . 5 2①②9 . 5 8 ± 2 . 2 5①②

3 討論

本文所選治療方案中西醫(yī)結(jié)合，揚長避短，取西藥艾司唑侖片能快速有效的改善患者睡眠質(zhì)量，在治療初期能夠控制癥狀，緩解患者焦慮和緊張情緒，有利于進一步根治失眠。結(jié)合中藥湯劑辨證論治，既針對失眠主病證，又治療兼證。早期以西藥控制癥狀為主，后期以中藥根治病因為主。

菖蒲郁金湯最早見于《溫病全書》，具有清熱利濕、化痰開竅之功，主治濕熱痰濁蒙蔽心包，身熱不甚，神昏、譫語等癥。筆者據(jù)其多年臨床經(jīng)驗，以菖蒲郁金湯為基礎(chǔ)總結(jié)出一治療不寐的經(jīng)驗方：石菖蒲15 g，郁金15 g，黃連6 g，肉桂2 g，云茯神10 g，遠志15 g，柏子仁10 g。方中石菖蒲祛痰開竅，化濕和胃，寧神益智；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；肉桂補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈、引火歸元；云茯神利水滲濕，健脾、寧心安神；遠志安神益智，祛痰，消腫；柏子仁養(yǎng)心安神，潤腸通便。諸藥合用，清熱利濕，行氣化痰，安神益智之功。既針對病因治其標(biāo)，又結(jié)合病機治其本，標(biāo)本兼顧。方中諸藥的藥理學(xué)研究表明，方中多數(shù)藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)皆有不同影響，都有著調(diào)節(jié)睡眠的功效。石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜催眠作用，石菖蒲煎劑及揮發(fā)油均能使小白鼠自發(fā)活動減少，能解除關(guān)籠飼養(yǎng)小鼠的攻擊作用，與戊巴比妥鈉合用有協(xié)同作用。細辛醚是鎮(zhèn)靜的主要成分，去除揮發(fā)油仍能鎮(zhèn)靜。單用石菖蒲小鼠不出現(xiàn)睡眠，腹腔注射20 min后再給硫噴妥鈉，則能加強其催眠作用[1]。郝洪謙等[4]證明，郁金二酮能明顯延長家貓的各期睡眠，提示郁金二酮具有明顯的中樞神經(jīng)抑制效應(yīng)。肉桂所含有的桂皮醛能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[5]。茯神具有鎮(zhèn)靜安神作用，茯神煎劑對小鼠腹腔注射，可明顯抑制小鼠自主活動，并能對抗咖啡因所致小鼠興奮過度，對巴比妥的麻醉亦有協(xié)同作用[6]。文莉[7]研究表明，遠志醋酸乙酯部位提取物對戊巴比妥鈉閾下催眠劑量的小鼠具有中樞性的鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用，遠志可通過與戊巴比妥鈉的協(xié)同作用，發(fā)揮對小鼠中樞神經(jīng)的抑制作用。李海生等[8]對柏子仁的研究表明，柏子仁醇法提取后的有效成分可使貓的慢波睡眠時間延長，提示其有效成分有助于貓的入睡，并使深睡時間明顯延長，對體力恢復(fù)作用很顯著。本方不僅出自于菖蒲郁金湯，而且方中諸藥皆為治療失眠的高頻藥物。本方一大特點為，與傳統(tǒng)治療失眠相比，本方甚少用到重鎮(zhèn)安神類藥物。本方另一特色是經(jīng)典藥對的運用和藥物之間量的比例。其中菖蒲和郁金為經(jīng)典中藥藥對，出自菖蒲郁金湯，二者用藥量為1∶1，二者合用，化濕豁痰，清心行氣開竅。藥對黃連和肉桂，其對應(yīng)方劑為交泰丸，二者用藥量為3∶1，二者合用辛開苦降、交通心腎、引火歸元，有“陰得陽升而泉源不竭”之妙，是治療水火不濟，心腎失交之不寐的經(jīng)典。且方中石菖蒲和遠志是出自《圣濟總錄》的藥對，遠志通于腎、交于心，石菖蒲開竅啟閉、寧神，二藥伍用通心竅、交心腎，益腎、健腦、聰智，開竅、啟閉、寧神之力增強[9]。本方與其它自擬安神方相比還有一重要特點，除基本方外，在臨床治療上辨證論治、靈活加減，又不拘泥于此方。體現(xiàn)了對每一個患者的個體化針對性治療，其治療既辨證論治又對癥下藥，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念及治病求本、標(biāo)本兼顧、同病異治的特點。

現(xiàn)代學(xué)者從多角度諸如醫(yī)學(xué)、文化學(xué)、心理學(xué)乃至教育醫(yī)學(xué)等探討睡眠，在生理、病理、心理、藥理等各方面的治療都取得了較多的成就，已形成了初步的睡眠理論體系。對于今后失眠的治療，應(yīng)完善病因病機及治療的系統(tǒng)理論，結(jié)合中西藥治療，結(jié)合藥物與非藥物治療，并輔助中醫(yī)特色治療手段，為患者制定出最快捷有效的、副作用最少、最經(jīng)濟的治療方案。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 118-119.

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Clinical Observation of Modified Decoction of Acorus and Curcuma Combined with Estazolam Tablet in Treatment of Insomnia

Objective:To explore effects of modified decoction of Acorus and Curcuma combined with Estazolam tablet for insomnia.Methods:One hundred patients with insomnia were divided as control group (n=50)and the treatment group(n=50).The control group was given Estazolam tablets for 30 days.The treatment group was given Estazolam tablets for 15 days and modified decoction of Acorus and Curcuma for 30 days.The curative effect and the sleep quality of 2 groups were observed.Results:After treatment the overall efficient control group was 84%,effective rate was 94%for treatment group,compare the difference was statistically significant (＜0.05);Sleep quality comparison treatment group all items PSQI score lower than the control group,the difference was statistically significant(＜0.05).Conclusion:The modified decoction of Acorus and Curcuma combined with Estazolam tablet was effective on insomnia.

insomnia;The combination therapy;traditional Chinese medicine therapy

R741;R741.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.01.012

1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科武漢430014 2.武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)科武漢430061

2013-04-16

謝謝xiexie2009@sina.com