多發(fā)性骨髓瘤腎病的臨床診治分析

王海濤

江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇泗陽(yáng) 223700

多發(fā)性骨髓瘤作為漿細(xì)胞病中的一種常見繼發(fā)性惡性腫瘤，其具有骨質(zhì)被廣泛破壞、反復(fù)性感染、貧血等多樣性臨床表現(xiàn)特征，增加臨床診治難度，且預(yù)后效果較差，容易導(dǎo)致患者治療期或治療后發(fā)生死亡現(xiàn)象[1]。為改善多發(fā)性骨髓瘤腎病患者的生命質(zhì)量，提高臨床診治水平，本研究主要對(duì)30例多發(fā)性骨髓瘤腎病患者的臨床診治效果進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2012年1月—2013年12月在本院診治的多發(fā)性骨髓瘤腎病患者30例，本組患者男17例，年齡41～72 歲，平均年齡（49.57±1.24）歲；女13例，年齡42～73 歲，平均（49.75±1.51）歲；臨癥表現(xiàn)：全身骨痛23例，感染15例，貧血11例，惡心嘔吐10例，肝、脾及淋巴結(jié)腫大17例，發(fā)熱7例，神經(jīng)系統(tǒng)受累3例；合并癥：肺炎3例，泌尿系統(tǒng)感染3例，敗血癥3例，病理性骨折8例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者均符合由張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的多發(fā)性骨髓瘤腎病基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在認(rèn)真閱讀本研究診治知情書條件下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；不能完全配合本研究方案實(shí)施者；嚴(yán)重酒精依賴者及語(yǔ)言障礙溝通不便者。

1.3 方法

本組患者均采取實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血液檢查：血鈣值、血尿酸、尿β2微球蛋白、血紅蛋白，腎功能檢查：血肌酐、尿素氮值，尿常規(guī)檢查：pH 值、透明度、尿蛋白及骨髓檢查，針對(duì)部分特殊患者給予彩超及X 線影像學(xué)檢查，便于明確溶骨現(xiàn)象。

治療方法：本組30例患者均采用化療治療方案,藥物選擇：馬法蘭、強(qiáng)的松（或潑尼松）、卡氮芥、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿聯(lián)合使用；部分終末期腎衰患者采用血液透析治療：血透機(jī)生產(chǎn)于國(guó)費(fèi)森尤斯公司，采用雙醋酸纖維膜和碳酸氫鹽透析液，并用低分子肝素抗凝，每周透析時(shí)間維持在8～12 h 之間。

1.4 觀察判定指標(biāo)

診斷指標(biāo)：血清蛋白出現(xiàn)M 蛋白，溶骨性損傷，骨髓涂片上的細(xì)胞＞15%的異常形態(tài)，血肌酐、尿素氮測(cè)量值；療效性指標(biāo)：血液常規(guī)指標(biāo)，腎功能指標(biāo)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者診斷情況

本組30例患者尿常規(guī)檢查結(jié)果均為PH 值＞8.50，且均無(wú)透明現(xiàn)象，尿蛋白均表現(xiàn)渾濁；腎臟彩超檢查顯示患者均腎實(shí)質(zhì)回聲暗淡，且部分患者右腎比左腎體積小；腎功能檢查結(jié)果均為血肌酐值≥133 umol/L，尿素氮值≥7.20 mmol/L，其中血清蛋白出現(xiàn)M 蛋白23（76.67%）例，溶骨性損傷3（10.00%）例，骨髓涂片上的細(xì)胞＞25%的異常形態(tài)17（56.67%）例，3（10.00%）例被誤診為其他疾?。L(fēng)濕熱、腰肌勞損、出血性病癥）。

2.2 本組患者各項(xiàng)指標(biāo)治療情況

本組患者中，有26例患者各項(xiàng)指標(biāo)治療后均較治療前有明顯改善，比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=4.532,11.246,8.962,5.747,8.683,7.649），詳見表1。其中3(10.00%)例自動(dòng)放棄治療，5（16.67%）例經(jīng)治療無(wú)效后死亡，死亡原因主要是肺部受嚴(yán)重感染、尿毒癥、末期心力衰竭。

表1 本組患者各項(xiàng)指標(biāo)治療情況（,n=30）

表1 本組患者各項(xiàng)指標(biāo)治療情況（,n=30）

3 討論

骨髓瘤細(xì)胞組織在患者骨髓中行惡性繁殖，其分泌的單克隆免疫球蛋白，是破壞骨骼正常溶骨性，導(dǎo)致貧血、免疫功能異常、臟器損壞的關(guān)鍵因素。骨髓瘤腎病主要發(fā)病機(jī)制是通過(guò)輕鏈型對(duì)患者近曲小管中的上皮細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)毒性。本研究主要對(duì)30例多發(fā)性骨髓瘤腎病臨床診斷和治療效果，進(jìn)行詳細(xì)觀察分析，為日后此病癥患者的臨床診治提供積極的參考。在本研究結(jié)果中，可以看出本組30例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血液檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查、骨髓檢查、腎臟彩檢查），結(jié)果顯示，30例患者腎功能均出項(xiàng)異?，F(xiàn)象（血肌酐值≥133umol/L，尿素氮值≥7.20mmol/L）尿常規(guī)檢查PH 值＞8.50，透明度不佳，尿蛋白均顯示渾濁且腎臟彩超檢查結(jié)果表示腎臟系統(tǒng)異常，同時(shí)絕大部分患者均被檢出血清蛋白出現(xiàn)M 蛋白，溶骨性損傷，骨髓涂片上的細(xì)胞＞15%的異常形態(tài)。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查對(duì)多發(fā)性骨髓瘤腎病具有一定積極的診斷效果。其中有3例誤診患者，分析原因可能與患者根據(jù)自身病癥表現(xiàn)的院外診斷有關(guān)，由于多發(fā)性骨髓瘤腎病臨癥表現(xiàn)呈多樣化、復(fù)雜性，一般檢查較難明確其正確疾病類型。因此在本研究中針對(duì)部分特殊患者加行X 等影像學(xué)檢查以確診，從而提高多發(fā)性骨髓腎病的臨床診斷精確符合率，為治療提供參考價(jià)值。

同時(shí)本研究結(jié)果中，本組30例患者經(jīng)放療治療后有22（73.33%）例患者的各項(xiàng)療效性指標(biāo)（血鈣、血尿酸、尿β2微球蛋白、血紅蛋白、血肌酐及尿素氮值)均顯著改善于治療前，說(shuō)明放療治療對(duì)多發(fā)性骨髓瘤腎病患者具有一定臨床治療的現(xiàn)實(shí)意義。其中血肌酐及尿素氮值作為檢查腎功能損害的重要指標(biāo)，兩者均含氮有機(jī)物及蛋白質(zhì)的終末代謝產(chǎn)物，這些分子物質(zhì)會(huì)在腎功能正常狀態(tài)下從腎小球處濾出，是明確診斷患者腎功能異常的實(shí)際情況，和改善腎功能患者臨床療效的關(guān)鍵因素。本研究治療方案中選用的馬法蘭等藥物，對(duì)尿毒癥患者具有早期防控作用，能夠幫助患者血肌酐及尿素氮值恢復(fù)至正常范圍，為腎功能異?；颊咛峁┓e極的治療方案。且本研究中部分終末期腎衰竭患者，行化療后腎功明顯改善而未進(jìn)行血液透析繼續(xù)治療，由此說(shuō)明，腎功能損害是可逆的，早期確診及時(shí)治療是提高該病癥臨床治療成功率的關(guān)鍵因素，能夠有效避免患者進(jìn)入終末期腎衰，提高生活質(zhì)量，為多發(fā)性骨髓瘤腎病患者生命健康提供安全保障。另外，本研究結(jié)果與謝偉成、張軍等實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似，由此進(jìn)一步證實(shí)，早期正確診斷是提高多發(fā)性骨髓瘤腎病臨床療效的關(guān)鍵因素[4-5]。但在本研究治療過(guò)程，有3例患者自動(dòng)放棄治療，后調(diào)查原因與放療藥物費(fèi)用有關(guān)，昂貴的治療費(fèi)用較難被普通患者家庭接受。其中5例治療無(wú)效的死亡病例，調(diào)查原因主要是與患者自身受疾病的危重影響程度有關(guān)，死亡原因主要是肺部受嚴(yán)重感染、尿毒癥、末期心力衰竭。由此可見，多發(fā)性骨髓瘤腎病患者盡早診治，是保證其生命延續(xù)，改善生命質(zhì)量的重要因素[6]。關(guān)于此病癥臨床治療費(fèi)用情況，本研究尚未進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查研究，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。相關(guān)領(lǐng)域研究人員需要最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用，讓大多數(shù)患者有能力承擔(dān)并接受多發(fā)性骨髓瘤腎病的治療方案，以提高臨床療效。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤腎病的臨床早期診治，可為此病癥患者生命健康延續(xù)提供有效的安全保障。早期明確的診斷率，可為臨床選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁﹨⒖?，以達(dá)到增強(qiáng)療效，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量的目的，有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。

[1]舒云華,陳瑞林.免疫固定電泳技術(shù)在骨髓瘤腎臟病診斷中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7):111.

[2]戚洪波.多發(fā)性骨髓瘤腎損害誤診分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(4):2073.

[3]馮建東.艾迪注射液在多發(fā)性骨髓瘤治療中的臨床價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):104-105.

[4]謝偉成.硼替佐米、地塞米松和沙利度胺(VDT)化療方案治療復(fù)發(fā)多發(fā)性骨髓瘤(MM)的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(12):2149-2151.

[5]張軍,郭曉東,田力.艾迪注射液對(duì)老年腫瘤放化療患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012(35):6905.

[6]段書峰.多發(fā)性骨髓瘤臨床及影像學(xué)表現(xiàn)的分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,6(1):66.