心理疏導(dǎo)及健康教育對老年髖部骨折術(shù)后功能鍛煉依從性的影響

潘麗然

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧 530021

髖部骨折是危害老年人健康的疾病之一，也是困擾老年人正常生活的嚴(yán)重性損傷疾病。老年人發(fā)生髖部骨折多以股骨頸骨折及粗隆間骨折為多。老年人發(fā)生髖部骨折后由于醫(yī)療費用、傷殘、心理困擾等原因，給社會和家庭帶來了嚴(yán)重的問題，目前臨床對采用手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但骨折治療的目標(biāo)是使骨折愈合，使患者可以在最短時間最大限度的恢復(fù)正常生活。因此，在術(shù)后對患者進(jìn)行及時全面的護(hù)理是十分重要的[1]。醫(yī)學(xué)界長期以來對老年髖部骨折術(shù)后功能鍛煉的方法進(jìn)行大量的研究，并取得了一定的研究成果。為了提高老年髖部骨折術(shù)后的功能鍛煉效果，本文作者對我院2012年1月—2013年1月接收的老年髖部骨折患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月—2013年1月接收的老年髖部骨折患者80例的臨床資料，排除老年癡呆、膝關(guān)節(jié)病變等，有男性患者41例，女性患者39例，年齡分布在64～89 歲之間，平均年齡為（71±1.3）歲。骨折發(fā)生部位：股骨頸骨折45例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折35例。手術(shù)方式：內(nèi)固定43例，全髖置換37例。文化程度：文盲30例，小學(xué)32例，初中9例，高中及以上9例。根據(jù)患者意愿，將所有患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，兩組患者的年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式等無明顯差異。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)的髖部骨折術(shù)后護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要包括患者術(shù)后生命體征的觀察、記錄，術(shù)后并發(fā)癥如泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等的預(yù)防護(hù)理，術(shù)后功能鍛煉等。對實驗組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育。首先，向患者解釋并普及髖部骨折手術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的重要性，鼓勵患者要堅持進(jìn)行不要間斷，并通過隨訪、電話訪問等方式對患者的情況進(jìn)行監(jiān)督，對患者在鍛煉中遇到的問題，要耐心的進(jìn)行解釋和解決。其次，及時的了解患者的心理狀態(tài)，對于心理狀態(tài)不好或有抑郁傾向的患者，要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)、排查患者出現(xiàn)抑郁的原因，鼓勵家屬參與到患者的功能鍛煉中來，最大限度的為患者提高物力和心理支持，免除患者的后顧之憂。再次，向患者介紹通過功能鍛煉取得良好恢復(fù)效果的成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵患者從中發(fā)現(xiàn)自己的不足然后加以改正。最后，鼓勵患者之間進(jìn)行及時的溝通和交流，互相勉勵，患者家屬要做好堅強(qiáng)的后盾工作，讓患者有良好的功能鍛煉環(huán)境。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有進(jìn)步或成功之處時，要及時給予肯定，并鼓勵患者堅持下去。需要注意的是，在患者的功能鍛煉康復(fù)過程中，要做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄工作，一方面可以對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題所在。另一方面可以用于后期的研究。

1.3 觀察指標(biāo)

我們所選擇的觀察指標(biāo)主要有三個。

觀察指標(biāo)之一：問卷調(diào)查。在患者進(jìn)行了三個月的功能鍛煉之后，通過問卷的形式，考察所有患者對功能鍛煉相關(guān)知識的理解程度。問卷調(diào)查可以是患者進(jìn)行自我評定，也可以由家屬代為評定，對于無自我評定能力的患者，要在研究人員的指導(dǎo)下進(jìn)行評定。問卷的制定，要有相關(guān)的專業(yè)人員，如護(hù)理專家、一線工作人員等合作設(shè)計，問卷應(yīng)該包括兩個部分，即：一般資料和功能鍛煉的相關(guān)知識。一般資料應(yīng)該包括如患者的性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、發(fā)病部位、手術(shù)方式等；功能鍛煉的相關(guān)知識可以通過查閱相關(guān)的專業(yè)文獻(xiàn)制定?？梢栽O(shè)定為單選或多選題，按照難易程度設(shè)定計分，設(shè)定的評分的等級為：＜60 為不及格，＜75 分為及格，＜85分為良好，＜100 分為優(yōu)秀[2]。

觀察指標(biāo)之二：功能鍛煉依從性情況。對老年髖部骨折術(shù)后功能鍛煉所包括的五個因素，即每天堅持按計劃完成足背、足趾運動，每天堅持按計劃完成踝關(guān)節(jié)的運動，每天堅持按計劃完成股四頭肌的運動，每天堅持按計劃完成床邊功能鍛煉，每天堅持按計劃完成使用拐杖下床行走。每個鍛煉內(nèi)容為5 分，患者按照完成的程度，即從來不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是等分配5 分，并記錄兩組患者的總得分進(jìn)行比較。

觀察指標(biāo)之三：GDS 檢測。采用老年抑郁量表測量所有患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育之前進(jìn)行的GDS 值，然后經(jīng)過三個月的功能鍛煉后，對兩組患者分別進(jìn)行測量。量表共設(shè)有25 個問題，包括患者是否出現(xiàn)情緒低落、活動減少、脾氣暴躁、易動怒、喜怒無常等。GDS 量表的得分越高，說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重，記錄兩組患者的得分情況并進(jìn)行比較[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0 對兩組患者所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)比較采用檢驗，保證P＜0.05，從而保證統(tǒng)計結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

對所有患者均發(fā)放與功能鍛煉相關(guān)的問卷，患者可以通過自我評定或代評定的方法進(jìn)行答卷。經(jīng)統(tǒng)計，實驗組患者中，有24例患者的問卷得分等級為優(yōu)，優(yōu)秀率為60%，有11例患者的問卷得分等級為良好，良好率為27.5%，有5例患者的問卷得分為及格。所有患者都達(dá)到了及格的標(biāo)準(zhǔn)。對照組患者中，有13例患者的問卷得分等級為優(yōu)秀，優(yōu)秀率為32.5%，有11例患者的問卷得分為良好，良好率為27.5%,有8例患者的問卷得分等級為及格，及格率為20%，還有8例患者對功能鍛煉的相關(guān)知識不了解，得分等級為不及格，不及格率為20%。其對比結(jié)果如表1。

表1 兩組患者功能鍛煉相關(guān)知識問卷調(diào)查結(jié)果對比（%）

經(jīng)過對比可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在接受心理疏導(dǎo)和健康教育后，其對髖部骨折手術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識的理解程度要明顯高于對照組。

2.2 功能鍛煉依從性情況結(jié)果

本次調(diào)查了功能鍛煉的五個相關(guān)內(nèi)容，即足背、足趾、踝關(guān)節(jié)等，根據(jù)患者的功能鍛煉情況，合理分配5 個分值。結(jié)果顯示實驗組患者的功能鍛煉依從性得分為12～25 分，而對照組患者的功能鍛煉依從性得分為8～18 分。其具體分布如下：實驗組患者中，有超過50%的患者按照總是可以按照計劃完成所有的相關(guān)功能鍛煉，有超過61.6%的患者可以經(jīng)常性的按照計劃完成四個及以上相關(guān)功能鍛煉，有超過70.4%的患者可以“有時性”的按照計劃完成三個及以上的相關(guān)功能鍛煉，有超過82.1%的患者可以偶爾完成兩個及以上的相關(guān)功能鍛煉。而對照組患者中，有超過35%的患者按照總是可以按照計劃完成所有的相關(guān)功能鍛煉，有超過40%的患者可以經(jīng)常性的按照計劃完成四個及以上相關(guān)功能鍛煉，有超過47%的患者可以“有時性”的按照計劃完成三個及以上的相關(guān)功能鍛煉，有超過55%的患者可以偶爾完成兩個及以上的相關(guān)功能鍛煉。通過比較可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者可以更好的完成功能鍛煉，其依從性情況要明顯好于對照組。

2.3 GDS 檢測結(jié)果

在心理疏導(dǎo)和健康教育之前，對所有患者進(jìn)行GDS 檢測，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育一個月、兩個月和三個月的時候，分別對兩組患者進(jìn)行GDS 檢測，以第三次檢測結(jié)果為例：實驗組患者的GDS 檢測平均得分為7.2，對照組患者的GDS 檢測平均得分為8.9。詳見表2。

表2 兩組患者GDS 檢測結(jié)果對比

通過對比，可以發(fā)現(xiàn)對照組患者的抑郁程度要明顯高于實驗組患者的抑郁程度。

3 討論

老年患者發(fā)生髖部骨折后，其生活會變得很不方便，很多患者在接受手術(shù)治療后，會由于恢復(fù)較慢或恢復(fù)程度不良等情況，出現(xiàn)不同程度的心理問題，這些會嚴(yán)重影響老年患者進(jìn)行功能鍛煉。在本次調(diào)查中，老年患者多為農(nóng)民或者單位退休員工，由于時代的影響，其本身的文化程度不高，對功能鍛煉等相關(guān)知識的了解較少，加上老年人的記憶力減退，理解能力等也有不同程度的降低，常常忘記進(jìn)行功能鍛煉，或者不能正確的進(jìn)行功能鍛煉，對于某些家庭條件不好的患者來說，可能就不會進(jìn)行功能鍛煉。因此，當(dāng)前老年患者在接受手術(shù)后的恢復(fù)情況并不理想，其恢復(fù)情況較差又會引起患者出現(xiàn)某些心理問題，如此很容易形成惡性循環(huán)，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康[4]。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響老年髖部骨折術(shù)后功能鍛煉的要素有很多，如害怕疼痛、懶惰無督導(dǎo)、條件不具備等，這些影響因素嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)情況。如在隨訪中發(fā)現(xiàn)，有60%的患者因為懼怕疼痛不愿進(jìn)行功能鍛煉。其實，術(shù)后疼痛不僅是身體機(jī)理的反應(yīng)，更是一種心理反應(yīng)，不少患者害怕疼痛又不愿使用止疼藥物，在復(fù)雜的心態(tài)中產(chǎn)生對疼痛的恐懼感。又如，某些患者因為身體虛弱、體力不夠等難以進(jìn)行功能鍛煉，這部分患者多是由于年紀(jì)較大，難以適應(yīng)手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷，或者身體存在其他合并癥，使得患者的身體在手術(shù)后變得脆弱難當(dāng)，無法進(jìn)行功能鍛煉。另外，對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，擔(dān)心進(jìn)行鍛煉導(dǎo)致骨折移位等不良情況的患者也會拒絕進(jìn)行功能鍛煉。

蘇敏[5]在《對老年髖部骨折術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)知和依從性的調(diào)查及對策》的研究中對100例患者從功能鍛煉的認(rèn)知、依從方面進(jìn)行分析，討論了相關(guān)影響因素并提出結(jié)論。該研究并沒有對患者心理方面的指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)研究，忽略了老年患者在接收治療以及后續(xù)的恢復(fù)中會有一定的心理波動。本次研究中就從心理方面也加以分析，對于患者拒絕或不愿進(jìn)行功能鍛煉的原因，可以采取有效的措施進(jìn)行應(yīng)對。首先，要對患者做好疼痛教育，鼓勵患者正確的使用止痛藥、止痛方法等，開始鍛煉時要采取小幅度、小范圍，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉鍛煉。其次，要提高患者對康復(fù)的正確認(rèn)識，給患者講解成功的案例，及時發(fā)現(xiàn)患者心中的不良情緒并加以疏導(dǎo)。再次，家庭成員要做好堅強(qiáng)的后盾工作。老年人由于體力有限或記憶力較差等原因，在進(jìn)行功能鍛煉時，需要家庭成員給予及時的幫助，要及時與患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉。最后，相關(guān)部門要做好健康知識的普及工作，幫組患者掌握正確的鍛煉方法，了解足夠的知識，愿意并自覺進(jìn)行功能鍛煉。

通過本文的對比試驗可以看出，實驗組患者在經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和健康教育后，心理抑郁程度得到了緩解，患者可以自動進(jìn)行功能鍛煉，并且功能鍛煉的依從性情況良好。通過心理疏導(dǎo)和健康教育，實驗組患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的功能鍛煉，使得肢體的恢復(fù)速度加快，大大縮短了康復(fù)的時間，同時患者的不良情緒和消極心理等得到了及時的排解。因此，在患者的康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員對患者要及時的進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者樹立早日康復(fù)的信心，提升患者進(jìn)行功能鍛煉的依從性，幫助患者更快恢復(fù)健康[6]。

綜上所訴，老年髖部骨折手術(shù)患者需要得到醫(yī)生、護(hù)士和家庭成員的幫助，通過及時的心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者積極進(jìn)行有效的功能鍛煉，提升患者鍛煉的依從性，使患者可以在最短的時間內(nèi)恢復(fù)健康。

[1]方漢萍,杜杏利.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練新進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(2):126-127.

[2]陳梅,陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志，2013(3):683-686.

[3]劉素林.心理疏導(dǎo)配合康復(fù)訓(xùn)練在老年人髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2009(3):892-893.

[4]靳學(xué)芬,蒲容.健康教育在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011(7):22-25.

[5]蘇敏.對老年髖部骨折術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)知和依從性的調(diào)查及對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010(2):2044-2045.

[6]胡妙蘭.老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2010(8):37-39.