有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床價值及可行性觀察

張永娟

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU，四川達(dá)州 635000

ICU 中患有重癥心力衰竭的患者在臨床上病情較為危急，患者因嚴(yán)重缺氧、缺血，使得其發(fā)生各類并發(fā)癥的幾率大大上升，死亡率較高[1]，在臨床治療中及時糾正患者的缺氧狀態(tài)，減輕其心臟負(fù)荷對于改善重癥心力衰竭患者臨床癥狀具有重要作用。本文主要對有創(chuàng)機(jī)械通氣治療在重癥心力衰竭治療中的效果進(jìn)行了分析，并與常規(guī)治療患者組進(jìn)行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月—2014年2月間我院ICU 病房中收治的重癥心力衰竭患者共68例，其中男38例，女30例，年齡為60～67 歲，平均為（64.3±3.5）歲，所有患者在入院后均經(jīng)X 線、心電圖以及實驗室檢查等診斷為重癥心力衰竭，心功能分級[2]為Ⅲ～Ⅵ級，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各有34例患者，兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)心力衰竭治療，包括給予患者硝酸甘油、西地蘭以及多巴酚丁胺等[3-4]藥物增強(qiáng)患者心功能，擴(kuò)張患者血管，加大心臟的血流量，同時給予速尿進(jìn)行利尿治療，減輕患者的心臟負(fù)荷，同時還可根據(jù)患者的臨床癥狀，對患者的電解質(zhì)紊亂和酸中毒癥狀進(jìn)行及時醫(yī)治；治療組患者除了接受上述常規(guī)治療之外，加用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體治療方法為采用氣管插管方式建立人工氣道，連接呼吸機(jī)，調(diào)整同期模式為A-C 模式[5]，待患者的氧合狀況改善后，可將通氣模式調(diào)整為SIMV+PSV 模式[7-9]，最后為PSV 模式。同時對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將潮氣量維持在6～10 mL/kg 之間，呼吸頻率控制在12～20 次/min，呼氣末正壓維持在4～5cmH2O，將喜陽濃度維持在30%～60%之間，壓力支持水平控制在10～18 cmH2O[10]，若患者在接受治療過程中出現(xiàn)煩躁不安癥狀，則可給予適當(dāng)咪唑安定或芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛治療。若患者缺氧癥狀改善，病情恢復(fù)穩(wěn)定，血流動力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定后，患者恢復(fù)自主呼吸后可撤機(jī)進(jìn)行觀察，若患者呼吸平穩(wěn)，則可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察項目

①對兩組患者的動脈血氣指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，包括心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SPO2)；②對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，根據(jù)患者臨床癥狀情況將患者的治療效果分為顯效、有效以及無效三個等級[11]，計算相應(yīng)治療有效率，比較兩組患者治療有效率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計工具SPSS 16.0 對兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，對相關(guān)計量資料進(jìn)行t 檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，其中P＜0.05是數(shù)據(jù)間具有明顯差異的指標(biāo)。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前后動脈血氣指標(biāo)變化如表1 所示，從表中可以看出，兩組患者在接受治療后，其血氣指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，在治療后治療組患者的血氧飽和度、呼吸指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)比較

在接受治療后，常規(guī)組中共有24例患者達(dá)到有效以上標(biāo)準(zhǔn)，其治療有效率為70.59%，治療組患者中有31例達(dá)到有效以上標(biāo)準(zhǔn)，其治療有效率為91.18%，治療組的有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果

3 討論

本文主要對重癥心力衰竭采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示，與接受常規(guī)治療的患者組相比，接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者組其治療有效率達(dá)到了91.18%，這一數(shù)據(jù)明顯高于接受常規(guī)治療患者組有效率70.59%，這說明有創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠有效改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀，提高心力衰竭的治療效果，改善患者預(yù)后。而在血氣狀況比較上，不論是接受常規(guī)治療還是有創(chuàng)通氣治療的患者組，其在接受治療后，血氣狀況均有了明顯改善，而在組間比較上，接受有創(chuàng)通氣治療的患者組，在接受治療后的血氣狀況明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者組，其心率、呼吸明顯低于常規(guī)組，其血氧飽和度明顯高于常規(guī)組，治療后治療組患者的血氧飽和度達(dá)到了90%以上，這說明有創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠有效改善心力衰竭患者的血氣狀況，恢復(fù)其心率和呼吸，增高患者血氧飽和度，從而有效改善患者缺氧缺血狀態(tài)，緩解患者心肌組織缺氧狀況，降低患者心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)心衰好轉(zhuǎn)。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[12]，這說明有創(chuàng)機(jī)械通氣的確能夠有效改善ICU 患者心力衰竭癥狀，在臨床ICU治療中醫(yī)護(hù)人員可以應(yīng)用有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，能有效糾正患者心衰癥狀，提高臨床治療效果。但有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者生理損傷較大，患者在接受治療期間發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能性較大，因而在臨床治療中還應(yīng)加強(qiáng)通氣治療的基礎(chǔ)護(hù)理。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠有效改善ICU 重癥心衰患者的臨床癥狀，改善患者的血氣狀況，提高重癥心力衰竭的臨床治療效果。

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