婦女陰道毛滴蟲伴凹空細胞1例報道

羅虹燦，廖鴻純，熊瑛凡(.長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院檢驗科，湖南 長沙 409；.長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院病理科)

陰道毛滴蟲屬鞭毛蟲類寄生蟲，可寄生于女性下生殖道，是常見的婦科疾病。最近，本院門診發(fā)現(xiàn)中年婦女陰道毛滴蟲伴有宮頸上皮凹空細胞混合感染病例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

周某，女，30歲，已婚，農(nóng)民，2014年5月27日來本院門診婦產(chǎn)科就診，行婦科常規(guī)檢查，診斷為“婦科炎癥”。取樣做白帶分泌物化驗和宮頸刮片，結(jié)果白帶分泌物鹽水涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)滴蟲+/HP，上皮細胞++/CP，白細胞++/HP，細菌性陰道病BV多胺法檢測(麗拓生物)弱陽性(+)。宮頸刮片病理報告：提示有炎癥，發(fā)現(xiàn)宮頸上皮凹空細胞(見圖1)。后取白帶分泌物作高危型HPV DNA檢測，其檢測比值0.36正常(雜交捕獲法，正常比值<1.00)，其檢驗結(jié)果由金域公司提供。

2 討 論

凹空細胞或挖空細胞(koilocytosis)是人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)特有診斷價值的細胞，其形態(tài)特點：一是位于表皮中層或表層，散在或成簇分布；二是核增大、不規(guī)則、可雙核；三是核周有空暈[1]。本例患者婦檢未見HPV感染表現(xiàn)或癥狀，白帶分泌物高危型HPV DNA檢查結(jié)果比值0.36正常，本實驗采用美國FDA批準的第二代雜交捕獲技術(shù)(HC2)，可同時檢測16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種高危亞型HPV。本例檢測結(jié)果比值正常可以排除HPV感染，說明凹空細胞為“人乳頭瘤病毒特有診斷價值的細胞”一說值得商榷或探討。

圖1 陰道毛滴蟲患者伴凹空細胞混合感染

陰道/宮頸涂片中非上皮來源的細胞主要有紅細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、吞噬細胞、細菌、精子、滴蟲、真菌和其他病蟲等[2]。本例陰道毛滴蟲感染患者，同時伴有宮頸上皮凹空細胞感染，實屬少見。

陰道毛滴蟲屬于鞭毛蟲類寄生蟲，可寄生于女性下生殖道，滴蟲寄生在陰道黏膜時，常常使黏膜受到損害，并發(fā)彌漫性感染，上皮細胞發(fā)生炎性壞死，涂片中表現(xiàn)上皮細胞增大，核染色質(zhì)聚集濃縮于核的邊緣，看起來似核膜增厚較明顯，但核染色質(zhì)大小較一致，因有時亦可見核染色質(zhì)大小不均的感覺，核內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊，可見核空暈，胞質(zhì)染色可出現(xiàn)空泡或角化前、中層及底層細胞胞質(zhì)紅染，其形態(tài)容易與凹空細胞混淆[2]。一旦發(fā)現(xiàn)或確定是凹空細胞必須進一步追蹤觀察或做HPV等相關(guān)檢查。

滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，并消耗氧，使陰道成為厭氧環(huán)境，易致厭氧菌敏繁，約60%患者合并細菌性陰道病，滴蟲陰道炎可合并其他性傳播疾病[3]。

凹空細胞或挖空細胞在形態(tài)學上發(fā)生類似表皮細胞凋亡特異性特征，是診斷尖銳濕疣的重要組織形態(tài)學依據(jù)，但不是組織學上診斷的唯一標準。其它病毒或微生物也可引發(fā)上述病變及凹空細胞的產(chǎn)生，且在宮頸惡性腫瘤患者的涂片中有時也有滴蟲存在。曾經(jīng)有人懷疑陰道毛滴蟲有致癌作用，但后來又發(fā)現(xiàn)這些細胞學的改變可以逆轉(zhuǎn)，當?shù)蜗x性陰道炎治愈后6～12周，宮頸細胞學涂片可以轉(zhuǎn)為正常。關(guān)于生殖道滴蟲病是否能夠?qū)е聦m頸癌曾經(jīng)有過異議。有的學者認為，滴蟲性陰道炎患者宮頸細胞學出現(xiàn)的核異質(zhì)是因炎癥引起的，陰道滴蟲感染不會引起宮頸癌[4]。本例陰道毛滴蟲感染伴有挖空細胞，可能與女性感染了陰道毛滴蟲時，宮頸細胞學出現(xiàn)核異質(zhì)或形態(tài)改變有關(guān)。因臨床資料或病例缺乏和受實驗條件限制，其發(fā)生機理或臨床意義待進一步觀察或研究。

[1]劉彤華.診斷病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：502-504.

[2]陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：577-589.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245-257.

[4]劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：284-291.