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    痛風(fēng)急性發(fā)作如何用藥 等

    2014-01-03 09:27:21
    家庭醫(yī)藥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:膽囊

    痛風(fēng)急性發(fā)作如何用藥

    我患痛風(fēng)數(shù)年,一開始服用秋水仙堿,但副作用大。后服用醋酸潑尼松片和吲哚美辛片,副作用也大,腸胃不適、頭昏。請問,可否繼續(xù)服?是否會帶來后遺癥?

    四川 汪讀者

    汪讀者:

    現(xiàn)在治療痛風(fēng)已不主張服用秋水仙堿,因其治療劑量與中毒劑量太接近,一般要吃到有明顯毒性反應(yīng)才會有效。當(dāng)然也可以換一種用法,如秋水仙堿每次1片,每日3次,不良反應(yīng)較少,但起效較慢,也基本不用。對于痛風(fēng)急性發(fā)作的治療,像潑尼松這樣的激素一般不作為首選。

    對于痛風(fēng),首選非甾體抗炎藥,目前效果最好的是依托考昔,其他如洛索洛芬、雙氯芬酸等均可以用,炎癥緩解即可停藥,不要長期使用。我不建議繼續(xù)服吲哚美辛,因為它不良反應(yīng)相對較常見。如果用抗炎藥療效欠佳,再考慮使用激素,一般是盡量在關(guān)節(jié)腔注射激素,沒有條件也可口服,但同樣不宜長期使用,否則可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、消化性潰瘍甚至出血、穿孔等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    痛風(fēng)最重要的是預(yù)防急性發(fā)作,比如,患者在急性炎癥緩解后應(yīng)該堅持低嘌呤飲食,多飲水,服用碳酸氫鈉、立加利仙等促進(jìn)尿酸排泄的藥物。如無過敏,還可以予別嘌醇抑制尿酸生成(不能使用別嘌醇者可選非布司他,缺點是價格昂貴)。總之,力爭將血尿酸控制在相對較低的水平,減少痛風(fēng)的急性發(fā)作才是治療痛風(fēng)的主要目標(biāo)。

    第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

    中西醫(yī)結(jié)合科博士 鐘兵

    口腔扁平苔癬如何用藥

    我75歲,兩年前出現(xiàn)口腔潰瘍,醫(yī)院確診為口腔扁平苔癬,給予轉(zhuǎn)移因子、金施爾康,外用潰瘍散、復(fù)方硼砂液?,F(xiàn)病情基本好轉(zhuǎn)。但進(jìn)食必須很注意,否則病又復(fù)發(fā)。請問,能否用另外的藥醫(yī)治?

    江西 李讀者

    李讀者:

    口腔扁平苔癬與免疫因素、病毒感染、神經(jīng)精神障礙等多種因素有關(guān),多見于女性中老年患者。由于該病與全身免疫等因素有關(guān),所以較難完全愈合,以控制癥狀為主。建議:

    1.若出現(xiàn)口腔潰瘍或糜爛,局部可用潰瘍散、潰瘍膜等治療,注意口腔衛(wèi)生,按時刷牙和使用漱口水,并預(yù)防局部感染,必要時用抗菌素治療。

    2.去除局部刺激因素,特別是老年患者應(yīng)排除牙齒的殘根殘冠或假牙對局部口腔黏膜的刺激,需要時拔除殘根殘冠、修理假牙,避免假牙刺激。

    3.對于病變范圍較大者,去醫(yī)院用甲波尼龍琥珀酸鈉與等劑量的利多卡因局部注射。

    4.口服維生素A,每日5萬單位。

    具體診治方案以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院主治醫(yī)生的治療方案為準(zhǔn)。

    解放軍411醫(yī)院口腔牙周科

    教授、主任醫(yī)師 陳鐵樓

    化療后腳麻是怎么回事

    我今年82歲,前年做了結(jié)腸癌切除術(shù)和12次化療,出院后,發(fā)現(xiàn)手指、腳趾麻木,服了2個多月甲鈷胺,到現(xiàn)在手指不麻了,腳趾還麻,請問我該怎么辦?

    浙江 龐讀者

    龐讀者:

    由于化療對機(jī)體,尤其是對新陳代謝旺盛、細(xì)胞更替迅速或者脆弱敏感的組織器官產(chǎn)生多方面影響,臨床常可見到一些化療后四肢麻木、肢端感覺遲鈍的病人,主要是由于化療藥物對周圍末梢神經(jīng)有損害。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。如無禁忌,可以考慮階段性選用如維生素B1、B6、維生素C、甲鈷胺、輔酶Q10、ATP、輔酶A以及天麻膠囊或強(qiáng)力天麻杜仲膠囊等。

    中藥歸脾丸、補陽還五湯等,可以考慮采用。

    平時要適度鍛煉,注意合理飲食;要有意識地重視氣候、季節(jié)影響,做到適時而調(diào)寒溫,以預(yù)防為主、注意避寒、保暖,減少環(huán)境因素對癥狀的不良影響;保持樂觀情緒,培養(yǎng)對生活的情趣,采取積極的態(tài)度、建立有規(guī)律的生活制度。

    可以去醫(yī)院就診并做相應(yīng)檢查,以便明確有無以下病變的可能:如糖尿病、某些藥物或化學(xué)制劑引起的麻木、中風(fēng)、頸椎、腰椎病。另外注意有無其他化療的不良反應(yīng)。

    復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

    神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

    夜尿多、尿急怎么治

    我78歲,多年來睡眠不好,夜多小便?,F(xiàn)在一般十點半睡覺,但中間醒來3~4次,一醒來就尿急。白天精神差,吃了很多安神補腦的藥,都沒有好轉(zhuǎn)。請問我該怎么治療?

    云南 沈讀者

    沈讀者:

    夜間睡不好和小便次數(shù)多,這兩種癥狀各有許多原因,需先查清楚引起這兩種癥狀的病因。

    每次醒后就尿急的癥狀應(yīng)與下述因素有關(guān):

    1.尿量較多(4次小便的尿量有800毫升)有3個原因:一是睡前飲水較多,或是晚餐時間較晚,液體(如湯和稀粥)進(jìn)食量多,夜間小便次數(shù)必然多——如是,改變飲食方法就可不治而愈;二是老年女性幾乎都存在不同程度的慢性尿道炎、慢性膀胱炎、下尿路感染,容易并發(fā)慢性腎盂腎炎、腎臟濃縮功能減退,尿量增多。建議進(jìn)行左右腎臟B超、CT和腎功能檢查,中段尿培養(yǎng)致病菌計數(shù)+藥物敏感試驗,以明確診斷,進(jìn)行“有的放矢”治療;三是糖尿病致尿量增多并發(fā)尿頻。對此進(jìn)行尿糖和餐前、餐后血糖檢測即可確診。確診后,請內(nèi)分泌專家治療。

    2.主要由下尿路(尿道和膀胱)不全梗阻引起夜間尿頻和尿急。老年女性的下尿路容易發(fā)生結(jié)構(gòu)病變,致長期反復(fù)發(fā)作下尿路感染,會并發(fā)不同程度的尿道狹窄,加重慢性炎癥排尿癥狀(但常被許多診治醫(yī)生忽視,長期漏診漏治),這是女性尿路感染久治無顯效的常見原因。

    3.由心理因素引起夜間尿頻。要理智地養(yǎng)成有問題白天考慮,夜晚全丟開的習(xí)慣;也可在睡前口服適量鎮(zhèn)靜藥或安眠藥(在醫(yī)生指導(dǎo)下),延長一次睡眠持續(xù)時間,就可錯過睡醒時間,提高睡眠質(zhì)量,減少小便次數(shù),時間稍久,就有希望改變不利因素互相作用的影響。

    你應(yīng)該請專家診治,不要隨便吃藥,更不要輕信廣告中的“特效治療”,無效治療越多、時間越長,思想負(fù)擔(dān)就越重,癥狀必然隨之加重。你患病已久,即使查清病因進(jìn)行針對性治療,要減輕癥狀也需要一段時間。若太著急,反而更影響睡眠、小便次數(shù)隨之增加,對治療更不利。endprint

    南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

    主任醫(yī)師、教授 沈海源

    高齡老人打肺炎疫苗

    有用嗎

    我今年86歲,每年都要患肺部感染幾次,痰多、咳嗽,我擔(dān)心發(fā)展成肺炎危及生命。請問我可不可以打肺炎疫苗?我還患有過敏性鼻炎,打這種疫苗有無危險?如何才能避免肺部感染?

    遼寧 楊讀者

    楊讀者:

    肺炎疫苗多指“23價肺炎球菌多糖疫苗”,這種疫苗適用于年齡2歲及以上的人群,對肺炎的高危人群有一定的保護(hù)作用。對于慢性肺病患者,一般來說,只要心肺功能無嚴(yán)重受損且無過敏反應(yīng)均可以接種。但是如處在發(fā)熱、急性感染以及慢性病的急性發(fā)作期,則應(yīng)推遲接種。接打這種疫苗可存在蜂窩組織炎、發(fā)熱、惡心嘔吐以及關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng),并可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。對于有過敏性鼻炎病史者,如果為過敏體質(zhì),接種有一定風(fēng)險,需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。

    在肺部感染的預(yù)防方面,首先要積極治療原發(fā)病,避免疾病加重從而導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步降低。另外需注意生活起居,避免感冒,平時還需要適當(dāng)鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì)。必要時可以在醫(yī)生指導(dǎo)下運用中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理,增強(qiáng)自身免疫力。

    山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

    肺病科主任醫(yī)師、教授 張偉

    著涼時腹痛腹瀉如何治療

    我44歲,常常著涼時腹痛,并隨即腹瀉。不冷時即停。西醫(yī)診斷為慢性腸炎,中醫(yī)診斷為腎陽虛,吃藥無果,有時還加重病情。請問我該如何治療?

    江蘇 薛讀者

    薛讀者:

    從你所述的病情,可能是患有腸易激綜合征,這是一種與排便相關(guān)的腹部不適或腹痛為主的功能性腸病,癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。本病的病因可能與胃腸動力異常、內(nèi)臟感知異常、精神因素等有關(guān),此外,還可發(fā)生于腸道感染治愈后、對某些食物不耐受等情況?;加心c易激綜合征時,通常是有腹部不適或腹痛的病史1年或累計達(dá)12周,因你提供的病情發(fā)病時間不詳,只能從癥狀方面考慮有可能是腸易激綜合征。此外要注意,在診斷為腸易激綜合征前應(yīng)經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病,所以,建議你進(jìn)行腸鏡檢查,以排除腸道器質(zhì)性疾病后才可考慮腸易激綜合征。

    對腸易激綜合征的治療,主要是去除促發(fā)因素和對癥治療,強(qiáng)調(diào)綜合治療和個體化的治療原則。你應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣,飲食上宜避免產(chǎn)氣的食物,如乳制品、大豆等。也可加上腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑。此外,你不必過多顧慮,應(yīng)保持輕松的情緒,這種功能性疾病的心理調(diào)整也需時間。

    重慶市第五人民醫(yī)院

    老年病科主任醫(yī)師 徐新獻(xiàn)

    怎樣解決補鈣和

    預(yù)防結(jié)石之間的問題

    我已60歲,因缺鈣,常吃鈣片。今年體檢發(fā)現(xiàn)左腎有0.5cm大小的結(jié)石。請問,腎結(jié)石是否是吃鈣片所致?怎樣解決補鈣和預(yù)防結(jié)石之間的問題?

    廣東 劉讀者

    劉讀者:

    現(xiàn)代研究證明,合理的補鈣不僅不會患腎結(jié)石,相反還可能降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險。腎結(jié)石的成分以草酸鈣最多見,而腎結(jié)石的形成不是在于鈣質(zhì)攝取多少,而是在于血液中草酸濃度的高低和體質(zhì)、代謝等原因。因此,限制鈣的攝入并不能阻止結(jié)石的形成。補充鈣劑后,可以在消化道中和草酸結(jié)合形成草酸鈣排出體外,這樣可以減少草酸的吸收,減少腎結(jié)石的發(fā)生。但是長期大量服用鈣片確實會使腎結(jié)石的發(fā)病率輕度增加,所以不推薦大量服用鈣片。

    通過食物補鈣是首選,可以多吃些富鈣食物,如豆腐、奶制品、魚蝦類等,也可選用既補鈣又不會促發(fā)腎結(jié)石的新型鈣制劑如檸檬酸鈣等。

    平時盡量不吃含草酸多的食物,如菠菜、草莓、莧菜、茭白、甜菜等,如要吃的話,可以先用開水燙一下把大部分草酸除去。

    南京博大腎科醫(yī)院

    博士生導(dǎo)師、教授 王鋼

    膽囊壁黏附膽固醇

    可以清除嗎

    我59歲,體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊壁膽固醇沉著,大的約4厘米。請問,膽囊壁黏附膽固醇的危害性如何,是否致癌?膽結(jié)石是否是膽囊壁黏附的膽固醇結(jié)晶而成?有無藥物清除和預(yù)防黏附的膽固醇?

    山東 梁讀者

    梁讀者:

    膽囊壁膽固醇沉著即醫(yī)學(xué)上所說的膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥。大多數(shù)膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥無癥狀,少數(shù)有右上腹不適、憋脹、隱痛、消化不良等類似慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn),偶有右上腹輕微壓痛,伴有膽囊結(jié)石或肝功能異常,位于膽囊頸部的息肉可堵塞膽囊管引起急性膽囊炎,也有息肉脫落嵌頓于壺腹部,引起胰腺炎發(fā)作。

    膽囊膽固醇沉著癥是一種常見的膽囊息肉病,是一種良性病變,發(fā)生癌變的可能性小。

    至于治療,則需根據(jù)具體情況而定。如果病灶直徑小于1厘米,可以不手術(shù),只需定期復(fù)查腹部超聲,可以嘗試口服利膽藥物,如優(yōu)思弗等,同時需要注意低脂飲食,適當(dāng)控制體重,可能治愈,但效果不肯定;如果病灶直徑大于1厘米,或者短期內(nèi)增大明顯,或者合并結(jié)石,或者超聲提示邊界不清,血流豐富,或者CA19-9較正常值異常升高明顯,則需行膽囊切除術(shù)。

    你的附著物大的約4厘米,屬于需高度關(guān)注的范圍,因此建議3個月復(fù)查1次膽囊超聲;如果短期內(nèi)增大明顯或伴發(fā)膽囊炎癥狀,可以考慮切除膽囊。

    成都市第十人民醫(yī)院

    外科副主任醫(yī)師 魏國

    IgA腎病如何確診

    今年6月,我患感冒后出現(xiàn)咽喉疼痛,發(fā)熱,做尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)潛血3個+,蛋白+,到社區(qū)醫(yī)院就診,醫(yī)生說我可能患了IgA腎病。請問,IgA腎病是一種什么樣的疾???該做什么檢查來確診?

    北京 劉先生

    劉先生:

    IgA腎病是一種以腎臟病理類型命名的疾病,其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿和(或)持續(xù)的鏡下血尿,伴或不伴有蛋白尿。確診本病有賴于腎臟穿刺活檢。IgA腎病是是我國最常見的腎小球疾病,由于腎活檢技術(shù)的廣泛開展,診斷率有了明顯的上升。endprint

    IgA腎病過去被認(rèn)為只是一種良性血尿,不影響腎功能,故未加重視。近年來,對被確診的患者進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)有20%~40%的患者在20年后發(fā)展為慢性腎功能衰竭,所以說IgA腎病是慢性腎功能衰竭的主要因素之一,應(yīng)當(dāng)積極地治療。

    中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

    腎病科主任醫(yī)師、教授 張昱

    咽喉不適是什么病

    我今年44歲。今年4月感冒后,嗅覺失靈至今,且每天中午后總感覺咽喉不適,像有人掐住脖子一樣,心臟也不舒服,做了心電圖和鼻子的CT均正常,請問這是怎么了?

    廣西 文讀者

    文讀者:

    你的嗅覺減退很可能是感冒后病毒引起的嗅神經(jīng)炎。

    該病治療比較困難,若時間短可用激素,但你已超過半年,建議用彌可保加金納多片口服;若有鼻塞、鼻涕,可加用鼻噴激素,但效果不定。建議到神經(jīng)科檢查一下,排除顱內(nèi)疾病。至于喉嚨不適,要進(jìn)行喉鏡檢查,若無大礙,可能是咽喉炎,可用中藥治療,如清喉利咽沖劑等,同時定期檢查咽喉。

    上海五官科醫(yī)院耳鼻喉科

    副主任醫(yī)師 李厚勇

    先心病術(shù)后為何左室增大

    我今年31歲,13歲時做過先心病手術(shù)。最近感覺心跳加快、心悸,檢查后發(fā)現(xiàn)左室增大。請問,我應(yīng)該注意哪些方面的問題? 可以服用哪些藥物?為何術(shù)后18年還會發(fā)生左室增大?

    山東 楊讀者

    楊讀者:

    1.從提供的資料來看,左室僅輕度增大,心臟收縮功能與舒張功能正常,心電圖無異常,因此,不必過于緊張。

    2.你2013年11月初感覺心跳加快、心悸、憋氣,不知發(fā)病前有無前驅(qū)感染(如感冒、腹瀉等),當(dāng)時心肌酶學(xué)檢查結(jié)果未知,亦未見到發(fā)作時與緩解后的心電圖對比。建議進(jìn)一步檢查心肌酶學(xué)看有無仍增高,24小時動態(tài)心電圖觀察心臟的心率、節(jié)律、尤其是有無心律失常。

    3.今后應(yīng)注意的問題:(1)定期復(fù)查;(2)避免劇烈活動、激動、生氣等;(3)避免引用咖啡、濃茶、可樂、紅牛等飲料。

    4.目前可以應(yīng)用的藥物主要包括:(1)營養(yǎng)心肌藥物,如曲美他嗪;(2)調(diào)脂藥物,根據(jù)血脂情況可選用他汀類藥物;(3)根據(jù)動態(tài)心電圖等檢查結(jié)果,適當(dāng)應(yīng)用β受體阻滯劑或其他抗心律失常藥物。

    關(guān)于術(shù)后18年后左室增大的原因,需要考慮以下幾個方面的原因:一是檢測誤差。左室僅增大幾毫米,需首先排除測量的切面、劃線、人為因素等測量誤差,可復(fù)查校正。去年11月出現(xiàn)心悸等癥狀時有可能是新發(fā)疾?。ㄈ绮《拘孕募⊙祝┧?;二是長期二尖瓣反流與主動脈瓣反流均可引起左心室增大;三是如果患者生長過快,身高、體重的增加也可出現(xiàn)心室內(nèi)徑略增大。

    總之。此次左心室輕度增大與18年前的手術(shù)沒有必然聯(lián)系。

    北大人民醫(yī)院心臟中心

    主任醫(yī)師、教授 張海澄

    血壓不正常是否該用藥

    近段時間我的觀測血壓值為130~140/90~110mmHg,醫(yī)囑繼續(xù)觀察。觀察2個多月了,一直都沒有達(dá)到正常值。請問是否該用藥?

    重慶 王讀者

    王讀者:

    根據(jù)你目前的情況,建議采用藥物降壓治療。

    理由如下:

    1.你已經(jīng)觀察2個多月了,血壓沒有達(dá)到正常;

    2.你的舒張壓較高。

    如果肝腎功能等檢查均正常,建議服用左旋氨氯地平。在服用降壓藥物的過程中需要注意兩點:1.調(diào)整生活方式,如低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙酒、控制體重等;2.加強(qiáng)血壓監(jiān)測。如果服藥2周以上,血壓仍未降至140/90mmHg以下,可以考慮再增加1種降壓藥物。

    湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

    心血管科副主任醫(yī)師 謝海波endprint

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