經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的護(hù)理體會

劉清梅

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）治療前列腺增生（BPH）患者的護(hù)理體會，本次試驗(yàn)選取60例在我院進(jìn)行TUBP治療的前列腺增生患者，對所有經(jīng)TUBP術(shù)病患實(shí)施有針對性的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的包括心理狀態(tài)、健康感覺、軀體感覺、睡眠質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，以此綜合評價患者于護(hù)理后的恢復(fù)情況，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：從2012年3月到2014-年3月在我院進(jìn)行TUBP治療的BPH患者中選取60例病例，患者年齡在57-72歲間，平均年齡為（69.6±2.3）歲，其中前列腺Ⅱ°-Ⅲ°腫大的患者共43例，前列腺Ⅲ°腫大15例，Ⅳ°腫大2例。同時術(shù)前有42例患者存在尿潴留病史，23例同時伴有高血壓，16例伴有糖尿病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：為患者制定合理的飲食搭配，鼓勵其多食高蛋白、低脂肪、粗纖維類食物。同時鼓勵患者多飲水，日飲水量在3000ml左右，通過足夠尿量沖洗尿路，并配合抗生素使用，預(yù)防感染。術(shù)前囑咐患者禁飲食，并進(jìn)行清潔灌腸，做好備皮工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后暫時禁食，待通氣后先給予流食，逐步給予營養(yǎng)豐富易消化類食物，同時由于患者均不同程度伴有心血管疾病，因此需嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)及相臨床指標(biāo)，包括呼吸、血壓、脈搏、體溫等，做好記錄，如果出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師?；颊卟扇∑脚P體位，術(shù)后第2日實(shí)施膀胱沖洗后可采取半臥式體位。

1.2.3 膀胱沖洗護(hù)理：患者經(jīng)TURP術(shù)治療后需留置氣囊式導(dǎo)尿管以及無菌引流袋進(jìn)行引流，護(hù)理期間需用無菌生理鹽水對患者膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，并根據(jù)術(shù)后出血情況設(shè)置沖洗時間及速度，通常維持在80-100滴／min，最佳液柱大約為60cm，同時在沖洗過程中應(yīng)當(dāng)注意觀察引流是否通暢，及引流液顏色，根據(jù)顏色設(shè)置適當(dāng)沖洗速度，并對出入量進(jìn)行記錄，術(shù)后需沖洗2-3d，如果引流液逐漸加深則表明可能存在活動性出血，需加快沖洗速度，嚴(yán)重時采用消毒空針將血塊抽吸干凈，當(dāng)引流液呈現(xiàn)清澈后，停止沖洗，再持續(xù)觀察2-3d后，如不存在異常可根據(jù)醫(yī)師意見拔除導(dǎo)管。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者相關(guān)臨床體征以及引流液顏色，如果引流液持續(xù)為深紅色，或存在血凝塊，甚至引流中斷，則表明患者存在再出血的可能，需仔細(xì)觀察氣囊導(dǎo)尿管是否存在破損或脫出，如果存在血凝塊堵塞的情況應(yīng)當(dāng)及時采用注射器抽吸，并將50ml生理鹽水沿患者尿道推入膀胱，或可采用加快膀胱沖洗速度，通過壓力降血塊沖散，視患者情況可遵醫(yī)囑給予止血藥物。本組患者中有3例出血較多，通過0.9%的生理鹽水對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗均起到良好止血作用，將水溫控制在37℃-38℃［3］，沖洗量不宜過大，速度不宜過快，以防止膀胱痙攣、誘發(fā)心絞痛、水中毒甚至心肌梗死等并發(fā)癥。此外為防止術(shù)后感染應(yīng)當(dāng)每日對尿道口進(jìn)行2次消毒，并定時給予抗生素防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)：通過SF-36生存質(zhì)量表對患者包括心理狀態(tài)、健康感覺、軀體感覺、睡眠質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評分，并觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用X2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例TUBP術(shù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后包括心理狀態(tài)、健康感覺、軀體感覺、睡眠質(zhì)量等各相關(guān)臨床指標(biāo)均有良好改善（p＜0.05），同時沒有并發(fā)癥發(fā)生，排尿通暢，具體見表1。

3 結(jié)論

BHP是老年男性臨床常見類疾病，由于其發(fā)病機(jī)制尚無準(zhǔn)確定論，因此缺乏有針對性的治療手段，當(dāng)前主要以微創(chuàng)治療、外科手術(shù)及藥物保守治療為治療手段［1］。對于該病的治療目的不僅僅是為了改善病患生存質(zhì)量，還意在保護(hù)患者腎臟功能，雖然近年來如激光等微創(chuàng)治療方式取得一定成效，但TURP治療技術(shù)因其復(fù)發(fā)率小、切除徹底、不易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)已經(jīng)得到臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛應(yīng)用［2］。隨著治療手段的不斷改進(jìn)，為使患者獲得最佳治療效果，就需要有更為科學(xué)合理的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，本次研究中，60例BHP患者經(jīng)有針對性的圍手術(shù)期護(hù)理后，包括心理狀態(tài)、健康感覺、軀體感覺、睡眠質(zhì)量等各相關(guān)臨床指標(biāo)均有良好改善（p＜0.05），同時沒有并發(fā)癥發(fā)生，排尿通暢。由此可見對行TUBP術(shù)治療的患者給予有針對性的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者全面恢復(fù)面，值得在經(jīng)TUBP治療的BHP患者圍手術(shù)期護(hù)理中推廣應(yīng)用。

表1

［1］ 張俊芳，蕭仲敏，黃婉玲，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后沖洗液溫度與膀朧痙攣的關(guān)系［J］.當(dāng)代護(hù)理.2013.14（2）：195-196

［2］ 付軍樺，宮豐菊.沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切患者中心體溫的影響［J］實(shí)用護(hù)理雜志，2011，20（05），43-44

［3］ 楊忠新，譚毅.經(jīng)尿道汽化電切加電切術(shù)治療前列腺增生癥［J］中華泌尿外科雜志，2012，22（18）：49-50